Urologie
5e édition
Collège français des enseignants d'urologie
Elsevier Masson
Comité de rédactionXIII
Avant-proposXV
Note de l'éditeurXVII
Compléments en ligne : vidéos et banque d'imagesXIX
AbréviationsXXI
I Connaissances
1 Troubles de la miction et incontinence urinaire de l'adulte et du sujet âgé
3
I. Cycle mictionnel normal4
II. Définitions des symptômes du bas appareil urinaire5
A. Symptômes de la phase de stockage5
B. Symptômes de la phase de vidange (ou phase mictionnelle)7
C. Symptômes de la phase postmictionnelle7
D. En savoir plus sur l'Incontinence urinaire7
III. Diagnostic d'une incontinence urinaire7
A. Interrogatoire centré sur les fuites7
B. Examen clinique8
C. Causes grave d'incontinence urinaire : signes d'alerte « les drapeaux rouges »9
D. Bilan minimum d'une incontinence urinaire9
IV. Fréquence et facteurs de risque de l'incontinence urinaire de la femme et de l'homme10
A. Chez la femme10
B. Chez l'homme11
V. Mécanismes physiopathologiques de l'incontinence urinaire d'effort ou de l'incontinence urinaire par urgenturie11
A. Incontinence urinaire d'effort de la femme11
B. Incontinence urinaire d'effort de l'homme13
C. Incontinence urinaire par urgenturie et syndrome clinique d'hyperactivité vésicale13
VI. Principes de traitements des incontinences urinaires d'effort et par urgenturie15
A. Incontinence urinaire d'effort15
B. Incontinence urinaire par urgenturie17
C. Autres types d'incontinence urinaire17
VII. Bilan étiologique et principe thérapeutique d'une nycturie17
VIII. Diagnostic d'un trouble de la miction18
A. Déroulement de la miction normale18
B. Commande neurologique étagée sur tout le névraxe18
C. Physiopathologie des troubles de la miction18
D. Combinaison des deux groupes de causes18
Compléments en ligne22
2 Troubles de l'érection
27
I. Pour comprendre27
A. Anatomie de l'érection27
B. Mécanismes de l'érection28
II. Critères diagnostiques d'une dysfonction érectile30
A. Définition - Épidémiologie30
B. Interrogatoire30
C. Examen clinique34
D. Examens complémentaires34
III. Maladie de Lapeyronie34
IV. Priapisme35
A. Définition35
B. Étiologies35
C. Histoire naturelle35
D. Diagnostic36
3 Hypertrophie bénigne de la prostate
45
I. Pour comprendre46
II. Physiopathologie46
A. Obstruction sous-vésicale47
B. Syndrome d'hyperactivité vésicale47
III. Démarche diagnostique47
A. Diagnostic clinique47
B. Diagnostics différentiels48
IV. Évolution naturelle49
A. Complications aiguës49
B. Complications chroniques49
V. Bilan initial et examens paracliniques50
A. Bilan clinique50
B. Bilan paraclinique52
VI. Traitements54
A. Abstention-surveillance54
B. Traitement pharmacologique55
C. Traitements chirurgicaux56
D. Traitement palliatif59
VII. Surveillance59
VIII. Pour en savoir plus (hors objectifs pédagogiques)60
A. Définition histologique de l'HBP60
B. Facteurs de risque de progression clinique60
C. Options thérapeutiques médicamenteuses dans l'hypertrophie bénigne de la prostate60
D. Traitement chirurgical de l'hypertrophie bénigne de la prostate61
4 Hématurie
65
I. Pour comprendre66
A. Définitions66
B. Physiopathologie67
C. Diagnostics positifs et différentiels de l'hématurie67
II. Examens complémentaires68
A. Biologiques68
B. Morphologiques69
C. Endoscopique70
D. Anatomopathologiques70
III. Étiologies71
A. Urologiques71
B. Néphrologiques73
C. Hématurie microscopique Isolée74
IV. Situations d'urgence74
A. Déglobulisation aiguë74
B. Caillotage74
V. Arbre décisionnel75
5 Lithiase urinaire
79
I. Introduction et définitions80
II. Prévalence, épidémiologie80
III. Éléments physiopathologiques : formation des calculs83
A. Étapes de la formation des calculs (lithogenèse)83
B. Facteurs lithogènes métaboliques généraux84
C. Facteurs lithogènes spécifiques84
IV. Diagnostic85
A. Circonstances de découverte : la colique néphrétique85
B. Autres causes de colique néphrétique87
V. Diagnostic de la colique néphrétique et du calcul : imagerie87
VI. Autres aspects cliniques des calculs90
A. Hématurie90
B. Infection urinaire avec ou sans signes généraux90
C. Insuffisance rénale90
D. Découverte fortuite90
VII. Examens biologiques face à une colique néphrétique90
VIII. Diagnostics différentiels de la colique néphrétique91
IX. Évolution91
A. Évolution simple91
B. Évolution compliquée91
C. Récidive des calculs92
X. Traitement92
A. Traitement de la colique néphrétique92
B. Traitement urologique des calculs94
XI. Bilan et diagnostic étiologique de la lithiase urinaire (à distance du contexte aigu et de tout traitement urologique)96
A. Interrogatoire96
B. Enquête alimentaire96
C. Analyse morphoconstitutionnelle du calcul96
D. Imagerie96
E. Bilan métabolique recommandé en première intention98
F. Bilans exhaustifs99
XII. Traitement médical de la lithiase urinaire99
A. Mesures générales99
B. Mesures spécifiques99
XIII. Surveillance/suivi des patients100
6 Tumeurs de la prostate
109
I. Pour comprendre110
II. Épidémiologie111
A. Incidence111
B. Mortalité111
C. Particularités épidémiologiques du cancer de la prostate111
III. Éléments physiopathologiques113
A. Facteurs de risque113
B. Modalité d'extension locale, principales voies lymphatiques et sites de dissémination métastatique114
IV. Diagnostic positif114
A. Diagnostic clinique114
B. Prescription des examens biologiques dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate116
C. Intérêt des examens d'imagerie dans la stratégie diagnostique et le suivi du cancer de la prostate117
V. Diagnostic anatomopathologique du cancer de la prostate (définition)119
A. Biopsie de la prostate120
B. Copeaux de résection endo-urétrale ou analyse d'une pièce d'adénomectomie120
C. Histologie du cancer de la prostate120
D. Critères pronostics issus de l'analyse anatomopathologique (classification ISUP 2016)121
VI. Prise en charge du cancer de la prostate localisé (MO au moment du diagnostic)122
A. Groupes à risque122
B. Options thérapeutiques123
C. Stratégie thérapeutique et suivi en cas de maladie localisée au moment du bilan initial131
D. Conduite à tenir en cas de récidive132
7 Tumeur du rein de l'adulte
137
I. Pour comprendre138
II. Épidémiologie138
III. Facteurs de risque139
IV. Formes histologiques139
A. Tumeurs rénales malignes139
B. Tumeurs rénales bénignes140
V. Diagnostic140
A. Circonstances de découverte140
B. Examen clinique140
C. Bilan biologique141
D. Imagerie des tumeurs du rein141
VI. Diagnostics différentiels150
VII. Conclusion150
VIII. Pour en savoir plus151
A. Classification TNM 2018 des tumeurs du rein151
B. Traitement des tumeurs du rein151
Compléments en ligne153
8 Tumeurs du testicule
157
I. Définition158
II. Prévalence, épidémiologie159
III. Éléments physiopathologiques159
A. Histoire naturelle des tumeurs germinales testiculaires159
B. Facteurs de risque des tumeurs germinales du testicule159
IV. Diagnostic positif159
A. Circonstances cliniques de découverte159
B. Examen clinique160
C. Démarche diagnostique160
D. Échographie scrotale160
E. Scanner thoraco-abdomino-pelvien160
F. Diagnostic positif histologique161
G. Diagnostics différentiels162
V. Androgénisme et fertilité162
9 Tumeurs vésicales
165
I. Généralités166
II. Physiopathologie167
A. Urothélium167
B. Facteurs de risque167
III. Circonstances de découverte167
A. Signes cliniques locaux (communs à toutes les tumeurs)168
B. Signes cliniques évocateurs d'extension locorégionale ou à distance168
IV. Bilan initial168
A. Interrogatoire - Facteurs de risque168
B. Examen physique urologique et général168
C. Examens complémentaires à visée diagnostique169
V. Résection transurétrale de tumeurs vésicales170
VI. Résultats anatomopathologiques171
A. Type histologique171
B. Stade tumoral T171
VII. Bilan d'extension171
A. Tumeur de la vessie n'infiltrant pas le muscle171
B. Tumeur de la vessie Infiltrant le muscle172
Compléments en ligne172
10 Rétention aiguë d'urine
175
I. Pour comprendre175
A. Définitions175
B. Prise en charge en urgence176
C. Physiopathologie176
II. Diagnostic176
A. Interrogatoire176
B. Examen physique177
C. Examens complémentaires178
III. Prise en charge179
A. Sondage urinaire à demeure (sondage vésical)180
B. Cathétérisme sus-pubien181
C. Épreuve d'ablation de sonde182
IV. Étiologies182
A. Hypertrophie bénigne de la prostate182
B. Prostatite aiguë182
C. Cancer de la prostate182
D. Causes neurologiques183
E. Causes médicamenteuses183
F. Sténose de l'urètre184
G. Traumatisme de l'urètre184
H. Caillotage vésical184
I. Autres causes de rétention aiguë d'urine184
V. Complications184
A. Insuffisance rénale aiguë184
B. Syndrome de levée d'obstacle185
C. Hématurie a vacuo185
D. Vessie claquée185
11 Contraception masculine
189
I. Pour comprendre190
A. Mesure d'efficacité190
B. Moyens contraceptifs190
II. Préservatif masculin191
III. Coitus interruptus (retrait)191
IV. Traitement hormonal192
V. Substances spermicides192
VI. Vasectomie192
A. Principes192
B. Complications postopératoires193
C. Mesures associées193
D. Efficacité193
E. Indications194
F. Aspect éthique194
12 Stérilité du couple : conduite de la première consultation
197
I. Pour comprendre198
A. Définitions198
B. Épidémiologie198
II. Exploration clinique de l'homme infertile198
A. Interrogatoire198
B. Examen physique200
III. Spermogramme200
IV. Autres tests de l'évaluation de l'homme infertile202
A. Échographie scrotale202
B. Bilan hormonal202
C. Autres examens202
V. Principaux tableaux clinicobiologiques d'infertilité masculine203
A. Azoospermies obstructives (excrétoires)203
B. Azoospermies non obstructives (sécrétoires)203
C. Oligo-asthéno-térato-spermies204
13 Infections urinaires de l'adulte et de l'enfant
211
I. Définitions213
II. Physiopathologie214
III. Diagnostic d'une infection urinaire215
A. Diagnostic clinique et topographique215
B. Diagnostic bactériologique215
IV. Stratégie thérapeutique217
V. Cystite aiguë217
A. Cystite aiguë simple217
B. Cystite aiguë à risque de complication217
C. Cystite aiguë récidivante218
VI. Pyélonéphrite aiguë219
A. Pyélonéphrite aiguë simple219
B. Pyélonéphrite aiguë à risque de complication221
C. Pyélonéphrite aiguë grave222
VII. Infections urinaires masculines223
A. Diagnostic223
B. Biologie224
C. Imagerie initiale224
D. Traitement224
VIII. Infections urinaires chez la femme enceinte226
A. Bactériurie asymptomatique226
B. Cystite aiguë gravidique227
C. Pyélonéphrite aiguë gravidique227
IX. Infections urinaires chez le sujet âgé227
A. Colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique)227
B. Infections urinaires227
X. Infections urinaires de l'enfant228
14 Andropause (syndrome de déficit en testostérone lié à l'âge)
233
I. Pour comprendre234
A. Physiologie de l'axe gonadotrope234
B. Différentes fractions de la testostérone234
II. Définition et physiopathologie235
A. Définition235
B. Physiopathologie du déficit en testostérone lié à l'âge236
III. Symptômes et signes cliniques236
A. Symptômes236
B. Signes cliniques237
IV. Examens complémentaires238
A. En première intention238
B. En seconde intention238
V. Prise en charge thérapeutique238
A. Indications238
B. Avant d'instaurer le traitement239
C. Traitement239
D. Surveillance240
15 Tuméfaction pelvienne chez la femme
243
I. Tuméfactions pelviennes chez la femme244
A. Étiologies244
B. Diagnostics différentiels244
C. Fibrome utérin245
D. Kyste ovarien246
E. Diagnostic d'une tuméfaction pelvienne chez la femme248
II. Prolapsus génitaux de la femme251
A. Définitions et diagnostics différentiels251
B. Épidémiologie des prolapsus génitaux de la femme254
C. Diagnostic des prolapsus génitaux de la femme254
16 Sexualité normale et ses troubles
261
I. Introduction et définition261
II. Sexualité normale262
III. Troubles de la sexualité263
A. Troubles sexuels chez l'homme263
B. Troubles sexuels chez la femme265
IV. Paraphilies267
A. Définition267
B. Différents types de paraphilies267
C. Diagnostic et sévérité268
D. Principes de traitement268
17 Pathologie génitoscrotale chez le garçon et chez l'homme
273
I. Généralités274
II. Pathologies testiculaires et des annexes275
A. Torsion du cordon spermatique275
B. Orchiépididymite278
C. Testicule non descendu279
III. Pathologies scrotales280
A. Hydrocèle vaginale280
B. Varicocèle282
C. Fasciite nécrosante des organes génitaux externes dite gangrène gazeuse, ou de Fournier283
IV. Pathologies péniennes283
A. Tumeurs du pénis283
B. Autres284
V. Anomalies du méat urétral284
A. Sténose du méat urétral284
B. Hypospadias284
C. Épispadias284
D. Autres pathologies de l'urètre285
VI. Pathologies préputiales285
A. Phimosis285
B. Paraphimosis286
C. Brièveté et rupture du frein287
D. Infections préputiales287
18 Transplantation d'organes
289
I. Définitions et épidémiologie de l'activité de transplantation en France290
A. Définitions290
B. Épidémiologie290
II. Transplantation : le couple donneur/receveur292
A. Compatibilité ABO292
B. Compatibilité HLA292
III. Différents types de donneurs293
A. Donneurs décédés293
B. Donneurs vivants296
IV. Transplantation rénale297
A. Évaluation prétransplantation rénale297
B. Aspects chirurgicaux de la transplantation rénale298
V. Traitement immunosuppresseur301
VI. Suivi après transplantation rénale301
19 Insuffisance rénale aiguë - Anurie
305
I. Définition et physiopathologie307
II. Diagnostic307
A. Préciser le caractère aigu308
B. Éliminer une situation d'urgence308
C. Déterminer le type d'insuffisance rénale308
III. Insuffisance rénale aiguë obstructive309
A. Étiologies309
B. Diagnostic309
IV. Insuffisance rénale aiguë obstructive : traitement et complications312
A. Traitement312
B. Complications312
V. Arbre décisionnel313
20 Algies pelviennes chez la femme : le syndrome de la douleur vésicale
315
I. Introduction et définition316
II. Prévalence316
III. Pathogénie316
IV. Diagnostic317
A. Outils d'aide au diagnostic317
B. Explorations complémentaires318
C. Diagnostics différentiels318
V. Traitement318
II Entraînement
21 Dossiers progressifs
323
22 Questions isolées
367
Index395