Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques
5e édition
CEEDMM Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies mtétaboliques
N. Chevalier
Elsevier Masson
Les auteursXV
Avant-proposXIX
Note de l'éditeurXXI
Compléments en ligne : banque d'imagesXXIII
AbréviationsXXV
I Connaissances
1 Item 36 Contraception3
I. Description et mode d'action des différentes classes de contraception hormonale4
A. OEstroprogestatifs4
B. Progestatifs seuls6
II. Aspects pratiques de la prescription du traitement contraceptif7
A. OEstroprogestatifs7
B. Microprogestatifs7
III. Contre-indications des contraceptifs oraux7
A. Contre-indications aux oestroprogestatifs7
B. Contre-indications aux microprogestatifs8
IV. Indications et sélection des utilisatrices8
V. Efficacité des différents moyens contraceptifs hormonaux9
A. Indice de Pearl9
B. Interactions médicamenteuses9
C. Cas particulier de l'adolescente9
VI. Tolérance des contraceptifs oraux10
A. OEstroprogestatifs10
B. Microprogestatifs11
VII. Surveillance de la contraception11
A. Examen clinique11
B. Surveillance biologique12
C. Surveillance gynécologique12
VIII. Contraception hormonale chez les femmes à risque12
A. Femmes diabétiques12
B. Femmes avec dyslipidémie12
C. Femmes à risque de thrombose veineuse13
D. Femmes hypertendues14
IX. Contraception d'urgence15
2 Item 38 Infertilité du couple : conduite de la première consultation17
I. Généralités, définitions, prévalences18
II. Interrogatoire18
A. Pour le couple18
B. Chez la femme19
C. Chez l'homme19
III. Examen clinique20
A. Chez la femme20
B. Chez l'homme21
IV. Examens complémentaires orientés23
A. Exploration hormonale et morphologique de première intention chez la femme23
B. Exploration de première intention chez l'homme23
C. Test post-coïtal (ou test de Hühner)25
V. Étiologie de l'infertilité du couple26
A. Chez la femme26
B. Chez l'homme27
VI. Conclusion29
3 Item 42 Aménorrhée31
Introduction
32
I. Conduite diagnostique33
A. Aménorrhée primaire33
B. Aménorrhée secondaire35
II. Étiologie des aménorrhées38
A. Aménorrhées avec carence oestrogénique secondaire à un déficit gonadotrope d'origine organique ou fonctionnelle38
B. Insuffisances ovariennes primitives40
C. Aménorrhées secondaires associées à une hyperandrogénie41
D. Aménorrhées par anomalie utérine43
4 Item 50 Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme : cryptorchidie47
Cryptorchidie chez l'enfant
48
I. Définition48
II. Prévalence48
III. Clinique48
IV. Explorations49
V. Diagnostic étiologique49
VI. Traitement chirurgical49
VII. Suivi pédiatrique49
Cryptorchidie à l'âge adulte
50
I. Risques50
II. Circonstances de découverte et examen clinique50
III. Examens complémentaires50
5 Item 124 Ménopause et andropause53
Ménopause
54
I. Définition et diagnostic54
A. Définition54
B. Diagnostic55
II. Conséquences de la ménopause55
A. À court terme56
B. À moyen terme56
C. À long terme57
III. Traitement hormonal de la ménopause, bénéfices et risques57
A. Bénéfices du traitement hormonal de la ménopause57
B. Risques du traitement hormonal de la ménopause58
IV. Moyens thérapeutiques59
A OEstrogènes59
B. Progestérone ou progestatifs60
V. Contre-indications et indications du traitement hormonal de la ménopause60
A. Contre-indications60
B. Indications et mise en route du traitement hormonal de la ménopause61
VI. Surveillance et durée du traitement62
A. Après quelques mois de traitement62
B. À moyen terme63
VII. Alternatives thérapeutiques au traitement hormonal63
A. Modulateurs spécifiques du récepteur des oestrogènes (SERM)63
B. Autres molécules63
VIII. Conclusion64
Andropause
65
I. Symptômes conduisant à une consultation médicale67
II. Affirmer l'hypogonadisme67
III. Différencier un hypogonadisme hypogonadotrope d'une insuffisance testiculaire primitive68
IV. Diagnostic différentiel68
V. Hypogonadismes hypogonadotrophiques acquis à l'âge adulte69
VI. Conséquences à court, moyen et long terme d'un déficit androgénique lié à l'âge non traité70
6 Item 126 Trouble de l'érection73
I. Physiologie73
II. Définition74
III. Conduite diagnostique devant un trouble de l'érection74
A. Bilan initial74
B. Bilan secondaire77
IV. Étiologie77
V. Prise en charge thérapeutique d'un trouble de l'érection78
A. Prise en charge d'un trouble endocrinien78
B. Traitements pharmacologiques d'un trouble de l'érection79
7 Item 128 Ostéopathies fragilisantes81
I. Définition82
II. Classification83
III. Étiologie84
A. Hypogonadismes84
B. Hyperthyroïdies et traitements par hormones thyroïdiennes87
C. Hypercortisolisme et corticothérapie87
D. Hyperparathyroïdie primitive89
IV. Caractéristiques des ostéoporoses chez l'homme92
A. Au niveau de la définition92
B. Au niveau épidémiologique92
C. Au niveau étiologique92
D. Au niveau thérapeutique92
8 Item 219 Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant : hémochromatose95
I. Définition96
II. Physiopathologie97
A. Rappel sur le métabolisme du fer97
B. Aspects génétiques99
III. Manifestations cliniques99
A. Atteinte hépatique100
B. Atteinte cardiaque100
C. Atteinte endocrinienne100
D. Atteinte articulaire101
E. Atteinte cutanée101
IV. Diagnostic de l'hémochromatose101
A. Suspicion d'hémochromatose101
B. Dépistage familial104
V. Stades de l'hémochromatose primitive104
VI. Prise en charge thérapeutique105
A. Moyens thérapeutiques106
B. Stratégie thérapeutique107
C. Résultats107
9 Item 222 Facteurs de risque cardiovasculaire, prévention109
Item 223 Dyslipidémies109
I. Définitions111
A. Notion de facteur de risque111
B. Prévention primaire et secondaire111
II. Facteurs de risque à prendre en compte112
A. Facteurs de risque non modifiables112
B. Facteurs de risque modifiables112
C. Méthodes d'estimation du risque vasculaire individuel113
III. Tabac115
A. Prévalence du tabagisme en France115
B. Risque cardiovasculaire et tabac115
IV. Hyperlipidémies115
A. Rappel succinct sur le métabolisme lipidique115
B. Relations116
C. Diagnostic positif d'une hyperlipidémie116
D. Diagnostic étiologique d'une hyperlipidémie119
V. Hypertension artérielle et risque cardiovasculaire124
A. Définition124
B. Prévalence et risque cardiovasculaire124
C. Bilan diagnostique étiologique et évolutif face à une HTA125
VI. Diabète et risque cardiovasculaire125
VII. Prise en charge du risque cardiovasculaire125
A. Principes généraux125
B. Sevrage du tabac126
C. Activité physique126
D. Diététique127
E. Médicaments hypolipidémiants128
F. Principes du traitement médicamenteux des hypercholestérolémies isolées128
G. Principes du traitement médicamenteux des hypertriglycéridémies et des hyperlipidémies mixtes132
H. Médicaments antihypertenseurs134
I. Antiagrégants plaquettaires134
J. Prise en charge du risque cardiovasculaire lors du diabète135
10 Item 224 Hypertension artérielle de l'adulte : causes endocriniennes137
Introduction
139
I. Principes du dépistage de l'hypertension artérielle d'origine endocrinienne139
II. Hyperaldostéronisme primaire141
A. Dépistage de l'hyperaldostéronisme primaire141
B. Diagnostic positif de l'hyperaldostéronisme primaire142
C. Diagnostic étiologique et principes thérapeutiques dans l'hyperaldostéronisme primaire142
III. Phéochromocytome143
A. Présentation clinique144
B. Diagnostic positif144
C. Imagerie144
D. Enquête génétique144
E. Traitement145
IV. Autres causes rares d'hypertension artérielle endocrine145
11 Item 240 Hypoglycémie chez l'adulte et l'enfant147
Introduction
148
I. Définition148
II. Physiopathologie148
III. Symptômes d'hypoglycémie149
A. Signes adrénergiques149
B. Signes de neuroglucopénie149
C. Coma hypoglycémique150
IV. Étiologie150
A. Hypoglycémies chez le diabétique150
B. Insulinomes150
12 Item 241 Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens157
Goitre
158
I. Définition158
II. Épidémiologie158
III. Facteurs favorisants159
IV. Démarche diagnostique159
A. Interrogatoire160
B. Examen clinique160
C. Biologie160
D. Échographie thyroïdienne161
V. Diagnostic étiologique161
A. Principaux risques évolutifs d'un goitre162
B. Principales causes de goitre164
VI. Prise en charge thérapeutique164
Nodules thyroïdiens
165
I. Définition, contexte165
II. Épidémiologie166
III. Mode de découverte166
IV. Enjeux du diagnostic et de la prise en charge166
V. Stratégie diagnostique166
A. Évaluation initiale167
B. Évaluation secondaire169
VI. Prise en charge 170
Cancers thyroïdiens
171
I. Mode de découverte171
II. Anatomie pathologique172
III. Prise en charge thérapeutique initiale172
IV. Prise en charge thérapeutique suivant le type de cancer173
A. Cancers thyroïdiens différenciés papillaires ou vésiculaires173
B. Cancers anaplasiques176
C. Cancers médullaires176
13 Item 242 Hyperthyroïdie179
I. Définition180
II. Syndrome de thyrotoxicose180
A. Manifestations cliniques180
B. Diagnostic182
C. Complications de la thyrotoxicose182
III. Étiologie des hyperthyroïdies183
A. Hyperthyroïdies d'origine auto-immune183
B. Nodules thyroïdiens hypersécrétants186
C. Hyperthyroïdies iatrogènes187
D. Thyroïdite subaiguë de De Quervain188
E. Thyrotoxicose gestationnelle transitoire189
F. Causes rares189
IV. Formes cliniques des thyrotoxicoses selon le terrain189
A. Chez l'enfant189
B. Chez la femme enceinte189
C. Chez la personne âgée190
V. Traitement des thyrotoxicoses190
A. Moyens thérapeutiques191
B. Indications193
C. Traitement des formes particulières194
14 Item 243 Hypothyroïdie197
I. Définition et prévalence de l'hypothyroïdie198
A. Définition198
B. Prévalence199
II. Séméiologie de l'hypothyroïdie199
A. Symptômes généraux de l'hypothyroïdie primaire199
B. Symptômes généraux de l'insuffisance thyréotrope200
C. Complications201
D. Palpation de la glande thyroïde201
E. Cas particulier : hypothyroïdie durant la grossesse202
F. Anomalies biologiques non spécifiques202
III. Étiologie des hypothyroïdies202
A. Étiologie de l'hypothyroïdie primaire202
B. Étiologie et facteurs de risque de l'insuffisance thyréotrope206
IV. Traitement206
A. Moyens et objectifs thérapeutiques206
B. Situations cliniques208
15 Item 244 Adénome hypophysaire211
Introduction
212
I. Découverte de l'adénome hypophysaire devant un syndrome tumoral214
A. Syndrome tumoral hypophysaire clinique214
B. Imagerie tumorale hypophysaire : IRM215
II. Découverte de l'adénome hypophysaire devant un syndrome d'hypersécrétion221
A. Hyperprolactinémie221
B. Acromégalie (excès d'hormone de croissance, GH)224
C. Hypercortisolisme (ou syndrome de Cushing)227
III. Découverte de l'adénome hypophysaire devant un tableau d'insuffisance antéhypophysaire232
A. Aspect clinique caractéristique du panhypopituitarisme chez l'adulte232
B. Signes liés aux déficits des fonctions hypophysaires233
C. Bilan hypophysaire fonctionnel234
D. Diabète insipide236
E. Imagerie237
16 Item 245 Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant239
Insuffisance surrénale lente
241
I. Épidémiologie et sémiologie241
II. Signes cliniques242
A. Insuffisance surrénale primaire243
B. Signes biologiques243
C. Particularités de l'insuffisance surrénale centrale (corticotrope)243
III. Diagnostic244
A. Diagnostic positif244
B. Diagnostic étiologique246
IV. Prise en charge thérapeutique250
A. Traitement substitutif250
B. Traitement de la cause251
C. Éducation thérapeutique du patient251
D. Surveillance252
Insuffisance surrénale aiguë
252
I. Quand l'évoquer ?252
A. Clinique252
B. Biologie253
II. Comment la confirmer ?253
A. Diagnostic positif253
B. Diagnostic étiologique253
III. Causes254
IV. Prise en charge254
A. Au domicile du patient254
B. À l'hôpital254
C. Traitement préventif255
Arrêt d'une corticothérapie
255
I. Signes cliniques255
II. Conduite à tenir256
17 Item 246 Gynécomastie259
I. Définition259
II. Physiopathologie260
III. Démarche diagnostique260
A. S'agit-il d'une gynécomastie ou d'une adipomastie ?260
B. Quelle est l'étiologie de cette gynécomastie ?262
IV. Traitement265
A. Traitement des gynécomasties pubertaires265
B. Traitement des gynécomasties idiopathiques de l'adulte265
18 Item 247 Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications267
Diagnostic d'un diabète sucré
269
I. Diagnostic269
II. Classification nosologique270
Diabète de type 1
271
I. Épidémiologie271
li. Physiopathologie
272
A. Prédisposition génétique272
B. Facteurs environnementaux272
C. Processus auto-immuns273
III. Signes cliniques273
A. Présentation clinique initiale habituelle273
B. Formes du diabète de type 1274
C. Affirmer le diagnostic de diabète de type 1274
IV. Évolution275
A. Histoire naturelle du diabète de type 1275
B. Maladie chronique275
V. Prise en charge thérapeutique276
A. Principes généraux276
B. Autosurveillance glycémique277
C. Surveillance278
D. Traitement insulinique279
E. Traitement non insulinique281
VI. Cas particuliers281
A. Diabète de l'enfant et de l'adolescent281
B. Diabète au féminin282
C. Diabète en situation de jeûne283
Diabète de type 2
283
I. Épidémiologie283
II. Physiopathologie284
A. Facteurs génétiques285
B. Glucotoxicité285
C. Lipotoxicité286
III. Signes cliniques et dépistage287
A. Signes cliniques287
B. Dépistage par la glycémie veineuse à jeun287
C. Diagnostics différentiels288
IV. Évolution288
V. Traitement289
A. Principes généraux289
B. Surveillance glycémique289
C. Prise en charge thérapeutique294
Complications dégénératives et métaboliques du diabète
300
I. Physiopathologie des complications vasculaires300
II. Rétinopathie diabétique301
A. Épidémiologie302
B. Physiopathologie302
C. Dépistage et surveillance302
D. Diagnostic de gravité304
E. Traitement306
F. Autres complications oculaires307
III. Néphropathie diabétique308
A. Épidémiologie308
B. Physiopathologie308
C. Dépistage310
D. Diagnostic311
E. Classification311
F. Traitement313
G. Autres complications rénales, infections urinaires315
IV. Neuropathie diabétique315
A. Épidémiologie315
B. Physiopathologie316
C. Dépistage316
D. Classification316
E. Diagnostic, présentation clinique317
F. Traitement321
V. Macroangiopathie322
A. Épidémiologie322
B. Dépistage et évaluation du risque322
C. Diagnostic et présentation clinique324
D. Traitement324
VI. Pied diabétique326
A. Physiopathologie326
B. Dépistage326
C. Prévention327
D. Mal perforant plantaire, ou plaie neuropathique327
E. Ischémie ou nécrose329
F. Lésions complexes329
G. Dermohypodermite nécrosante329
H. Conduite à tenir en urgence devant une plaie de pied diabétique330
VII. Autres complications332
A. Peau et diabète332
B. Infections et diabète334
C. Foie et diabète334
D. Articulations et diabète335
E. Dents et diabète335
VIII. Complications métaboliques du diabète337
A. « Coma » cétoacidosique337
B. Coma hyperosmolaire340
C. Hypoglycémies341
Annexe
343
Check-list du guide HAS « Parcours de soins - Diabète de type 2 de l'adulte »343
19 Item 253 Obésité de l'enfant et de l'adulte347
Obésité de l'adulte
349
I. Définitions349
II. Épidémiologie350
III. Physiopathologie et histoire naturelle351
A. Physiopathologie : régulation de la balance énergétique351
B. Histoire naturelle352
IV. Étiologie353
A. Obésités génétiques353
B. Obésité commune353
C. Obésités secondaires354
V. Évaluation du sujet obèse355
A. Entretien initial355
B. Examen physique356
C. Examens complémentaires357
VI. Complications de l'obésité357
VII. Prise en charge thérapeutique359
A. Principes360
B. Éducation thérapeutique360
C. Objectifs thérapeutiques360
D. Conseils alimentaires360
E. Prendre en charge les troubles du comportement alimentaire361
F. Conseils en activité physique361
G. Traitements pharmacologiques de l'obésité362
H. Chirurgie de l'obésité (chirurgie bariatrique)362
Obésité de l'enfant et de l'adolescent
367
I. Définition du surpoids et de l'obésité en pédiatrie367
II. Épidémiologie368
III. Étiologie et histoire naturelle368
A. Obésités dites génétiques368
B. Obésité commune369
IV. Complications de l'obésité370
A. Complications somatiques371
B. Retentissement psychologique372
V. Approche clinique372
A. Interrogatoire372
B. Examen clinique373
C. Examens complémentaires374
VI. Traitement374
A. Objectifs de la prise en charge374
B. Prise en charge375
20 Item 255 Diabète gestationnel377
I. Rappels physiologiques -378
II. Prise en charge du diabète connu avant la grossesse, ou diabète prégestationnel378
A. Principes378
B. Risques de la grossesse diabétique379
III. Prise en charge des hyperglycémies découvertes pendant la grossesse (diabète gestationnel, diabète avéré découvert pendant la grossesse)384
A. Définition des hyperglycémies découvertes pendant la grossesse384
B. Risques385
C. Dépistage du diabète gestationnel385
D. Traitement du diabète gestationnel386
E. Après l'accouchement388
21 Item 267 Désordres hydroélectrolytiques : hypocalcémie, dyskaliémie, hyponatrémie389
Hypocalcémie
392
I. Diagnostic clinique393
II. Examens complémentaires à réaliser devant une hypocalcémie394
III. Causes de l'hypocalcémie395
A. Hypoparathyroïdie395
B. Pseudo-hypoparathyroïdie395
C. Déficit en vitamine D396
IV. Traitement de l'hypocalcémie397
A. Hypocalcémie aiguë symptomatique397
B. Hypocalcémie chronique398
Hyperkaliémie, hypokaliémie : causes endocrines
398
I. Hyperkaliémie398
A. Acidose et insulinopénie398
B. Hypoaldostéronisme399
C. Pseudo-hypoaldostéronisme400
II. Hypokaliémie400
A. Dénutrition sévère400
B. Insulinothérapie et troubles digestifs401
C. Hyperaldostéronisme et hypercortisolisme402
D. Polyuries402
E. Hypomagnésémies402
F. Blocage de la 11B-hydroxystéroïde déshydrogénase403
Hyponatrémies d'origine endocrinienne, SIADH
403
I. Définition403
II. Physiopathologie de l'hormone antidiurétique, ou vasopressine404
III. Diagnostic positif du SIADH405
A. Diagnostic clinique405
B. Diagnostic biologique405
IV. Diagnostic différentiel d'une hyponatrémie406
A. Hyponatrémies normo-osmolaire et hyperosmolaire406
B. Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique406
C. Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique406
D. Hyponatrémie hypo-osmolaire normovolémique406
V. Diagnostic étiologique d'un SIADH407
A. Causes iatrogènes407
B. Causes neurologiques408
C. Affections pulmonaires408
D. Tumeurs malignes408
E. Cas particulier de l'intoxication aiguë par l'eau408
VI. Traitement de l'hyponatrémie408
A. Traitement d'urgence de l'hyponatrémie sévère408
B. Moyens thérapeutiques devant un SIADH409
C. Indications thérapeutiques dans le SIADH409
22 Item 268 Hypercalcémie411
I. Rappels physiologiques412
II. Définition biologique414
III. Clinique415
IV. Diagnostic étiologique416
A. Hypercalcémies PTH-dépendantes416
B. Hypercalcémies PTH-indépendantes421
V. Traitement423
A. Traitement de l'hyperparathyroïdie primaire423
B. Traitement médical de l'hypercalcémie424
23 Item 308 Tumeurs neuroendocrines du pancréas427
I. Définitions428
II. Grades histopronostiques428
III. Présentation clinique429
IV. Imagerie conventionnelle et fonctionnelle430
II Entraînement
24 Dossiers cliniques progressifs435
Énoncés et questions
435
Réponses
457
25 Questions isolées465
Énoncés et questions
465
Réponses
471
Index475