Manuel d'expertises médicales
Éric Baccino
Sauramps Médical
Abréviations21
Partie I : Introduction et histoire
Chap. I.1 - Introduction25
Pr Éric Baccino
A/ Nécessité d'enseigner l'expertise médicale
25
B/ Nécessité d'un enseignement commun à tous les intervenants
26
C/ Importance des enjeux de l'expertise pour l'indemnisation du dommage corporel
27
D/ Perspectives et suggestions
29
E/ Conclusion
30
Chap. I.2 - Petite histoire critique de l'expertise et des experts en dommage corporel et responsabilité médicale31
A/ Des origines à la fin du XIXe siècle (une histoire mondiale)31
B/ Période moderne (à partir du 20e siècle, en France)
33
1/ Le siècle des Barèmes
33
2/ Une guerre des barèmes ?
34
3/ Fin du 20e début du XXIe siècle : des lois révolutionnaires
35
C/ Quelles et la situation en 2018 ?
36
2/ La formation continue
36
3/ Les barèmes
37
D/ Conclusion
38
Partie II : Aspects médicaux : expertises en dommage corporel (hors responsabilité médicale)
Chap. II.1 - Évaluation des chefs de préjudices en droit commun41
Pr Éric Baccino
A/ Introduction
41
B/ Comment classer les différentes chefs de préjudice
42
1/ Pour l'expert
42
2/ Pour les victimes
42
C/ La nomenclature dintilhac
43
D/ La consolidation
44
1/ Définition
45
a/ Éléments positifs45
b/ Éléments négatifs45
2/ En pratique comment établir la date de consolidation
46
3/ Ca particulier
47
a/ Refus de soins47
b/ Retard de consolidation47
c/ Ablation du matériel d'ostéosynthèse48
d/ La personne âgée victime peut être à l'origine des situations les plus délicates48
4/ Les enjeux objectifs et subjectifs de la consolidation
49
E/ Les préjudices temporaires
50
1/ Arrêts de travail
50
a/ Personne ayant un emploi50
b/ Arrêt de travail chez le demandeur d'emploi51
c) Arrêt de travail chez les scolaires /étudiants52
2/ Gêne temporaire constitutive (GTT) d'un déficit fonctionnel temporaire (DFT)
52
3/ Dépenses de santé des actuels correspondants aux soins dispensés avant consolidation
55
4/ Les souffrances endurées
56
5/ Préjudices esthétique temporaire
61
6/ Le préjudice sexuel temporaire
62
F/ Les préjudices permanents
62
1/ Préjudices permanents non quantifiables par l'expert
62
a/ Le préjudice professionnel ou retentissement définitif des séquelles sur sa sphère professionnelle62
Pertes de gains professionnels futurs
62
Incidence professionnelle
64
b/ Préjudice scolaire universitaire ou de formation64
c/ Préjudice d'établissement65
d/ Préjudice d'agrément65
2/ Préjudices permanents quantifiables
66
a/ Le préjudice esthétique permanent67
b/ Détermination de l'AIPP ou atteinte permanente à l'intégrité physique et psychique ou Déficit Fonctionnel Permanent (DFP)69
Définitions en droit commun
69
Les barèmes en droit commun
70
IPP ou DFP Multiples
72
AIPP en dehors du droit commun
73
L'incapacité en matière de pension militaire
73
Invalidité et IPP en assurances de personnes
75
c/ Le préjudice sexuel (un préjudice permanent quantifiable sauf pour les compagnies d'assurances)75
d/ Dépenses de santé futures77
Introduction
77
Expertise du traumatisé médullaire et crânien grave
78
Évaluation des frais futurs en dehors des traumatisés crâniens et blessés médullaires
81
3/ En conclusion
81
G/ Les autres chefs de préjudice de la nomenclature Dintilhac
82
1/ Préjudices liés à des pathologies évolutives
82
2/ Préjudices exceptionnels
83
Références
84
Chap. II.2 - Imputabilité (lien de causalité, état antérieur état concomitant, aggravation)85
Pr Éric Baccino
A/ Introduction
85
B/ Principes généraux de base et définitions préalables
85
L'imputabilité médicale
86
1/ Les 7 critères de Müller et Cordonnier, établi en 1925 pour établir un lien de causalité
86
1 : La réalité du traumatisme87
2 : Vraisemblance scientifique du diagnostic étiologique87
3 : La concordance de siège entre le traumatisme et les lésions séquellaires87
4 : Le délai entre événement initial et l'apparition des troubles87
5 : Continuité évolutive enchaînement clinique88
6 : Certitude du diagnostic actuel88
7 : Intégrité préalable ou analyse des antécédents et de l'état antérieur88
2/ Les critères proposés par Brousseau et Rousseau en 1983
89
3/ Le « Précis d'évaluation du dommage corporel »
89
D/ Étude analytique détaillée des différents critères nécessaires à la reconnaissance de l'imputabilité médicale
89
1/ Etat antérieur, état prédisposant, état intercurrent
89
a/ L'état antérieur89
b/ État prédisposant91
c/ Un événement intercurrent91
2/ Des éléments objectifs solides relatifs au fait dommageable
92
3/ Des éléments objectifs solides relatifs au préjudice constaté
93
4/ Lien physiopathologique qui relie fait causal et préjudice (appelé lien de causalité)
93
E/ La question de l'aggravation
94
F/ Causalité juridique et imputabilité
97
G/ Conclusion
98
Chap. II.3 - Comment réaliser une bonne expertise (expertise d'assurance individuelle ou de personne selon la mission ARE-DOC 2009/2014) : conseils, recommandations pratiques99
Pr Éric Baccino
A/ Introduction
99
B/ Conditions matérielles pratiques nécessaires avant de débuter ce type d'activité
100
1/ Locaux, secrétariat, matériel
100
2/ Intérêts de la dictée en cours d'expertise
100
3/ Conseils sur la forme du rapport d'expertise
101
4/ Questions de temps et donc d'argent
102
C/ Les 20 points de la mission AREDOC
102
1/ Convocation (point 1) et dossier médical (point 2)
102
1 : Remarque préalable sur le positionnement « tardif » du point 9 « antécédents et état antérieur »104
2 : Début de l'expertise (qui peut être présent, présentation, explications)105
3 : Pour répondre au point et au point 9106
2/ Le rappel des faits(points 4/5/6/7 de la mission AREDOC)
107
3/ Les doléances (point 8 de la mission AREDOC)
109
4/ L'examen clinique (point 10)
111
5/ Discussion point 11 et conclusion point 20
111
6/ Envoi du rapport (non prévu dans le document AREDOC)
113
7/ Le sapiteur : (Lui non plus non mentionné dans le document AREDOC)
113
Annexe 1 : Document d'autorisation de consulter le dossier
115
Chap. II.4 - Comment faire une bonne expertise en dehors d'une expertise d'assurance individuelle ou de personne selon la mission ARE-DOC 2009/2014117
Pr Éric Baccino
A/ Autres expertises pour les compagnies d'assurance
117
1/ Expertise dans le cadre de la loi Badinter ou loi du 5 juillet 1985
117
a/ Rappel théorique et historique117
b/ L'expert en loi Badinter : origine, nombre (1 ou 2)119
c/ Délai de convocation119
d/ Qui peut être présent à l'expertise119
e/ Envoi du rapport119
f/ Patient non consolidé : rapport prévisionnel119
g/ Particularités des expertises en dualité d'expert lorsque le taux de DFP prévisible est > 5%120
h/ Que faire si l'assuré est en désaccord avec le rapport d'expertise120
i/ Temps passé et rémunération121
2/ Arbitrage
122
a/ Pourquoi un arbitrage122
b/ Conditions de l'arbitrage122
c/ Qui est présent à l'arbitrage122
d/ Conseils à l'assuré sur le choix de l'arbitre122
e/ Temps passé et rémunération122
3/ Assistance à expertise
122
B/ Expertises de dommage corporel pour les tribunaux
123
1/ Tribunaux civils (TGI)
123
a/ Qui est l'expert124
b/ Réception de la mission, acceptation et convocation124
c/ Modalités pratiques de réalisation de l'expertise125
d/ Envoi du rapport et pré-rapport ; les dires126
e/ Sapiteur127
f/ Temps passé et rémunération127
2/ Expertises pénales de dommage corporel : Expertises pour les juges d'instruction et réquisition judiciaires
128
a/ Expertises pour les juges instruction128
L'expert et la mission
128
Procédure : non contradictoire (convocation, réalisation de l'expertise et envoi du rapport)
128
Accès au dossier médical
129
Temps passé et rémunération
129
En cas de nécessité d'un avis sapiteur
129
b/ Mission sur réquisitions judiciaires130
Les réquisitions
130
Missions dans le cadre de la réforme de la médecine légale de 2011
130
Missions hors du cadre de la réforme de la médecine légale (Réseau de proximité)
130
Temps passé, dépôt du rapport, rémunération
130
Le certificat d'ITT ou de coups et blessures
131
C/ Expertises pour la sécurité sociale : litige médical avec la sécurité sociale Article L141-1 et 2
134
1/ Les experts
134
2/ La mission
134
3/ Convocation envoi du rapport
135
4/ Temps passé et rémunération
135
5/ Contestation de l'avis de l'expert
136
D/ Expertises pour les pensions militaires d'invalidité
136
E/ Conclusion
137
Chap. II.5 - Comment devient-on un médecin pratiquant des expertises de dommage corporel139
Dr Nicolas Gmati, Pr Éric Baccino
A/ Comment devenir (et rester) médecin-conseil de compagnie d'assurances
139
1/ Fonctions du médecin conseil de compagnie
139
a/ Prévoyance, souscription, contrat140
b/ Dommage Corporel140
c/ Autres fonctions : prévention, conseil et contrôle141
2/ Formation initiale des médecins conseils de compagnie d'assurances
141
3/ Formation continue
142
4/ Comment rester médecin-conseil de compagnie d'assurances
143
5/ Conclusion
144
B/ Comment devenir expert judiciaire et le rester
145
1/ Définition de l'expert judiciaire
145
2/ Comment devient-on expert judiciaire, comment est-on inscrit sur cette liste ?
146
3/ Comment rester expert judiciaire
148
4/ Formation initiale des experts judiciaires
149
5/ Formation continue
149
6/ Réglementation, obligations propres aux experts judiciaires
150
7/ Code de déontologie médicale (pour les experts judiciaires uniquement ?)
152
8/ En pratique
153
9/ Conclusion
154
C/ Médecin dans les expertises en assurance sociales (CPAM)
154
D/ Médecin agréé
155
E/ Comment devient-on médecin de recours (formation, associations, éthique, rémunération)
156
F/ Conclusions
157
Chap. II.6 - L'avis sapiteur psychiatrique en expertise judiciaire159
Dr Françoise Caussé-Versaveau
A/ Définition, cadre d'intervention
159
B/ Les spécificités au civil
160
C/ L'avis sapiteur psychiatrique
161
1/ Quand le somaticien fait-il appel au sapiteur psychiatre ?
161
2/ Les conditions de réalisation de l'avis sapiteur psychiatrique
162
3/ Les questions centrales de l'avis sapiteur psychiatrique
163
a/ L'état antérieur psychiatrique et l'état prédisposant163
b/ L'imputabilité certaine et directe en psychiatrie163
c/ La conversion, la simulation et la sursimulation164
d/ La tierce personne en psychiatrie164
D/ Zone à risque
164
E/ Conclusion
165
Références
166
Chap. II.7 - Cas cliniques167
Cas 1 : Fracture du poignet non opérée (civil)168
Cas 2 : Fracture du poignet opérée (individuelle)177
Cas 3 : Coup de fouet cervical simplex (Badinter)184
Cas 4 : PTSD ou état de stress post traumatique (civil)191
Cas 5 : Fracture malléole + phlébite et algodystrophie (individuelle)200
Cas 6 : Atteinte sciatique grave (CIVI)208
Cas 7 : Fracture du fémur ; accélération du processus de vieillissement (individuelle)219
Cas 8 : Coiffe des rotateurs (individuelle)226
Cas 9 : Fracture lombaire (individuelle)237
Cas 10 : Fracture d'une phalange (individuelle)250
Cas 11 : Plateau tibial (individuelle)265
Cas 12 : PTSD Grave, dépression, dires avocats (civil)282
Cas 13 : Traumatisme crânien grave et dires avocats (civil)294
Cas 14 : ITT pénale, oeil (réquisition)317
Cas 15 : ITT pénale, PTSD (réquisition)322
Partie III : Aspects médicaux : expertise en responsabilité médicale ou aléa thérapeutique
Chap. III.1 - Principes théoriques et applications pratiques de la responsabilité médicale à l'usage des médecins experts329
Pr Éric Baccino
A/ Introduction
329
B/ Bref historique de la responsabilité médicale en France
330
C/ Les enjeux de la responsabilité médicale : quelques données quantitatives et qualitatives pour réfléchir de façon éclairée
332
1/ Les enjeux quantitatifs
332
a/ En ce qui concerne les données 2016 de la MACSF333
b/ Le rapport de la SHAM est le reflet du secteur hospitalier336
c/ Données de l'ORM (observatoire des risques médicaux)340
2/ Les enjeux qualitatifs
343
D/ La mise en cause contentieuse de la responsabilité médicale : les juridictions
346
1/ Introduction
346
2/ Les procédures à visée de sanction
347
a/ Responsabilité pénale347
Les principes
347
Les articles
348
La procédure au pénal
350
Avantages et inconvénients
351
Pour le patient
351
Pour le médecin
351
b/ Responsabilité ordinale352
3/ Les procédures à visée indemnitaire
353
a/ La responsabilité médicale devant les juridictions civiles353
Principes généraux
353
Procédure civile
354
La faute au civil
355
La faute de technique médicale
355
Non-respect du devoir d'information et de recueil du consentement
356
b/ La responsabilité médicale devant les juridictions administratives359
E/ Le règlement amiable des conflits conciliation, transaction amiable, CCI
360
1/ Connaître les circonstances favorables à la survenue d'une faute, car, « mieux vaut prévenir... »
361
2/ Que faire lorsqu'un problème survient : c'est l'urgence !
361
3/ La conciliation hospitalière
362
4/ La transaction amiable avec les compagnies d'assurance
364
5/ Organisme prenant en charge l'AMNF (accident médical non fautif) : CCI/ONIAM/CNAMED
364
a/ Principes fondateurs364
b/ Organisation pratique du système365
La CNAMED (Commission Nationale des Accidents Médicaux)
365
ONIAM (office national d'indemnisation des accidents médicaux)
366
Les CCI
367
Fonction, composition, délibération
367
Organisation géographique des CCI
368
Le dispositif d'indemnisation (qui paye ? Combien de dossiers ?)
369
Activité et coût
371
F/ Conclusion
372
Références
374
Chap. III.2 - Comment réaliser une bonne expertise pour la CCI375
Pr Éric Baccino
A/ Introduction
375
B/ Choix et désignation des experts
377
C/ Convocation à l'expertise
379
D/ Réalisation pratique de l'expertise
380
1/ Locaux adaptés et gestion de la relation entre les parties durant l'expertise
380
2/ Les présentations
381
a/ L'expert doit présenter sa mission381
b/ La présentation des personnes présentes381
3/ Respect du contradictoire
382
4/ Réponse aux questions
382
a/ Quel barème382
b/ Souffrances endurées de la personne décédée383
c/ La question du devoir d'information384
d/ La question de l'aléa thérapeutique ou accident médical non fautif385
e/ Rédaction et envoi du rapport par les CCI387
f/ Utilisation du rapport médical par les CCI387
g/ Problème et solutions389
Les experts
389
Déséquilibre des forces, surpuissance de certaines compagnies d'assurance
390
Les « petites spécialités » (c'est-à-dire les spécialités où il y a peu de spécialistes)
381
Tendance à la surévaluation de la mise en cause de l'aléa thérapeutique
391
Chap. III.3 - Comment devient-on expert médical en responsabilité médical395
Pr Éric Baccino
A/ Introduction
395
B/ Expert pour le tribunal administratif : comment le devenir et le rester
395
1/ Inscription sur la liste
395
2/ Modalités de réalisation de l'expertise
396
3/ Rester expert au TA
397
C/ Experts en accidents médicaux pour l'Oniam : comment le devenir et le rester
397
a/ Les conditions d'inscription sur cette liste nationale d'experts sont très contraignantes397
b/ La liste des experts en accidents médicaux est établie par la Commission Nationale des Accidents Médicaux (CNAMed)398
2/ Comment rester expert CNAMed
399
Références
400
Chap. III.4 - Cas cliniques401
Cas RM1 : Partage faute/aléa402
Cas RM2 : Infection nosocomiale sans faute424
Cas RM3 : Échec de la thérapeutique441
Partie IV : Avocats et expertise
Chap. IV.1 - La convocation aux opérations d'expertise : comment la gérer467
Maitre Danielle Ganem-Chabenet, Dr Nicolas Gmati, Maitre Marie Tomas
A/ La gestion de la convocation aux opérations d'expertise par le médecin expert
467
1/ Modalités de la convocation
468
2/ Délai de convocation
471
3/ Contenu de la convocation
472
a/ Sur la date et l'heure de la réunion472
b/ Sur le lieu de la réunion d'expertise473
c/ Sur les autres informations utiles473
B/ La gestion de la convocation aux opérations d'expertise par l'avocat
475
1/ Vérifications préalables
475
2/ Modalités, délai et contenu de la convocation : vérifications et diligences à accomplir
477
Chap. IV.2 - Comment quantifier le préjudice subi par la victime directe ou indirecte (par ricochet) d'un dommage corporel481
Dr Nicolas Gmati, Nathalie Gosselet
A/ L'indemnisation des préjudices patrimoniaux temporaires pour les victimes directes
484
1/ Les Dépenses de Santé Actuelle
484
2/ Les Frais Divers
484
3/ Les Pertes de Gains Professionnels Actuels
485
B/ L'indemnisation des préjudices extra-patrimoniaux temporaires pour les victimes directes
484
1/ Le Déficit Fonctionnel Temporaire
486
2/ Les Souffrances Endurées
487
3/ Le Préjudice Esthétique Temporaire
487
4/ Les Préjudices Liés à des Pathologies Evolutives
487
C/ L'indemnisation des préjudices patrimoniaux permanents pour les victimes directes
488
1/ Dépenses de Santé Futures
488
2/ Perte de Gains Professionnels Futurs
489
3/ Incidence Professionnelle
490
4/ Préjudice Scolaire, Universitaire ou de formation
490
5/ Frais de Logement Adapté
490
6/ Frais de Véhicule Adapté
491
7/ Assistance à Tierce Personne
491
D/ L'indemnisation des préjudices extra-patrimoniaux permanents pour les victimes directes
492
1/ Le Déficit Fonctionnel Permanent
492
2/ Préjudice d'Agrément
493
3/ Préjudice Esthétique Permanent
493
4/ Préjudice Sexuel
494
5/ Préjudice d'Etablissement
494
6/ Préjudice Permanent Exceptionnel
494
E/ L'indemnisation des préjudices patrimoniaux pour les victimes indirectes en cas de décès de la victime directe
495
1/ Les Frais d'Obsèques
495
2/ Les Pertes de revenus des Proches
496
3/ Les Frais Divers des Proches
496
F/ L'indemnisation des préjudices extra-patrimoniaux pour les victimes indirectes en cas de décès de la victime directe
496
1/ Le Préjudice d'accompagnement
496
2/ Le Préjudice d'affection
497
G/ L'indemnisation des préjudices patrimoniaux pour les victimes indirectes en cas de survie de la victime directe
498
1/ Les Pertes de revenus des Proches
498
2/ Les Frais Divers des Proches
498
H/ L'indemnisation des préjudices extra-patrimoniaux pour les victimes indirectes en cas de survie de la victime directe
498
1/ Préjudice d'affection
498
2/ Préjudices extra-patrimoniaux exceptionnels
498
Chap. IV.3 - Éthique, associations, sociétés savantes et rémunération de l'avocat501
Maître Danielle Ganem-Chabenet, Dr Nicolas Gmati, Maitre Marie Tomas
A/ L'éthique
501
B/ Les associations, les fédérations, les sociétés savantes
503
1/ Les associations regroupant des avocats de victimes
503
2/ Les entités regroupant des médecins de recours, des médecins conseils de compagnies d'assurances ou des médecins experts judiciaires
504
a/ Les entités regroupant des médecins de recours504
b/ Les entités regroupant des médecins conseils de compagnies d'assurances505
c/ Les entités regroupant des médecins experts judiciaires507
C/ La rémunération de l'avocat
508
1/ Les grands principes à retenir
508
2/ Les honoraires en matière de dommage corporel
509
Chap. IV. - Quelques conseils pour plaider devant les juridictions disciplinaires de l'ordre des médecins513
Maître Danielle Ganem-Chabenet, Dr Nicolas Gmati, Maitre Marie Tomas
A/ La procédure disciplinaire
513
1/ La plainte
514
a/ La saisine directe de la Chambre disciplinaire de première instance514
b/ La saisine indirecte de la Chambre disciplinaire de première instance, via le Conseil départemental de l'Ordre des médecins514
c) La saisine de la Chambre disciplinaire de première instance pour un praticien chargé d'un service public515
2/ Déroulement de la procédure devant la Chambre disciplinaire de première instance
516
3/ La décision
517
4/ Les voies de recours
518
B/ État des lieux des plaintes disciplinaires et de leur devenir
518
Chap. IV. - 10 conseils pratiques d'un médecin expert aux avocats voulant être conseils en dommage corporel525
Pr Éric Baccino
A/ Faut-il des avocats en dommage corporel ?
525
B/ À quelles expertises les avocats peuvent-ils assister ?
526
C/ Choix de l'expert
526
D/ Fixer la date de l'expertise
527
E/ Préparation de l'expertise auprès de son client et auprès de l'expert (préparation et envoi des documents)
528
F/ Rôle de l'avocat durant l'expertise
530
G/ Documents manquants
531
H/ Les dires
531
I/ Comment détecter un mauvais expert ou un expert peu expérimenté
532
J/ Pourquoi éviter l'ambiance conflictuelle dans le milieu de l'expertise
533
Partie V : Justice et expertise
Chap. V.1 - Le rôle du magistrat dans l'expertise judiciaire civile537
Paul Baudoin
A/ La décision du recours à l'expert
538
B/ Le choix de l'expert
539
C/ Le contenu de la mission
541
D/ Le déroulé de l'expertise
542
1/ Ce juge assure le bon déroulement de la procédure et règle les incidents
542
2/ Une échange continu et informel entre les experts et le juge
543
E/ La clôture de l'expertise
544
F/ Conclusion
545
Chap. V.2 - Organisation de la justice en France547
Pr Éric Baccino et Paul Baudoin
A/ L'ordre judiciaire
548
1/ Les Juridictions pénales
549
a/ Le tribunal de police : le juge des contraventions549
b/ Le tribunal correctionnel : le juge des délits550
c/ La Cour d'Assises : le juge des crimes550
2/ Les Juridictions civiles
551
a/ Le tribunal d'instance : le juge des petits litiges civils quotidiens551
b/ Le tribunal de grande instance : le juge civil de droit commun552
3/ Organisation d'un TGI : les différents types de magistrats
553
4/ Les tribunaux spéciaux
554
a/ Le tribunal des affaires de Sécurité Sociale554
b/ Les juridictions pour mineurs554
5/ La cour d'appel
555
6/ La cour de cassation
556
B/ L'ordre administratif
557
1/ Le tribunal administratif : le juge administratif au 1er degré
558
2/ Les juridictions administratives spécialisées
558
3/ La cour administrative d'appel
558
4/ Le conseil d'État
559
C/ Réformes et perspectives à court et moyen termes
560
1/ La réforme de la cour d'assises
560
2/ La réforme de la justice - loi du 23 mars 2019 applicable au 1er janvier 2020
560
Chap. V.3 - Petit lexique des termes judiciaires563
Index571