Maltraitance chez l'enfant
Caroline Rey-Salmon/Catherine Adamsbaum
Médecine Sciences Publications
Préface
XV
Avant-propos
XVII
Liste des abréviations
XIX
Chapitre 1 Approche historique
C. Rey-Salmon1
Brève histoire des mauvais traitements1
Histoire de la reconnaissance des mauvais
traitements2
Chapitre 2 Définitions et approche
épidémiologique de la fréquence de la maltraitance
en France
A. Tursz4
Définitions4
Estimation de la fréquence5
Les chiffres officiels les plus récents
5
Le non-recoupement des données
5
Causes du non-recoupement
6
Tentatives pour une meilleure connaissance
statistique
6
La situation actuelle : une baisse de la
connaissance du problème
6
Sous-estimation de la maltraitance7
A-t-on des preuves de cette sous-estimation
?
7
Causes de la sous-estimation relevant du
système de santé
7
La faible contribution du système de soins
au chiffrage de la maltraitance7
Le non- ou le sous-diagnostic7
Le non-signalement8
Les problèmes de consensus autour des
définitions (maltraitance, accident,
négligence ?)8
Sous-investigation, non-diagnostic,
non-signalement, dissimulation : un risque
majeur, la répétition8
Conclusion8
Chapitre 3 Lésions tégumentaires
La peau
B. Tisseron, M. Piram, C. Rey-Salmon10
Épidémiologie et définitions10
Clinique10
Contusions
10
Plaies
14
Syndrome du tourniquet
15
Morsures
15
Imagerie16
Datation16
Diagnostic différentiel16
Diagnostic différentiel de la nature
traumatique des lésions
16
Taches mongoloïdes16
Purpura thrombopénique immunologique
ou auto-immun17
Purpura rhumatoïde (vascularite à IgA)17
Cao Gio17
Hémopathies malignes18
Anomalies constitutionnelles de l'hémostase18
Diagnostic différentiel de la maltraitance
18
Ecchymoses accidentelles18
Ecchymoses auto-infligées18
Plaies auto-infligées18
Principes thérapeutiques et séquelles18
Brûlures de l'enfant par maltraitance
S. Cassier, M.-P. Vazquez19
Clinique19
Immersion forcée
19
Brûlures par objets chauds
21
Brûlures électriques
21
Imagerie21
Diagnostic différentiel21
Brûlures du premier degré
21
Brûlures du deuxième degré
21
Brûlures profondes et du troisième degré
22
Autres pièges
22
Datation22
Principes thérapeutiques22
Séquelles23
Chapitre 4 Lésions squelettiques
M. Panuel,
K. Chaumoitre, P. Petit, J.-L. Jouve24
Présentations cliniques24
Mécanismes24
Propriétés du squelette immature
24
Mécanismes lésionnels
24
Imagerie25
Les moyens
25
Exploration radiologique25
Scintigraphie osseuse28
Autres modalités d'imagerie28
Exploration de la fratrie29
Exploration post mortem29
Lésions osseuses
30
Lésions métaphysaires30
Fractures de côtes30
Fractures diaphysaires des os longs des
membres32
Appositions périostées32
Lésions du rachis et des ceintures32
Fractures du crâne33
Autres fractures33
Minéralisation et maturation33
Datation33
Diagnostic différentiel34
Lésions métaphysaires
34
Variantes de la normale34
Dysplasies métaphysaires34
Maladies métaboliques34
Maladies infectieuses34
Lésions neurologiques35
Lésions diaphysaires
35
Appositions périostées35
Fragilités osseuses constitutionnelles35
Fractures de côtes
35
Tassements vertébraux
36
Traumatismes obstétricaux
36
Principes thérapeutiques36
Séquelles37
Chapitre 5 Lésions du cerveau et de la moelle
C. Adamsbaum, T. B. De Villemeur, B. Husson,
A. Laurent-Vannier, H. Touré, M. Zerah38
Présentations cliniques38
Détresse neurologique aiguë
38
Décès de l'enfant au décours d'une détresse
neurologique aiguë
39
Macrocrânie progressive
39
Démarche diagnostique39
Mécanismes40
Imagerie43
Scanner cérébral
43
IRM cérébrale
44
Échographie transfontanellaire
45
IRM médullaire
48
Diagnostics différentiels48
Datation52
Principes thérapeutiques53
Séquelles54
Fréquence
54
Fréquence du syndrome54
Fréquence des séquelles54
Description et particularités
54
Particularités des séquelles54
Description des séquelles55
Conclusion56
Chapitre 6 Lésions viscérales
C. Veyrac,
F. Gauthier58
Particularités des traumatismes abdominaux
intentionnels58
Âge de l'enfant
58
Contexte clinique
58
Gravité des traumatismes abdominaux
59
Organes atteints
59
Atteintes associées
59
Présentations cliniques59
Mécanismes59
Imagerie60
Traumatismes hépatiques
61
Traumatismes du tube digestif
61
Hématomes intramuraux61
Perforations digestives63
Intestin de choc - «Complexe hypoperfusion»64
Traumatismes du mésentère64
Lésions cicatricielles révélatrices64
Particularités des lésions gastriques et coliques64
Traumatismes pancréatiques
65
Traumatismes spléniques
65
Traumatismes des surrénales
66
Traumatismes de l'appareil urogénital
66
Épanchements intrapéritonéaux
66
Traumatismes thoraciques
66
Parenchyme pulmonaire66
Plèvre67
Médiastin67
Diaphragme67
Diagnostic différentiel entre accident et
maltraitance67
Datation67
Principes thérapeutiques68
Séquelles69
Conclusion69
Chapitre 7 Hémorragies rétiniennes
S. Defoort-Dhellemmes, I. Bouvet-Drumare,
E. Laumonier-Demory, C. Marks-Delesalle,
I. Bouacha, M. Vinchon71
Différents types d'hémorragies rétiniennes71
Hémorragies prérétiniennes
ou sous-hyaloïdiennes et rétinoschisis
hémorragique
71
Hémorragies intrarétiniennes
72
Hémorragies sous-rétiniennes
72
Cas particulier des hémorragies à centre
blanc
72
Autres lésions visibles au fond d'oeil
72
Hémorragies intra-orbitaires
74
Classification des hémorragies
74
Hypothèses physiopathologiques74
Hémorragies rétiniennes dans le syndrome
des enfants secoués74
Diagnostic différentiel76
Traumatisme accidentel ou traumatisme
intentionnel ?
76
Convulsions
76
Réanimation cardiorespiratoire
77
Maladies générales
77
Accouchement
77
Cas particulier du syndrome de Terson
77
Datation77
Principes thérapeutiques78
Séquelles79
Conclusion79
Chapitre 8 Lésions cervicofaciales,
buccales et du cuir chevelu
M.-P. Vazquez,
D. Haddad, A. Picard, N. Kadlub81
Signes cliniques81
Examen clinique
81
Description des lésions
82
Lésions des tissus mous82
Fractures des os de la face85
Lésions endobuccales et dentaires86
Imagerie89
Datation89
Plaies, excoriations et abrasions
épidermiques
89
Morsures
90
Brûlures
90
Fractures
90
Lésions dentaires
90
Diagnostic différentiel91
Pathologies traumatiques accidentelles
91
Pathologies non traumatiques
91
Principes thérapeutiques91
Séquelles92
Chapitre 9 Agressions et mutilations sexuelles
Agressions sexuelles
M. Bellaïche, C. Jung,
C. Rey-Salmon94
Définitions94
Présentations cliniques94
Circonstances de découverte
94
Maladies sexuellement transmissibles
95
Examen clinique
95
Urgence et conditions pratiques de l'examen95
Entretien95
Examen somatique général96
Examen gynécologique96
Examen anal96
Limites de l'examen98
Examens complémentaires100
Recherche de spermatozoïdes
100
Prélèvements conservatoires
100
Prélèvements bactériologiques et virologiques
100
Dépistage d'une grossesse
101
Autres prélèvements
101
Diagnostics différentiels101
Fausses allégations d'agression sexuelle
101
Accidents
101
Condylomes acuminés
101
Autres pathologies dermatologiques
102
Pathologies infectieuses
102
Pathologies inflammatoires
102
Pathologies uréthrales
102
Anomalies congénitales
102
Datation103
Principes thérapeutiques103
Plaie génitale
103
Prévention d'une grossesse
103
Prévention des infections bactériennes
103
Prévention du VIH
103
Prévention de la séroconversion
de l'hépatite B
104
Hospitalisation
104
Suivi et prise en charge
104
Séquelles104
Mutilations sexuelles féminines
C. Rey-Salmon104
Définition et épidémiologie104
Examen clinique105
Diagnostic différentiel105
Complications et séquelles105
Complications immédiates
105
Complications à long terme
106
Traitement106
Traitement curatif
106
Prévention
106
Conduite à tenir106
Conduite à tenir vis-à-vis d'une enfant ou d'une
adolescente victime de mutilation sexuelle
106
Conduite à tenir vis-à-vis d'une menace
de mutilation sexuelle féminine
106
En cas de refus d'examen chez l'adolescente
106
Chapitre 10 La soumission chimique
I. Sec109
Introduction - Définitions109
Données épidémiologiques109
Substances les plus fréquemment utilisées
109
Résultats de l'enquête nationale sur la
soumission chimique
109
Cadre légal110
Présentations cliniques110
Conduites pratiques110
Orientation de la victime
110
Interrogatoire
110
Examen clinique
110
Prélèvements
110
Prélèvements à la recherche d'ADN étranger110
Recherche de maladies sexuellement
transmissibles110
Test de grossesse chez l'adolescente110
Prélèvements à visée toxicologique110
Observation clinique
111
Conclusion111
Chapitre 11 Enfants victimes de carences
et de négligences
M. Roussey, M. Balençon,
M. Pierre112
Introduction et définitions112
Hypotrophie staturopondérale112
Par carence d'apports
112
Vignettes cliniques112
Mécanismes115
Étiologie115
Diagnostics différentiels115
Principes thérapeutiques115
Séquelles115
Nanisme psychosocial
115
Vignette clinique115
Mécanismes115
Diagnostics différentiels116
Étiologie116
Principes thérapeutiques116
Mécanismes intriqués des hypotrophies
staturopondérales
116
Datation
117
Refus et carences de soins médicaux117
Retard de développement psychomoteur et
troubles du comportement117
Vignettes cliniques
117
Mécanismes
118
Conséquences de l'abandon et des carences
sur le développement psychosocial118
Conclusion119
Chapitre 12 Maltraitances psychologiques
M. Leray, G. Vila121
Qu'est-ce que la maltraitance psychologique ?121
Place de la maltraitance psychologique dans
le champ de la maltraitance de l'enfant
121
Maltraitance psychologique et protection de
l'enfance
122
Maltraitance par des figures parentales122
Attitudes et comportements maltraitants
122
Rejeter122
Terroriser122
Isoler122
Exploiter/pervertir122
Ignorer122
Négliger122
Liens avec l'agressivité, la cruauté mentale,
le sadisme et la relation d'emprise
123
Cruauté mentale123
Agressivité et sadisme123
Relation d'emprise124
Conséquences psychopathologiques
124
État de stress post-traumatique124
Perturbations de l'image de soi et de la vision
du monde124
Perturbations de la vie affective et troubles
de la personnalité124
Perturbations de la vie sociale et relationnelle125
Troubles cognitifs et difficultés d'apprentissage125
Troubles somatiques125
Tableaux cliniques des carences affectives
graves125
Facteurs de risque
125
Facteurs de risque chez l'enfant victime126
Facteurs de risque chez les auteurs de la
maltraitance psychologique126
Facteurs de risque dans l'environnement126
Évaluation
126
Pourquoi évaluer ?126
Quand évaluer ?126
Pour évaluer quoi ?126
Comment évaluer ?127
Intervention et accompagnement thérapeutique
127
Protéger l'enfant127
Choix des interventions dans les cas de
maltraitance intrafamiliale128
Intervention éducative128
Intervention sociale128
Intervention thérapeutique auprès de l'enfant128
Contexte particulier : le conflit de loyauté
129
Maltraitance psychologique à l'école :
le «school bullying»130
Définitions
130
Comportements de school bullying
131
Intimidation131
Harcèlement131
Racket131
Acteurs et spectateurs
131
Enfant auteur et enfant cible de maltraitances
psychologiques à l'école131
Et les témoins dans tout ça ?132
Conséquences psychopathologiques
132
L'élève harcelé132
L'élève harceleur132
Principes d'intervention en cas de school
bullying
132
Cas clinique : A. ou la recherche d'une identité134
Entretien avec A. et sa mère
134
Entretien avec A. et son père
134
Suivi d'A.
134
Conclusion : par-delà le bien et le mal135
Chapitre 13 Syndrome de Münchhausen
par procuration
M. Nathanson137
Histoire d'une dénomination137
Définitions et critères diagnostiques137
Épidémiologie138
Présentations cliniques138
Les auteurs de la maltraitance138
Diagnostics différentiels139
Devenir à court et long terme139
Prise en charge140
Chapitre 14 Formes particulières de maltraitance
selon l'âge
Le foetus (toxicomanie, alcoolisme, etc.)
É. Thellier, C. Colmant142
Utilisation de substances psycho-actives
pendant la grossesse142
Tabagisme
142
Toxicité du tabac chez la femme en âge de
procréer et la femme enceinte142
Conséquences néonatales143
Prise en charge143
Alcoolisme
143
Conséquences sur la grossesse et le foetus143
Prise en charge143
Cannabis
144
Cocaïne et crack
145
Conséquences sur la grossesse et le foetus145
Conséquences postnatales145
Dépistage et prise en charge145
Héroïne
145
Conséquences chez la femme enceinte146
Conséquences postnatales146
Prise en charge146
Violence physique et négligences146
Traumatismes maternels
146
Conséquences pour la grossesse et le foetus146
Prise en charge146
Négligence et déni de grossesse
146
Conclusion147
Maltraitances et adolescence
G. Picherot,
N. Vabres147
Épidémiologie147
Particularités des maltraitances à l'adolescence147
Révélation
147
Particularités selon les types de maltraitance
148
Maltraitance physique148
Maltraitance sexuelle148
Maltraitance psychologique149
Techniques d'information et de communication,
réseaux sociaux et maltraitances149
Signes indirects de maltraitance149
Principaux signes chez l'adolescent
149
Vignettes cliniques
149
Syndrome de stress post-traumatique149
Tentative de suicide et suicide150
Grossesse à l'adolescence150
Obésité150
Anorexie mentale150
Violences agies... Violences subies ?151
Conclusion151
Chapitre 15 Autopsie et données
histologiques
C. Rambaud153
Nouveau-né153
Viabilité
154
Données macroscopiques154
Données radiologiques154
Données histologiques154
Synthèse de l'ensemble des données154
Né vivant
154
Durée de la vie extra-utérine
155
Cause(s) de la mort
156
Mort inattendue du nourrisson et secouement157
Protocole de prise en charge d'une mort
inattendue du nourrisson
157
Morts naturelles
157
Morts accidentelles
158
Secouement
158
Protocole d'«autopsie bébé traumatique»159
Diagnostic différentiel163
Datation164
Homicides du nourrisson et du petit enfant
autres que par secouement164
Asphyxie
164
Brûlures
166
Traumatismes
167
Traumatisme crânien167
Défenestration168
Homicides par traumatisme(s) interne(s)168
Homicides par arme à feu et arme blanche
168
Substances toxiques
169
Privation de nourriture
169
Annexe 1171
Annexe 2173
Chapitre 16 Imagerie post mortem
G. Gorincour, M. Proisy, É. Blondiaux,
M.-D. Piercecchi-Marti174
Techniques175
Radiographies
175
Scanner
175
IRM
175
Pièges175
Radiographies
176
Scanner
176
IRM
176
Datation178
Bonnes pratiques178
Chapitre 17 Stratégies diagnostiques
et recommandations
C. Rey-Salmon, O. Ferrant,
C. Adamsbaum179
Stratégie d'évaluation multidisciplinaire179
Indications d'hospitalisation
179
Éléments de l'évaluation multidisciplinaire
179
Synthèse multidisciplinaire
179
Recommandations pour l'imagerie180
Chez les enfants de moins de 2 ans
180
Radiographies systématiques du squelette
complet180
Imagerie cérébrale systématique180
Échographie abdominale180
Chez les enfants de plus de 2 ans
180
Recommandations pour la biologie180
Recommandations pour la rédaction du
certificat médical181
Connaître le cadre dans lequel ce rapport est
demandé
181
La rédaction du certificat médical
181
Détermination de l'incapacité totale de travail182
Exemple de rédaction d'un certificat médical
avec détermination d'ITT182
Signalement - Information préoccupante182
Chapitre 18 Positionnement du soignant
P. Vasseur184
Difficultés des soignants184
Dans un service d'urgence pédiatrique185
Dans un secteur d'hospitalisation186
Hospitalisation pour évaluation
186
Hospitalisation en attente de placement
187
Dans les unités médico-judiciaires188
Accueil du petit
188
Accueil de l'adolescent(e)
188
En milieu scolaire189
Conclusion190
Chapitre 19 Comprendre les dispositifs
de protection de l'enfance en danger
I. Marbot-Daures191
Loi du 5 mars 2007191
Renforcement de la prévention
192
Évaluation et alerte des situations de danger
192
Cellule départementale de recueil et de traitement
des informations préoccupantes192
Partage des informations192
Dispositif judiciaire de protection de l'enfance192
Signalement
192
Assistance éducative
193
Administrateur ad hoc
193
Signalement et secret professionnel194
Fondements déontologiques et légaux
du secret
194
Révélation du secret
194
Médecin, professionnel protecteur des
victimes
194
Médecin, citoyen protecteur des victimes
195
Expertise judiciaire196
Expertise civile et expertise pénale
196
Expertise judiciaire et enfant victime
196
Place de l'avocat196
Choix de l'avocat d'un enfant victime
197
Rôle de l'avocat
197
Rôle des associations197
Action générale des associations
197
Association partie civile
197
Association administrateur ad hoc
197
Commission d'indemnisation des victimes
d'infractions197
Pourquoi saisir la CIVI ?
198
Conditions de recevabilité
198
Chapitre 20 Textes de loi (extraits)
Dossier
préparé par C. Rey-Salmon199
Violences volontaires - Carences et négligences -
Homicide199
Atteintes volontaires à la vie (Code pénal)
199
Tortures et actes de barbarie (Code pénal)
200
Violences (Code pénal)
201
Enlèvement et séquestration (Code pénal)
203
Délaissement de mineur (Code pénal)
204
Mise en péril des mineurs (Code pénal)
204
Atteinte à la vie privée (Code pénal)
205
Agressions sexuelles - Mutilations sexuelles205
Viol, agressions sexuelles et atteintes sexuelles
(Code pénal)
205
Inceste commis sur les mineurs (Code pénal)
206
Exhibition sexuelle et harcèlement sexuel
(Code pénal)
206
Recours à la prostitution de mineurs
ou de personnes particulièrement vulnérables
(Code pénal)
206
Mise en péril des mineurs (Code pénal)
206
Procédure applicable aux infractions de nature
sexuelle et protection des mineurs victimes
(Code de procédure pénale)207
Communication des résultats concernant
les maladies sexuellement transmissibles
de l'auteur présumé à la victime
208
Audition - Confrontation du mineur victime
208
Règles de prescription en matière de crime
et délit
208
Secret professionnel209
Code de déontologie médicale
209
Secret professionnel (Code pénal)
209
Entraves à la saisine de la justice (Code pénal)
209
Entrave aux mesures d'assistance et omission
de porter secours (Code pénal)
209
Protection des mineurs en danger et recueil des
informations préoccupantes (Code de l'action
sociale et des familles)209
Protection des mineurs en danger - Assistance
éducative211
Dispositions du Code civil
211
Dispositions du Code de procédure civile
213
Recours en indemnité ouvert à certaines
victimes de dommages résultant d'une
infraction (CIVI) (Code de procédure pénale)214
Glossaire
217
Index
219