Le burn-out à l'hôpital
Le syndrome d'épuisement professionnel des soignants
Pierre Canouï/Aline Mauranges
Elsevier Masson
Les auteurs
V
Préface à la cinquième édition
VII
Préface des éditions précédentes
IX
Introduction
1
I Le syndrome d'épuisement professionnel,
ou burnout syndrome
1 Historique : naissance et émergence du concept
de burn-out
5
2 Définition du syndrome d'épuisement professionnel
8
Intérêt et enjeu d'une définition8
Les termes9
Définition10
Les caractéristiques du syndrome d'épuisement
professionnel des soignants11
Des signes cliniques non
spécifiques11
La description d'un syndrome13
Vers une
définition unique du syndrome d'épuisement professionnel
des soignants15
3 Limites du syndrome d'épuisement professionnel
17
Épuisement professionnel et psychopathologie au travail :
de la fatigue au travail au burnout syndrome18
L'approche sociologique18
L'approche psychiatrique19
L'approche psychanalytique19
L'approche par la théorie
du stress20
Synthèse20
Épuisement professionnel et stress20
Le stress20
Conceptions actuelles du stress21
Qu'est-ce
que le concept de burn-out apporte à celui de stress ?22
Épuisement professionnel et insatisfaction au travail23
Le syndrome d'épuisement professionnel et les troubles
psychiatriques : une nouvelle catégorie diagnostique
de trouble mental ?24
Épuisement professionnel et dépression24
Épuisement
professionnel et troubles anxieux25
Épuisement professionnel
et somatisations25
Épuisement professionnel et fatigue
compassionnelle26
Le syndrome d'épuisement professionnel :
un trouble d'adaptation28
Le syndrome d'épuisement professionnel et la relation d'aide :
qui est touché ?28
Le burn-out doit-il être limité aux professions dites d'aide
ou peut-on l'étendre à toutes les formes de travail ?28
Les médecins aussi30
Le «burn-out par ricochet» et le
«burn-out par procuration»37
Particularités de l'épuisement
des aidants naturels38
4 Le syndrome d'épuisement professionnel : un concept
utile ? Un phénomène existentiel
40
Le syndrome d'épuisement professionnel, un concept utile ?40
Le syndrome d'épuisement professionnel : un phénomène
existentiel41
II Évaluation de l'épuisement professionnel,
facteurs de stress et stratégies d'adaptation
5 Évaluation de l'épuisement professionnel
47
L'évaluation : objectifs et écueils47
Que nous apporte l'évaluation quantitative d'un vécu
subjectif ?47
Approche quantitative du burn-out48
Instruments d'évaluation du burnout syndrome48
Le Burnout Measure49
Le Maslach Burnout Inventory49
Les échelles permettant l'étude des différents facteurs intervenant
dans l'épuisement professionnel51
Des résultats d'évaluation inquiétants51
Limites de l'évaluation52
Conclusion52
6 Analyse descriptive des facteurs de stress à l'hôpital
53
Les variables personnelles du sujet53
Les variables sociodémographiques53
Les variables
professionnelles54
Les stresseurs dus à l'organisation du travail54
L'interruption des tâches55
L'ambiguïté des rôles56
Les stresseurs dus aux conditions de travail57
La relation d'aide57
Le manque de soutien61
La technologie : un progrès et un risque66
L'impact des
pathologies sur le niveau d'épuisement professionnel67
Les stresseurs environnementaux68
Le milieu69
Les matières premières70
Le matériel71
Les
méthodes de travail72
La main-d'oeuvre73
Conclusion74
7 Les différents types d'attitudes constatées face au stress
76
Les stratégies d'adaptation individuelles, ou coping76
Les stratégies passives76
Les stratégies actives79
La hardiesse : un profil de personnalité remarquable79
L'équilibre et le coping passent par différentes stratégies82
Les stratégies d'adaptation collectives83
Point sur la psychodynamique du travail83
Clinique
des stratégies collectives de défense85
Conclusion88
Maltraitance et violence liées au burn-out89
Maltraitance et relation d'aide90
Impact institutionnel
et maltraitance92
8 Synthèses
95
Synthèse sur l'évaluation95
Synthèse sur les stresseurs97
Moyens de prévention97
Causes de l'épuisement
professionnel98
Synthèse sur les comportements face au stress99
III Réponses au syndrome d'épuisement
professionnel ou burn-out
9 De l'analyse du phénomène aux réponses
103
10 Approche institutionnelle
105
Réponses de certains acteurs professionnels105
Réponses des directions hospitalières105
Réponses du médecin
du travail108
Réponses du psychologue du travail130
Les autres approches institutionnelles du syndrome d'épuisement
professionnel des soignants142
L'intervention d'audit ou l'analyse psychosociologique143
Méthode d'analyse en cinq points146
Les soutiens et les groupes de parole147
Qu'appelle-t-on soutien ?147
Le travail en groupe148
11 Approche individuelle
151
Les actions de l'individu vis-à-vis de lui-même151
Un «diagnostic complexe»151
Une phase
d'auto-observation152
Les axes de réponses individuelles155
Le soutien de soi et le repérage des «lieux de ressourcements»155
Les techniques de développement personnel et les
psychothérapies156
Approche psychothérapeutique du
syndrome d'épuisement professionnel et son sens pour la
personne159
Une réflexion sur des expériences de vie : la place
des formations collectives dans la prévention du burn-out165
Conclusion167
12 Éthique et syndrome d'épuisement professionnel
169
Dimensions éthiques de la relation d'aide169
L'apport de l'épuisement professionnel à la question éthique170
Hypothèse concernant la nécessité d'une approche éthique
de l'épuisement professionnel170
Les problèmes éthiques soulevés par l'épuisement professionnel
des soignants et leurs réponses171
Le problème de l'accompagnement de fin de vie et de la mort171
La difficulté de relation avec les malades et les familles, la
communication des informations, l'annonce du diagnostic173
Douleur et souffrance, incertitudes concernant les traitements,
situations difficiles, pronostics sombres, qualité de vie : facteurs
insuffisamment pris en compte177
Les vrais et les «vrais faux» problèmes éthiques178
Conclusion178
Conclusion
180
Bibliographie
186
Annexe
188
Maslach Burnout Inventory : MBI (traduction de Fontaine, 1985)188
Instructions pour le calcul des indices de l'échelle MBI189
Index
190