Maladie veineuse chronique
Diagnostic et stratégie de traitement
Frédéric Vin
Editions ESKA
Préface
9
Introduction
19
Généralités
21
Historique
21
Définition de la maladie veineuse
24
Classification
25
Épidémiologie
27
Bases fondamentales31
I. Anatomie veineuse des membres inférieurs31
A. Anatomie du réseau veineux profond (Figure 2)32
1. Les veines profondes du pied32
2. Les veines tibiales34
3. Les veines fibulaires34
4. Les veines soléaires34
5. Les veines gastrocnémiennes34
6. Le tronc veineux tibio-fibulaire34
7. La veine poplitée35
8. La veine fémorale35
9. Les veines iliaques externes36
10. Les veines iliaques internes36
11 La veine iliaque commune36
12. La veine cave inférieure37
13. Les veines ovariques37
B. Anatomie du réseau veineux superficiel (Figure 3)37
1. La grande veine saphène37
2. La petite veine saphène41
C. Les veines perforantes43
II. Histologie45
III. Physiopathologie de la maladie veineuse chronique46
A. Physiopathologie de la maladie veineuse primaire46
Conception hémodynamique47
B. Physiopathologie des séquelles de Thrombose veineuses profondes48
C. Physiopathologie des troubles trophiques d'origine veineuse50
IV. Anatomo-pathologie50
Clinique53
I. Examen clinique53
A. Circonstances de diagnostic53
1. La présence de symptômes53
2. Problème esthétique54
3. Bilan systématique54
4. L'existence de troubles trophiques ou de complications54
B. Interrogatoire54
C. Examen clinique du système veineux56
1. Inspection56
2. Palpation- percussion57
3. Manouvres complémentaires58
D. Examen des téguments60
E. Examen artériel60
F. Examen ostéo-articulaire60
G. Examen général60
II. Formes cliniques61
A. Varices chez l'enfant61
B. Varices chez le sujet âgé61
C. Varices chez l'obèse62
D. Varices chez la femme enceinte62
E. Varicose pelvienne64
F. Varicose du nerf sciatique65
G. Récidives de varices post-chirurgicales66
III. Diagnostic différentiel67
A. Diagnostic différentiel d'une douleur de jambe68
1. Douleur d'origine artérielle :68
2. Douleur d'origine neurologique :68
3. Douleurs musculaires :68
B. Diagnostic différentiel des varices68
1. Hernie Inguinale et crurale68
2. Hernies musculaires69
3. Varices et maladie post-thrombotique69
4. Varices et angiodysplasies70
5. Varices et insuffisance veineuse profonde primitive70
IV. Complications de la maladie veineuse chronique71
A. Complications aiguës71
1. La Thrombose veineuse superficielle71
Formes cliniques
72
2. La Thrombose veineuse profonde72
3. La rupture variqueuse73
B. Complications chroniques73
1. Le prurit73
2. Les mycoses74
3. L'odème74
4. L'eczema75
5. L'hypersudation76
6. Les pigmentations76
Diagnostic différentiel
77
7. L'Atrophie blanche de Milian78
8. La Lipodermatosclérose78
9. La Corona phlebectatica79
10. Les calcinoses sous-cutanées80
11 L'ulcère de jambe81
Stade de début
81
Phase d'état
81
Evolution - Complications
83
Diagnostic étiologique
83
V. Maladie veineuse chronique et qualité de vie85
Exploration echo-doppler87
Introduction87
I. Exploration du réseau veineux profond87
II. Exploration du réseau veineux superficiel88
A. Territoire de la grande veine saphène89
1. La jonction saphéno-fémorale est d'une grande fixité anatomique ...89
2. Le tronc de la grande veine saphène92
3. Les tributaires93
4. Perforantes de réentrée94
B. Territoire de la petite veine saphène94
C. Les autres sources de reflux : les perforantes97
D. Les trajets variqueux trompeurs98
E. Récidives post-opératoires100
III. La Cartographie veineuse101
IV. L'échomarquage102
Traitements103
Introduction sur le traitement103
I. Arsenal Thérapeutique103
A. Hygiène de vie103
B. Les Veinotoniques106
Les molécules de synthèse107
Mode d'action107
C. Compression médicale108
1. Principe de la compression108
2. Mode d'action de la compression109
3. La compression par Bandes110
4. La compression par Bas Médicaux113
5. La compression par dispositif amovible ajustable par Velcro (Wraps)115
6. Tubulcus116
7. Ulcertec116
D. Sclérothérapie117
1. Mode d'action de la sclérothérapie117
2. Classification des agents sclérosants118
Les détergents qui sont des savons :
118
Les agents irritants
118
3. Les différentes formes d'agents sclérosants118
4. La mousse de produit sclérosant119
5. Principe de traitement des varices120
1er étape
121
2e étape
124
3e étape
125
6. Résultats126
7. Complications de la sclérothérapie127
Complications générales
127
Complications locale
127
Complications locorégionales
128
8. Contre-indications à la sclérothérapie128
E. Les Pansements129
1. Les différents types de pansements129
2. Principe du traitement130
3. Résultats130
F. La chirurgie veineuse superficielle131
1. Chirurgie du territoire de la grande veine saphène132
2. Chirurgie du territoire de la petite veine saphène133
3. Chirurgie des perforantes133
4. Complications des techniques chirurgicales à ciel ouvert135
G. Procédures Endoveineuses135
L'anesthésie par tumescence136
1. Les procédures d'ablation thermique138
a. Le laser endoveineux
138
b. Procédure d'ablation de la grande veine saphène
139
c. Procédure de la petite veine saphène
140
d. Résultats
140
e. Complications
141
2. Radiofréquence142
a. Principe
142
b. Technique
142
c. Résultats
143
d. Complications
144
3. La vapeur144
a. Principe
144
b. Technique
145
c. Résultats
145
d. Complications
145
H. Les procédures d'ablation chimique145
1. La Glu145
a. Principe
146
b. Technique
146
c. Résultats
146
d. Complications
147
2. L'injection de produit sclérosant sur cathéter long147
3. Les procédures d'ablation mécaniques ou mécano-chimiques148
I. La Phlébectomie Ambulatoire149
J. La Technique ASVAL152
K. Les angioplasties veineuses153
1. Principe153
2. Technique153
3. Résultats155
4. Complications155
L. La chirurgie Veineuse Profonde155
1. Les techniques156
2. Les valvuloplasties156
3. Les transferts valvulaires156
Les manchonnages ou valvuloplasties externes156
Les néo-valves156
Résultats157
M. Les embolisations pelviennes157
II. Traitement en fonction du stade C de la CEAP158
Introduction158
1. Symptômes sans signes cliniques COs159
2. Veines réticulaires et télangiectasies Cls ou ClAs160
Traitement des télangiectasies rouges isolées
160
Traitement des veines réticulaires avec télangiectasies rouges et bleues
161
3. Varices C2s ou C2As162
Territoire de la grande veine saphène
162
Reflux de la grande saphène accessoire antérieure associée ou non à un reflux de la grande veine saphène
165
Territoire de la petite veine saphène
166
Perforantes incontinentes isolées
167
Branches tributaires
168
Récidives de varices post-opératoires
168
4.Odème C3s ou C3As169
5. Stade C4s ou C4As170
6. Stade C5s ou C5As172
7. Ulcère de jambe C6s ou C6As172
a. Traitement général
173
b. Traitement local ...
173
c. Compression médicale
174
d. Greffes en pastilles
175
e. Traitement de l'insuffisance veineuse
176
8. Maladie post-thrombotique177
Traitement palliatif
177
Traitement curatif
178
Les recommandations internationales181
I. Society of Vascular Surgery et American Venous Forum181
II. National Institute for health and Care Excellence (NICE)181
III. Société Française de Phlébologie182
Les perspectives pour l'avenir185
L'échothérapie
185
Principe185
Différentes étapes de la procédure186
Résultats186
Conclusions
189
Références
191
Remerciements
205