Gynécologie
Obstétrique
5e édition
Philippe Deruelle, Olivier Graesslin et Claire Bonneau, Cyril Huissoud, Geoffroy Robin, Raffaelle Fauvet
Elsevier Masson
Comité de rédaction de la 5e éditionXXI
Avant-proposXXIII
Note de l'éditeurXXV
Compléments en ligne : banque d'imagesXXVII
AbbreviationsXXIX
I Connaissances Gynécologie
1 Item 9 Éthique médicale3
Introduction6
Interruption volontaire de grossesse
6
I. Pour comprendre6
II. Pour réfléchir7
Diagnostic prénatal
8
I. Pour comprendre8
II. Pour réfléchir8
Interruption médicale de grossesse
10
I. Pour comprendre10
II. Pour réfléchir10
Diagnostic préimplantatoire
11
I. Pour comprendre11
II. Pour réfléchir11
Décisions difficiles aux limites de la viabilité
12
I. Pour comprendre12
II. Pour réfléchir13
2 Item 12 Violences sexuelles15
I. Pour comprendre : les différents types de violences sexuelles et le consentement16
A. Définitions et législation16
B. Épidémiologie des violences sexuelles en France18
C. Particularités des violences sexuelles au sein du couple (violence conjugale)18
D. Signalement judiciaire et réquisition judiciaire20
II. Objectifs de la prise en charge d'une victime de violences sexuelles21
III. Accueil et information d'une victime21
A. Vérifier la notion de plainte21
B. Apprécier les conséquences psychologiques initiales22
C. Préparer la victime à l'examen médical22
IV. Étapes de l'interrogatoire et de l'examen clinique22
A. Contexte22
B. Entretien médical22
V. Identifier les situations médicales à risque associées aux violences sexuelles26
VI. Identifier une mutilation sexuelle féminine26
A. Définition26
B. Classification des mutilations sexuelles féminines26
3 Item 25 Grossesse extra-utérine31
I. Pour comprendre32
A. Définition32
B. Évolution naturelle33
C. Incidence, facteurs de risque33
II. Diagnostic33
A. Diagnostic positif34
B. Diagnostics différentiels36
III. Traitements36
A. GEU symptomatique36
B. GEU pauci- ou asymptomatique38
C. Cas particulier39
IV. Mesures associées39
4 Item 35 Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies
Item 43 Hémorragie génitale chez la femme41
I. Anomalies du cycle menstruel : définitions43
II. Prise en charge initiale (quelle que soit l'étiologie)43
III. Principales étiologies des ménométrorragies44
IV. Bilan de première intention devant une hémorragie génitale45
A. Examen clinique45
B. Bilan biologique46
C. Imagerie46
D. Hystéroscopie diagnostique46
E. Biopsie d'endomètre46
F. Frottis cervico-utérin, biopsie du col utérin47
V. Prise en charge thérapeutique47
A. Traitements généraux (quelle que soit l'étiologie)47
B. Traitement étiologique47
5 Item 42 Aménorrhée
Item 35 Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies51
I. Rappels, définitions52
II. Conduite à tenir devant un trouble du cycle qu'une aménorrhée52
III. Étiologie des troubles du cycle ou d'une aménorrhée55
A. Si la FSH, l'oestradiol et la prolactine sont normaux et la LH normale ou élevée55
B. Si la FSH est élevée (>25 UI/I) et l'oestradiol bas : insuffisance ovarienne prématurée57
C. Si la FSH, l'oestradiol et la LH sont bas58
IV. Syndrome prémenstruel59
A. Définition59
B. Physiopathologie59
C. Tableau clinique60
D. Traitement60
6 Item 124 Ménopause63
I. Pour comprendre64
A. Définition64
B. Population concernée64
II. Diagnostic65
III. Examen clinique65
A. Interrogatoire65
B. Examen général65
C. Examen gynécologique65
D. Examens complémentaires65
IV. Conséquences de la ménopause66
A. Syndrome climatérique66
B. Risques de la ménopause68
V. Conditions pour envisager un THM69
A. Qui traiter ?69
B. Traitement69
VI. Insuffisance ovarienne prématurée (anciennement : ménopause précoce)73
7 Item 36 Contraception75
I. Pour comprendre76
II. Indications77
III. Méthodes77
A. Contraception oestroprogestative (COP)77
B. Contraception progestative seule81
C. Contraceptions intra-utérines83
D. Méthodes barrière84
E. Contraception définitive, ou stérilisation à visée de contraception définitive84
F. Contraception d'urgence85
IV. Mise en place de la contraception85
A. Interrogatoire86
B. Examen clinique87
C. Examens complémentaires87
D. Initiation87
E. Évaluation, surveillance87
F. Situations particulières88
8 Item 37 Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse, réalisée dans le cadre légal, dans un délai de 14 SA91
I. Pour comprendre92
II. Législation93
A. Conditions de la pratique des IVG93
B. Droit à l'anonymat94
III. Structures de prise en charge des IVG95
A. En établissement de santé95
B. Hors établissement de santé95
C. Dans les centres de santé95
IV. Déroulement de la prise en charge95
A. Consultation initiale95
B. Deuxième consultation : confirmation de l'IVG96
C. Réalisation de l'IVG97
D. Consultation post-IVG97
V. Méthodes97
A. Méthode instrumentale98
B. IVG médicamenteuse99
VI. Complications et prévention101
A. Complications immédiates101
B. Complications secondaires103
C. Complications à long terme103
VII. Contraception après une IVG103
9 Item 38 Infertilité du couple : conduite de la première consultation105
I. Pour comprendre106
A. Définitions106
B. Causes et facteurs de risque d'infertilité106
II. Première consultation du couple infertile107
A. Bilan clinique chez la femme108
B. Bilan clinique chez l'homme108
III. Bilan paraclinique de première intention109
A. Bilan féminin109
B. Bilan masculin de première intention : spermogramme et spermocytogramme113
C. Bilan du couple : interaction sperme-glaire cervicale114
IV. Bilan préconceptionnel et pré-AMP114
10 Item 39 Assistance médicale à la procréation : principaux aspects médicaux, biologiques et éthiques117
I. Définition et conditions d'accès118
II. Bilan préthérapeutique119
A. Bilan médical119
B. Bilan psychosocial119
C. Conditions de prise en charge par l'assurance santé120
III. Insémination artificielle120
A. Technique120
B. Indications121
C. Résultats121
IV. Fécondation in vitro avec transfert embryonnaire122
A. Principales indications122
B. Recueil de gamètes féminins123
C. Phase biologique124
D. Transfert embryonnaire125
E. Résultats125
F. Congélation embryonnaire125
G. Complications126
V. Place de l'AMP en oncofertilité126
A. Transposition ovarienne127
B. Autoconservation127
11 Item 40 Algies pelviennes chez la femme129
I. Pour comprendre130
A. Définition130
B. Épidémiologie130
C. Physiopathologie130
II. Orientation diagnostique131
A. Interrogatoire131
B. Examen clinique133
C. Examens complémentaires134
12 Item 41 Endométriose137
I. Pour comprendre138
II. Circonstances de découverte140
A. Dysménorrhées141
B. Dyspareunies profondes141
C. Symptômes digestifs142
D. Symptômes urinaires142
E. Autres symptômes cataméniaux142
F. Douleurs intermenstruelles142
G. Infertilité142
III. Données de l'examen clinique143
A. Interrogatoire143
B. Examen abdominal143
C. Examen au spéculum143
D. Toucher vaginal143
E. Toucher rectal144
IV. Examens paracliniques144
A. Échographie pelvienne par voie endovaginale144
B. IRM abdominopelvienne144
C. Autres examens d'imagerie146
D. Bilan biologique146
E. Coelioscopie146
V. Principes thérapeutiques146
A. Traitement médicamenteux147
B. Traitement chirurgical147
C. Traitement de l'infertilité148
13 Item 44 Tuméfaction pelvienne chez la femme149
I. Pour comprendre150
A. Étiologie151
B. Étiologie utérine151
C. Étiologie ovarienne153
D. Étiologie tubaire155
E. Étiologie péritonéale155
F. Étiologie digestive155
II. Orientations diagnostiques fournies par l'interrogatoire155
III. Orientations diagnostiques fournies par l'examen clinique156
A. Toucher vaginal156
B. Examen abdominal157
C. Toucher rectal157
IV. Orientations diagnostiques fournies par les examens complémentaires157
A. Tumeurs utérines157
B. Tumeurs ovariennes158
V. Attitude thérapeutique devant un fibrome utérin : principes du traitement160
A. Abstention thérapeutique160
B. Traitement médical160
C. Traitement préchirurgical160
D. Traitement chirurgical161
E. Myolyse161
F. Traitement des complications162
VI. Attitude thérapeutique devant un kyste ovarien : principes du traitement163
A. Abstention thérapeutique163
B. Traitement médical163
C. Traitement chirurgical163
D. Destruction164
E. Traitement des complications164
VII. Prolapsus génital165
A. Définitions, prévalence165
B. Diagnostic165
C. Diagnostic différentiel166
D. Traitement167
14 Item 49 Puberté normale et pathologique169
I. Pour comprendre170
II. Clinique de la puberté physiologique171
A. Seins et organes génitaux chez la fille171
B. Organes génitaux chez le garçon172
C. Sésamoïde du pouce, croissance, masse graisseuse172
III. Avance pubertaire ou puberté précoce172
A. Définitions172
B. Physiopathologie173
C. Signes cliniques173
D. Bilan étiologique173
IV. Retard pubertaire174
A. Définition174
B. Étiologie174
15 Item 58 Sexualité normale et ses troubles177
I. Pour comprendre178
A. Physiologie du rapport sexuel normal (ou eupareunie)178
B. Causes de difficultés sexuelles179
II. Principaux troubles de la sexualité180
A. Troubles du désir180
B. Troubles de la lubrification181
C. Troubles du plaisir182
D. Troubles douloureux182
III. Comment aborder un trouble de la sexualité ?184
16 Item 162 Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humain (HPV)1, trichomonose187
Gonococcie, chlamydiose, syphilis
190
I. Pour comprendre190
A. Définition190
B. Épidémiologie190
C. Facteurs de risque190
II. Principales infections sexuellement transmissibles191
A. Infections à Chlamydia trachomatis191
B. Infections à gonocoque192
C. Syphilis193
D. Autres infections sexuellement transmissibles195
III. Principales conséquences des IST195
Leucorrhées
197
I. Pour comprendre197
II. Rappels198
A. Leucorrhées physiologiques198
B. Écosystème vaginal198
III. Conduite de l'examen d'une femme consultant pour des leucorrhées anormales198
A. Interrogatoire198
B. Examen clinique199
C. Indications du prélèvement vaginal adressé au laboratoire199
IV. Étiologie des leucorrhées pathologiques et choix thérapeutiques200
A. Causes infectieuses200
B. Causes néoplasiques202
C. Cas particuliers202
Salpingite (infection génitale haute)
203
I. Pour comprendre203
II. Circonstances de survenue des infections génitales hautes aiguës et principaux germes responsables203
III. Diagnostic clinique d'une infection génitale haute non compliquée204
A. Interrogatoire204
B. Symptomatologie204
C. Examen clinique204
IV. Bilan initial205
A. Diagnostic positif205
B. Diagnostic différentiel206
C. Formes compliquées d'IGH206
V. Stratégie thérapeutique207
A. Traitement des IGH non compliquées207
B. Traitement des IGH compliquées209
C. Traitement préventif (++)209
VI. Complications à moyen et long termes209
17 Item 290 Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers211
I. Pour comprendre213
A. Épidémiologie du cancer en France et focus sur le cancer du sein (données INCa 2019)213
B. Les différents types de prévention214
II. Facteurs de risque et prévention primaire214
A. Définitions des facteurs de risque214
B. Les différents facteurs de risque215
C. Facteurs de risque des cancers du sein, de l'ovaire, du col utérin et de l'endomètre219
III. Dépistage et prévention secondaire222
A. Définitions222
B. Critères nécessaires pour la mise en oeuvre d'un dépistage223
C. Les dépistages en France224
Annexe 1 - Plans nationaux228
Plans nationaux Santé Environnement228
Plan Écophyto 2018228
Plan cancer 2014-2019229
Plan d'urgence pour la qualité de l'air (PUQA)229
Plan Santé au travail 2016-2020229
Plan national sur les résidus de médicaments dans l'eau (PNRM)229
Plan Particules230
Plans radon230
REACH230
Annexe 2 - Liste des cancers professionnels reconnus en France et agent(s) ou source(s) d'exposition230
18 Item 300 Tumeurs du col utérin, tumeurs du corps utérin233
Lésions bénignes et précurseurs de cancer du col utérin
235
I. Pour comprendre235
A. Anatomie physiologique235
B. Physiopathologie237
II. Prévention du cancer du col et dépistage des lésions précancéreuses239
A. Vaccination prophylactique : prévention primaire239
B. Organisation du dépistage : prévention secondaire241
III. Diagnostic des lésions précancéreuses245
A. Indications de la colposcopie245
B. Examen colposcopique246
IV. Traitement des lésions précancéreuses248
A. Modalités du traitement248
B. Résultats du traitement et modalités de la surveillance post-thérapeutique249
V. Autres lésions bénignes du col249
A. Cervicites249
B. Polypes250
C. Fibromes ou polypes fibreux accouchés par le col250
D. Endométriose cervicale251
Tumeurs malignes du col utérin
252
I. Pour comprendre252
A. Épidémiologie252
B. Types histologiques253
C. Principaux facteurs de risque253
II. Circonstances de découverte254
A. Dépistage systématique254
B. Découverte fortuite254
C. Signes cliniques des stades précoces254
D. Signes cliniques des stades évolués255
III. Données de l'examen clinique255
A. Interrogatoire255
B. Examen au spéculum puis toucher vaginal255
IV. Confirmation du diagnostic257
V. Bilan d'extension257
A. Examen clinique257
B. Examens complémentaires257
VI. Principaux facteurs pronostiques259
VII. Principes thérapeutiques260
A. Méthodes260
B. Indications thérapeutiques260
C. Principales complications261
VIII. Modalités de surveillance clinique et paraclinique d'une patiente traitée pour un cancer du col utérin261
Tumeurs du corps utérin
263
I. Épidémiologie263
II. Principaux facteurs de risque263
III. Types histologiques265
A. Classification histologique265
B. Classification moléculaire des carcinomes endométriaux265
IV. Circonstances de découverte266
A. Signes cliniques266
B. Données de l'examen clinique268
V. Confirmation du diagnostic269
A. Données de l'imagerie269
B. Méthodes de prélèvement pour analyses histologiques269
VI. Bilan d'extension271
A. Évaluation de l'état général271
B. IRM abdominopelvienne271
C. Recherche des métastases271
D. Dosage du CA125271
VII. Facteurs pronostiques du cancer de l'endomètre272
A. Stade FIGO272
B. Éléments histopronostiques272
VIII. Principes thérapeutiques273
A. Tumeurs endométrioïdes de bas grade de stade précoce (stade FIGO I)273
B. Tumeurs de haut grade histologique de stade précoce (stade FIGO I)273
C. Cancers de l'endomètre de stade FIGO ≥ II273
IX. Surveillance274
19 Item 306 Diagnostiquer une tumeur de l'ovaire275
I. Pour comprendre276
A. Définition276
B. Épidémiologie277
C. Anatomie pathologique277
D. Physiopathologie et facteurs de risque des cancers de l'ovaire280
II. Tumeurs ovariennes présumées bénignes281
A. Interrogatoire281
B. Examen clinique282
C. Examens complémentaires282
D. Prise en charge des tumeurs ovariennes présumées bénignes283
E. Complications283
III. Cancer de l'ovaire284
A. Bilan clinique284
B. Bilan paraclinique285
C. Principes de la prise en charge du cancer de l'ovaire286
D. Surveillance290
IV. Tumeurs ovariennes borderline, ou frontières290
V. Conlucsion290
20 Item 312 Tumeurs du sein293
I. Rappels d'anatomie294
II. Cancer du sein295
A. Épidémiologie (données de l'INCa)295
B. Facteurs de risque de cancer du sein295
C. Histoire naturelle297
D. Histologie298
E. Dépistage299
F. Examen clinique300
G. Examens paracliniques304
H. Diagnostic histologique310
I. Stadification de la maladie (pour les carcinomes infiltrants)311
J. Prise en charge thérapeutique312
K. Surveillance318
III. Tumeurs bénignes du sein319
II Connaissances Obstétrique
21 Item 23 Grossesse normale325
I. Pour comprendre327
II. Modifications physiologiques au cours de la grossesse327
A. Modifications respiratoires327
B. Modifications cardiovasculaires328
C. Modifications des constantes biologiques329
D. Modifications de l'appareil urinaire329
E. Modifications de l'appareil digestif et du système endocrinien329
F. Modifications du métabolisme330
G. Modifications des autres systèmes330
III. Surveillance de la grossesse normale331
A. Avant la conception331
B. Suivi prénatal331
IV. Choix de la maternité333
V. Diagnostic de grossesse334
VI. Détermination du terme334
VII. Évaluation des facteurs de risque335
A. Interrogatoire335
B. Prescription des examens complémentaires336
VIII. Déclaration de la grossesse338
IX. Le projet de naissance340
X. Consultations du deuxième trimestre340
A. Consultation du 4e mois (16-20 SA)340
B. Consultation du 5e mois (20-24 SA)341
C. Consultation du 6e mois (24-28 SA) - 4e examen prénatal341
XI. Consultations du troisième trimestre342
A. Consultation du 7e mois (28-32 SA) - 5e examen prénatal342
B. Consultation du 8e mois (32-37 SA) - 6e examen prénatal343
C. Consultation du 9e mois (37-42 SA) - 7e examen prénatal343
XII. Examen postnatal344
XIII. Violences obstétricales344
XIV. Conclusion346
22 Item 24 Principales complications de la grossesse349
Hémorragie
351
I. Hémorragies génitales du premier trimestre351
A. Pour comprendre351
B. Conduite de l'examen351
C. Orientation diagnostique352
D. Conduite à tenir en fonction de l'étiologie353
II. Hémorragies génitales du troisième trimestre355
A. Pour comprendre355
B. Conduite de l'examen355
C. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate356
D. Conduite à tenir immédiate356
E. Conduite à tenir357
III. Hémorragie du post-partum359
A. Gestes obstétricaux immédiats360
B. Autres mesures361
C. En cas d'échec361
D. Prévention361
Hypertension artérielle gravidique
362
I. Pour comprendre362
II. Éléments de diagnostic363
III. Évolutions des différents types d'HTA au cours de la grossesse363
A. En cas d'HTA chronique363
B. En cas d'HTA gravidique364
C. En cas de prééclampsie surajoutée364
IV. Objectifs de l'examen d'une femme enceinte hypertendue364
V. Diagnostic clinique de sévérité365
VI. Explorations à réaliser365
A. Sur le plan maternel365
B. Sur le plan foetal366
VII. Principes de la prise en charge thérapeutique366
VIII. Modalités du traitement médical antihypertenseur367
IX. Conduite à tenir après l'accouchement367
X. Mesures préventives pour les grossesses suivantes368
XI. Complications à long terme368
Menace d'accouchement prématuré
370
I. Pour comprendre370
II. Étiologie370
A. Facteurs de risques maternels371
B. Causes infectieuses371
C. Causes obstétricales371
III. Diagnostic371
A. Diagnostic clinique371
B. Examen gynécologique372
C. Facteurs de gravité372
IV. Examens paracliniques372
V. Échographie obstétricale373
VI. Prise en charge thérapeutique373
A. Versant maternel373
B. Versant foetal374
C. Surveillance de l'efficacité des traitements et mesures associées374
Fièvre pendant la grossesse
375
I. Pour comprendre376
II. Conduite de l'examen376
A. Interrogatoire376
B. Examen377
III. Orientation diagnostique et prise en charge immédiate377
IV. Prise en charge en milieu hospitalier378
A. Pyélonéphrite378
B. Chorioamniotite379
C. Listériose379
D. Hépatite virale aiguë379
E. Rubéole, toxoplasmose, herpès, syphilis, CMV, VIH379
23 Item 26 Douleur abdominale aiguë de la femme enceinte381
I. Pour comprendre382
II. Les grandes étiologies382
III. Prise en charge des situations d'urgence385
A. En urgence, rechercher les étiologies mettant en jeu le pronostic vital du foetus ou de la mère385
B. Une fois les urgences extrêmes éliminées, examens à la recherche des autres étiologies387
C. En l'absence d'étiologie identifiée au terme de ce bilan387
24 Item 27 Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation389
Pour comprendre : définition et mécanismes de l'infection maternofoetale392
Infections bactériennes
393
I. Infections par voie ascendante vaginale393
A. Circonstances de dépistage393
B. Résultats des prélèvements et traitement393
II. Streptocoque du groupe B au cours de la grossesse394
A. Diagnostic395
B. Traitement395
III. Infections transmises par voie transplacentaire hématogène395
A. Syphilis395
B. Listériose397
IV. Tuberculose399
Toxoplasmose
400
I. Fréquence400
II. Transmission maternofoetale et conséquences foetales et infantiles400
III. Prévention primaire401
IV. Prévention secondaire401
A. Dater la contamination maternelle401
B. Instaurer sans tarder un traitement par spiramycine402
C. Envisager un diagnostic prénatal de la contamination foetale402
Infections virales
403
I. Rubéole403
A. Conséquences403
B. Prévention primaire404
C. Prévention secondaire404
II. Rougeole405
A. Conséquences405
B. Prévention405
III. Varicelle405
A. Prévention primaire406
B. Prévention secondaire406
IV. Cytomégalovirus407
A. Principaux facteurs de contamination maternelle408
B. Transmission maternofoetale et ses conséquences408
C. Prévention primaire409
D. Prévention secondaire409
V. Parvovirus B19410
VI. Herpès412
A. Prévention412
B. Conduite à tenir au moment de l'accouchement412
VII. Hépatites413
A. Hépatite B413
B. Hépatite C414
VIII. VIH415
A. Dépistage des mères contaminées415
B. Risque de transmission maternofoetale (TMF)415
C. Prévention de la transmission maternofoetale415
IX. Grippe417
A. Prévention primaire417
B. Prévention secondaire417
Allo-immunisation anti-érythrocytaire
420
I. Pour comprendre420
II. Physiopathologie420
III. Diagnostic420
A. Diagnostic de l'allo-Immunisation420
B. Évaluation du risque foetal421
C. Diagnostic de l'anémie foetale421
IV. Prise en charge thérapeutique423
A. Prise en charge de l'anémie foetale423
B. Prise en charge du nouveau-né424
V. Prévention424
A. Prévention anténatale424
B. Après l'accouchement424
Médicaments et grossesse
426
I. Pour comprendre426
II. Que faire en cas d'exposition ?427
III. Médicaments à risque428
A. Risque tératogène428
B. Risque foetal431
C. Risque néonatal432
IV. Vaccins433
Tabac et grossesse
434
I. Pour comprendre434
II. Physiopathologie434
III. Conséquences d'une intoxication tabagique pendant la grossesse435
A. Au premier trimestre435
B. Aux deuxième et troisième trimestres435
IV. Prise en charge des femmes enceintes fumeuses435
V. Prévention des rechutes après l'accouchement436
Alcool et grossesse
437
I. Pour comprendre437
II. Conséquences d'une alcoolisation pendant la grossesse : SAF et ETCAF437
III. Mécanisme, relation dose-effet438
IV. Prévention439
V. Prise en charge440
Addictologie et grossesse
441
I. Pour comprendre441
II. Produits en cause et leurs principaux effets442
A. Cannabis442
B. Cocaïne443
C. Opiacés445
D. Autres produits illicites446
E. Médicaments446
III. Repérage des conduites addictives et des facteurs de risques associés447
IV. Aspects essentiels de la prise en charge obstétricale et addictologique448
A. Principes de la prise en charge448
B. Conduite du premier entretien449
C. Prise en charge d'une addiction aux opiacés pendant la grossesse449
D. Prise en charge des autres addictions450
E. Pour conclure : accompagner et soutenir451
V. Accueil de l'enfant451
A. Syndrome de sevrage néonatal après exposition in utero aux opiacés451
B. Allaitement maternel453
VI. Conséquences à long terme454
Irradiation et grossesse
455
I. Pour comprendre455
II. Notions générales456
A. Unités utilisées456
B. Mécanismes d'action des rayonnements ionisants456
C. Dose délivrée à l'utérus (dose gonades)457
D. Irradiation naturelle457
E. Les trois différents types d'irradiation médicale457
III. Conséquences foetales des irradiations458
IV. Situations particulières458
A. Scintigraphies, médecine nucléaire458
B. Radiothérapie459
V. En pratique, ce que l'on peut retenir459
A. Découverte d'une grossesse après un examen de radiodiagnostic459
B. Examen de radiodiagnostic chez une femme enceinte459
C. Femme enceinte se tenant occasionnellement à proximité d'un patient bénéficiant d'un examen radiologique (enfant, etc.)460
D. Circonstances inhabituelles (nombre de clichés, durée de scopie, etc.)460
25 Item 28 Infection urinaire et grossesse461
I. Pour comprendre462
II. Étiopathogénie462
A. Facteurs favorisants462
B. Germes incriminés463
III. Colonisation urinaire gravidique463
A. Définition463
B. Recherche de facteurs de risques d'infection urinaire463
C. Principe du dépistage464
D. Traitement464
IV. Cystite aiguë gravidique465
A. Clinique465
B. Diagnostic biologique465
C. Traitement466
V. Pyélonéphrite aiguë gravidique467
A. Clinique467
B. Diagnostic biologique467
C. Traitement468
26 Item 30 Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention471
Prématurité
471
I. Définition471
II. Épidémiologie472
III. Prématurité spontanée et induite472
IV. Physiopathologie et causes de la prématurité spontanée473
A. Facteurs de risque de prématurité liés à l'environnement utérin473
B. Facteurs de risque de prématurité intrinsèques à la grossesse475
V. Prévention475
A. Préconceptionelle475
B. Pendant la grossesse475
Retard de croissance intra-utérin
477
I. Définitions477
II. Dépistage477
A. Mesure de la hauteur utérine (HU)478
B. Échographie foetale478
III. Causes et facteurs de risque480
A. Pathologies foetales480
B. Pathologies vasculaires480
C. Autres causes et facteurs de risque480
IV. Évaluation du bien-être foetal devant un RCIU482
V. Prévention482
A. Chez toutes les femmes482
B. Chez les femmes ayant une pathologie chronique prédisposant au RCIU : HTA chronique, néphropathie, lupus, syndrome des anti-phospholipides, diabète483
C. Chez les femmes ayant un antécédent de RCIU483
Annexe - Vaginose bactérienne484
27 Item 31 Accouchement normal en présentation du sommet. Suites de couches normales487
I. Rappels488
A. Bassin maternel488
B. Mobile foetal490
C. Utérus491
D. Contraction utérine492
II. Accouchement normal493
A. Définitions493
B. Clinique, surveillance du travail494
C. Description des différentes phases du travail496
III. Suites de couches normales508
A. Définition508
B. Physiologie508
C. Conduite à tenir509
28 Item 33 Allaitement maternel515
I. Physiologie de la lactation humaine516
A. Transformation mammaire pendant la grossesse517
B. Lactation517
II. Bénéfices de l'allaitement maternel518
III. Prévalence et facteurs influençant l'allaitement519
IV. Conseils pour l'allaitement519
V. Inhibition de la lactation520
VI. Complications de l'allaitement520
A. Engorgement520
B. Crevasses521
C. Mastite521
D. Abcès du sein lactant522
E. Insuffisance de lait523
VII. Médicaments, toxiques et infections523
A. Médicaments523
B. Toxiques531
C. Infections531
29 Item 34 Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours535
I. Pour comprendre536
II. Éléments cliniques de surveillance pendant les suites de couches536
III. Hyperthermie pendant les suites de couches et signes cliniques d'orientation537
A. Endométrite aiguë du post-partum537
B. Pyélonéphrite aiguë538
C. Thrombophlébite des membres inférieurs ou pelvienne538
D. Complications de l'allaitement538
E. Anomalie de la cicatrisation (infection du site opératoire)538
IV. Hémorragie génitale pendant les suites de couches et signes cliniques d'orientation539
A. Atonie utérine isolée539
B. Endométrite hémorragique (cf. supra)539
C. Rétention placentaire539
D. « Retour de couches hémorragique »540
E. Autres causes540
V. Thrombose veineuse dans le post-partum et signes cliniques d'orientation540
A. Thrombose veineuse superficielle541
B. Thrombose veineuse profonde541
C. Thrombose veineuse pelvienne541
D. Thrombophlébite cérébrale541
30 Item 69 Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum545
I. Principaux troubles psychiques de la grossesse et du post-partum546
A. Pendant la grossesse546
B. Après l'accouchement546
II. Facteurs de risque547
III. Conduite à tenir550
31 Item 247 Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications551
Diabète sucré de types 1 et 2 préexistants et grossesse
551
I. Pour comprendre551
II. Diabète de type 1551
A. Complications551
B. Principes du traitement554
III. Diabète de type 2556
32 Item 254 Besoins nutritionnels de la femme enceinte559
I. Pour comprendre559
II. Besoins nutritionnels de la femme enceinte560
A. Besoins énergétiques560
B. Besoins en lipides, glucides et protéines560
C. Besoins en fer560
D. Besoins en folates561
E. Besoins en vitamine D561
F. Besoins en calcium561
G. Besoins en iode562
III. Prise de poids gestationnelle562
IV. Rôle de l'alimentation maternelle sur la programmation de la santé future562
V. Recommandations alimentaires563
A. Apports hydriques563
B. Alimentation563
C. Hygiène564
VI. Vitamines et sels minéraux564
VII. Situations spécifiques565
33 Item 255 Diabète gestationnel567
I. Pour comprendre568
II. Définition et épidémiologie568
A. Définition568
B. Facteurs de risque569
C. Prévalence569
III. Complications569
A. Conséquences maternelles569
B. Conséquences pour l'enfant570
IV. Dépistage et diagnostic571
A. Justification du dépistage571
B. Qui dépister ?571
C. Quand et comment dépister ?572
D. Critères diagnostiques572
V. Principes du traitement573
A. Traitement du diabète gestationnel573
B. Surveillance obstétricale573
C. Accouchement574
D. Surveillance néonatale574
VI. Post-partum574
34 Item 344 Prise en charge d'une patiente atteinte de prééclampsie577
I. Pour comprendre578
II. Facteurs de risque578
III. Diagnostic579
IV. Évolution naturelle de la prééclampsie579
A. Complications maternelles579
B. Complications obstétricales et foetales580
V. Bilan d'une patiente prééclamptique580
A. Bilan clinique580
B. Bilan biologique complet à la recherche des complications581
C. Bilan d'imagerie581
D. Au terme du bilan : recherche de critères de sévérité581
E. Quand décider de provoquer l'accouchement ?582
VI. Principes de la prise en charge thérapeutique582
A. En cas de prééclampsie sévère, sans critère d'urgence vitale582
B. En cas d'éclampsie583
C. En cas de prééclampsie modérée584
VII. Après l'accouchement584
A. Post-partum immédiat584
B. Consultation postnatale584
C. Pour une future grossesse585
35 Item 29 Connaître les principaux risques professionnels pour la maternité, liés au travail de la mère587
I. Pour comprendre587
II. Risques professionnels et effets sur la grossesse588
A. Risques chimiques588
B. Risques du travail physique, de la posture, des contraintes thermiques, des vibrations et du bruit589
C. Risques des champs électromagnétiques589
D. Risques des rayonnements ionisants590
E. Risques biologiques590
F. Risques organisationnels et psychosociaux590
G. Professions pour lesquelles les risques pour l'enfant sont décrits ou discutés dans la littérature591
III. Évaluation des risques592
A. Identifier les dangers592
B. Évaluer le degré d'exposition592
C. Connaître la relation dose-effet et le seuil de dangerosité592
IV. Réglementation relative à la grossesse au travail593
A. Protection du contrat de travail593
B. Protection de l'état de santé de la salariée enceinte593
C. Protection contre les risques particuliers594
D. Actions de prévention595
E. Droits aux congés et à l'assurance maternité595
F. Droit au retour dans l'entreprise596
Annexe - Classifications598
III Entraînement
36 Cas cliniques605
Énoncés et questions605
Réponses610
37 Dossiers progressifs619
Énoncés et questions619
Réponses646
38 Questions isolées693
Questions693
Réponses718
39 Tests de concordance de script727
Énoncés727
Réponses des experts738
Index741