Gastro-entérologie
Guillaume Cadiot
Jean-Paul Galmiche
Claude Matuchansky
Michel Mignon
ellipses
I. Chapitres introductifs7
1. Épithéliums digestifs : aspects cellulaires et moléculaires
J.-Y. Scoazec
8
1. Fonctions des épithéliums digestifs
8
2. Caractères généraux des épithéliums digestifs
8
2.1. Organisation des muqueuses digestives9
2.2. Les épithéliums malpighiens9
2.3. Les épithéliums simples10
3. Les différents épithéliums digestifs
13
3.1. Oesophage13
3.2. Estomac13
3.3. Intestin grêle14
4. Côlon, rectum et appendice
16
5. Canal anal
16
Références
18
2. Prolifération et différenciation des épithéliums digestifs
T. Lehy
19
1. Processus prolifératifs dans l'épithélium digestif
19
1.1. Étapes de la division cellulaire : le cycle cellulaire19
1.2. Techniques d'étude de la prolifération cellulaire chez l'homme20
1.3. Compartiments cinétiques et lignages cellulaires21
1.4. Renouvellement des cellules endocrines dans le tractus gastro-intestinal23
1.5. Paramètres de prolifération dans les épithéliums digestifs23
2. Différenciation des cellules spécialisées du tractus digestif au cours de l'ontogenèse chez l'homme
24
3. Régulation du renouvellement et facteurs influençant la prolifération cellulaire
25
3.1. Le cycle alimentaire25
3.2. Influence du nerf vague25
3.3. Agressions muqueuses25
3.4. Facteurs hormonaux26
3.5. Facteurs de croissance27
4. Pathologie du renouvellement cellulaire. Quelques exemples
27
4.1. Gastrite atrophique27
4.2. Maladie coeliaque27
4.3. Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (rectocolite hémorragique et maladie de Crohn) (MICI), tumeurs épithéliales28
Références
28
3. Le système nerveux entérique : de la structure à la fonction
M. Neunlist, J.-P. Galmiche, S. Bruley des Varannes
30
1. Anatomie du système nerveux entérique
30
2. Ontogenèse du système nerveux entérique
31
3. Éléments du système nerveux entérique
32
3.1. Les neurones entériques32
3.2. Les cellules gliales entériques32
4. Contrôle de la motricité intestinale par le système nerveux entérique
33
5. Système nerveux entérique et fonctions de la muqueuse intestinale
34
5.1. Régulation de la sécrétion hydroélectrique et de mucus35
5.2. Régulation de la perméabilité paracellulaire et des jonctions serrées35
5.3. Régulation de l prolifération épithéliale digestive36
5.4. Régulation du flux sanguin intestinal par le système nerveux entérique36
6. Système nerveux entérique et maladies digestives
36
6.1. Maladies neurodégénératives du système nerveux entérique36
6.2. Maladies inflammatoires chroniques intestinales37
6.3. Maladies infectieuses d'origine virale ou bactérienne37
Références
38
4. Système lymphoïde associé à l'intestin
N. Cerf-Bensussan, N. Brousse
39
1. Compartiment inducteur de la réponse immune intestinale : structure et rôle des plaques de Peyer
40
1.1. Les plaques de Peyer40
1.2. Migration des lymphocytes T et des plasmocytes à lgA dans la muqueuse intestinale43
2. Compartiment effecteur de la réponse immune intestinale
44
2.1. Plasmocytes et synthèse d'immunoglobulines45
2.2. Lymphocytes T de la muqueuse46
3. Régulation de la réponse immunitaire intestinale
50
Régulation de la réponse systémique après immunisation orale50
Références
51
5. La flore intestinale
P. Marteau, P. Seksik
53
1. Concepts généraux d'écologie
53
2. Notion de flore dominante
54
3. Méthodes d'étude
54
4. Facteurs endogènes abiotiques de contrôle de la flore
55
4.1. Sécrétions endogènes acide, bilio-pancréatiques, défensines, mucus...55
4.2. Système immunitaire56
4.3. Transit56
5. Description de la microflore intestinale
56
5.1. Les écosystèmes (niches écologiques)56
5.2. Variabilité inter-individuelle et intra-individuelle57
5.3. Influence de l'alimentation57
6. Rôles de la microflore
58
6.1. Rôles physiologiques58
6.2. En pathologie61
7. Comment moduler la flore ?
61
Références
62
6. La relation médecin-malade
S. Bonfils
63
1. Le face à face de la consultation
63
2. Les besoins du patient
63
3. Les outils du médecin
64
4. L'apprentissage et la pratique de la relation
64
5. Quelques thèmes privilégiés au sein de la relation médecin-malade et orientant l'usage de celle-ci
65
5.1. L'écoute et le langage65
5.2. Diversité des transferts projetés par le malade sur le médecin :
le réel et le symbolique, le médecin-médicament, l'effet placebo66
5.3. L'agressivité du patient68
5.4. La blessure narcissique de l'échec thérapeutique68
5.5. L'écoute à l'approche de la mort69
5.6. La tierce personne au cours de la consultation70
5.7. Le terme du dialogue71
Références
73
II. Grands syndromes75
7. Diarrhée aiguë de l'adulte
L. Beaugerie
76
1. Épidémiologie
76
2. Éléments du diagnostic
76
2.1. Interrogatoire76
2.2. Examen physique77
2.3. Examens complémentaires77
2.4. Stratégie d'exploration80
2.5. Principales causes de diarrhée aiguë82
3. Conduite à tenir en situation d'urgence
84
4. Traitement en dehors de l'urgence
84
4.1. Le traitement symptomatique84
4.2. Antibiothérapie à visée curative85
Références
86
8. Diarrhée chronique de l'adulte : approche clinique
Y. Bouhnik, C. Matuchansky
87
1. Analyse et hiérarchie des données cliniques
87
1.1. Interrogatoire87
1.2. Examen physique88
2. Analyse et hiérarchie des examens complémentaires
89
2.1. Examens morphologiques89
2.2. Examens biologiques89
3. Conduite pratique des investigations et arguments diagnostiques des principales causes de diarrhée chronique
92
3.1. Diarrhées par malabsorption93
3.2. Diarrhées hydroélectrolytiques chroniques sans malabsorption96
Références
99
9. Constipation
L. Siproudhis
100
1. Définition, épidémiologie et concepts pathogéniques
100
2. Sémiologie de la constipation
100
3. Stratégie diagnostique rationnelle
101
3.1. Étiologies101
3.2. Explorations fonctionnelles proctologiques101
4. Principes thérapeutiques
103
4.1. Approche diététique et médicamenteuse103
4.2. Approche comportementale et rééducation104
4.3. Approche chirurgicale105
Références
106
10. Hémorragies digestives
G. Lesur
107
1. Prise en charge initiale et présentation clinique
107
2. Place de l'endoscopie d'urgence
108
2.1. En cas d'hémorragie digestive haute108
2.2. En cas d'hémorragie digestive basse108
2.3. L'hémostase par voie endoscopique109
3. Hémorragies digestives d'origine haute
109
3.1. Hémorragie ulcéreuse109
3.2. Hémorragies de l'hypertension portale110
3.3. Autres causes d'hémorragie digestive haute112
4. Hémorragies digestives basses
113
4.1. Hémorragies d'origine colique113
4.2. Les hémorragies basses de cause intestinale grêle116
4.3. Traitement des hémorragies digestives basses117
5. Pronostic
117
Références
117
11. Douleurs abdominales de l'adulte de diagnostic difficile
P. Ducrotté
119
1. Démarche diagnostique
119
2. Douleurs aiguës de diagnostic difficile
119
2.1. Douleurs d'origine cardio-vasculaire120
2.2. Douleurs abdominales d'origine hydro-électrolytique, endocrinienne et métabolique120
2.3. Douleurs par déficit constitutionnel enzymatique121
2.4. Causes hématologiques122
2.5. Saturnisme123
2.6. Causes neurologiques123
3. Douleurs chroniques de diagnostic difficile
123
3.1. Diagnostic de l'origine non digestive d'une douleur abdominale124
3.2. Douleur abdominale d'origine viscérale : organique ou fonctionnelle ?127
4. Cas particuliers
129
4.1. La femme enceinte129
4.2. Le multi-opéré de l'abdomen129
Références
130
12. Anémie ferriprive d'origine digestive
Y. Bouhnik
132
1. Mécanismes des déficits en fer
132
1.1. Carences d'apport alimentaire132
1.2. Déficits en fer secondaires à une malabsorption132
1.3. Déficits en fer secondaires à un saignement occulte133
2. Diagnostic clinique et biologique d'une anémie ferriprive
134
2.1. Manifestations cliniques134
2.2. Manifestations biologiques134
3. Stratégie diagnostique des anémies ferriprives
135
3.1. Étape clinique135
3.2. Stratégie diagnostique de première ligne135
3.3. Stratégie diagnostique de deuxième ligne137
4. Traitement
138
4.1. Traitement martial138
4.2. Traitement de la cause139
Références
140
III. Affections de l'oesophage143
13. Rappel physiologique et explorations fonctionnelles oesophagiennes
F. Zerbib
144
1. Rappel physiologique
144
1.1. Le sphincter supérieur de l'oesophage144
1.2. Le corps de l'oesophage144
1.3. Le sphincter inférieur de l'oesophage146
2. Les explorations fonctionnelles oesophagiennes
148
2.1. La manométrie oesophagienne148
2.2. La pH-métrie oesophagienne150
2.3. Autres explorations155
Références
156
14. Troubles moteurs de l'oesophage et de la déglutition
S. Bruley des varannes, M. Neunlist
158
1. Troubles moteurs primitifs de l'oesophage
158
1.1. L'achalasie160
1.2. La maladie des spasmes diffus163
1.3. Syndrome du péristaltisme douloureux164
1.4. Troubles moteurs non spécifiques164
2. Troubles moteurs oesophagiens secondaires
165
2.1. Maladies du tissus conjonctif165
2.2. Autres affections susceptibles d'entraîner une atteinte motrice oesophagienne secondaire167
3. Troubles de la déglutition
167
Références
169
15. Le reflux gastro-oesophagien de l'adulte
J.-P. Galmiche
170
1. Définition et nosologie
170
2. Épidémiologie et histoire naturelle
171
3. Physiopathologie
172
4. Les différentes formes cliniques
173
5. Approche diagnostique et indication des examens complémentaires
175
6. Traitement
177
6.1. Traitement initial177
6.2. Stratégies thérapeutiques à long terme179
Références
182
16. Endobrachyoesophage - muqueuse de barrett
M. Robaszkiewicz, F. Cholet
185
1. Physiopathologie
185
2. Épidémiologie
185
3. Diagnostic de l'EBO
186
3.1. Endoscopie186
3.2. Histologie186
3.3. Attitude pratique186
3.4. Chromoendoscopie et endoscopie grossissante187
4. Transformation maligne des EBO
187
4.1. Risque de cancer sur EBO187
4.2. Histoire naturelle de la transformation maligne des EBO188
4.3. Prévention de la transformation maligne des EBO :
les programmes de surveillance endoscopique188
5. Prise en charge des dysplasies de haut grade et des cancers superficiels sur endobrachyoesophage
189
Références
191
17. Tumeurs bénignes de l'oesophage
T. Perniceni, A.-I. Lemaistre, B. Gayet
193
1. Généralités
193
1.1. Symptomatologie193
1.2. Examens complémentaires193
1.3. Biopsies endoscopiques194
2. Types de tumeur
194
2.1. Tumeurs sous-épithéliales194
2.2. Tumeurs muqueuses196
3. Traitement
196
Références
197
18. Cancer de l'oesophage
T. Perniceni, B. Gayet
198
1. Anatomie pathologique, épidémiologie
198
1.1. Types de tumeur198
1.2. Incidence198
1.3. Facteurs de risque199
2. Diagnostic
199
2.1. Symptomatologie199
2.2. Endoscopie199
3. Bilan préthérapeutique
200
3.1. Buts de ce bilan200
3.2. Recherche de métastases viscérales201
3.3. Évaluation de la résécabilité tumorale201
3.4. Bilan d'opérabilité203
3.5. Recherche de lésions synchrones203
4. Traitement
203
4.1. Traitement chirurgical203
4.2. Malades résécables non opérables205
4.3. Cas particuliers205
4.4. Palliation206
Références
206
19. Affections oesophagiennes diverses
P. Pouderoux
207
1. Oesophagites non peptiques
207
1.1. Oesophagites caustiques207
1.2. Oesophagites médicamenteuses212
1.3. Oesophagites radiques212
1.4. Oesophagites infectieuses213
1.5. Localisations oesophagiennes de maladies générales ou cutanées215
1.6. Oesophagites idiopathiques216
2. Anomalies anatomiques et congénitales
216
2.1. Diverticules216
2.2. Anneaux et membranes218
2.3. Compressions extrinsèques219
2.4. Atrésies et fistules trachéo-oesophagiennes219
2.5. Duplications219
3. Traumatismes
220
3.1. Corps étrangers220
3.2. Syndrome de Mallory-Weiss et syndrome de Boerhaave220
Références
221
IV. Affections de l'estomac et du duodénum223
20. Rappel de la physiologie de la sécrétion
et de la motricité gastriques
et de leurs techniques d'exploration
A. Bado, M. Mignon, R. Jian
224
1. Physiologie de la sécrétion gastrique
224
1.1. Histo-anatomie de l'estomac224
1.2. Composition du suc gastrique226
1.3. Mécanismes de sécrétion des protons et régulation physiologique226
2. Physiologie et exploration de la motricité gastrique
236
2.1. Activité motrice gastrique236
2.2. Vidange gastrique (VG)238
2.3. Contrôle et régulation239
2.4. Méthodes d'exploration240
Références
242
21. Helicobacter pylori : épidémiologie, physiopathologie, diagnostic
D. Lamarque
244
1. Épidémiologie
244
2. Physiopathologie de l'infection par H. pylori sur la muqueuse gastrique
245
2.1. L'initiation de la réponse inflammatoire et les facteurs d'adhérence de H. pylori à l'épithélium gastrique245
2.2. Le recrutement et l'activation des cellules inflammatoires245
2.3. Les facteurs entretenant la réponse inflammatoire à l'infection par H. pylori246
2.4. Les facteurs de variabilité de la réponse inflammatoire chronique246
2.5. Conséquence de l'inflammation chronique sur le risque de lymphome et d'adénocarcinome gastrique247
2.6. Conséquences de l'inflammation sur la physiologie gastrique247
3. Diagnostic de l'infection
251
3.1. Méthodes251
3.2. Indications252
Références
255
22. Gastrites et gastropathies
I. Sobhani
257
1. Gastrites aiguës
257
1.1. La gastrite aiguë associée à H. pylori257
1.2. Autres gastrites aiguës infectieuses257
1.3. Gastrites aiguës non infectieuses258
2. Gastrites chroniques
258
2.1. Gastrites chroniques atrophiantes258
2.2. Gastrites ou gastropathies non atrophiantes260
3. Gastropathies hypertrophiques
263
Références
264
23. La maladie ulcéreuse duodénale et gastrique non compliquée
D. Pospai, M. Mignon
265
1. Histoire naturelle et épidémiologie
266
1.1. Histoire naturelle de la MUGD en dehors du traitement d'éradication de H. pylori ou du traitement de prévention des rechutes et des complications dit « traitement d'entretien »266
1.2. Changement naturel dans l'épidémiologie de la maladie ulcéreuse266
2. Physiopathologie de la maladie ulcéreuse duodénale et gastrique
267
2.1. Helicobacter pylori et maladie ulcéreuse267
2.2. Déséquilibre agression/défense/réparation268
2.3. Facteurs génétiques et environnementaux269
2.4. L'ulcérogenèse duodénale : l'ulcère duodénal, lésion localisée270
2.5. L'ulcérogenèse gastrique : l'ulcère gastrique, lésion localisée271
3. Diagnostic de la maladie ulcéreuse
272
3.1. Diagnostic clinique272
3.2. Diagnostic endoscopique274
3.3. Diagnostic de l'infection à H. pylori275
4. Traitement médical de la maladie ulcéreuse non compliquée
276
4.1. Traitement d'éradication d'H. pylori276
4.2. Effets de l'éradication d'H. pylori dans la maladie ulcéreuse :
modification de l'histoire naturelle278
4.3. Conduite à tenir en cas d'échec de l'éradication d'H. pylori279
4.4. Suivi des malades après éradication280
4.5. Conduite à tenir devant une rechute d'ulcère duodénal H. pylori négatif280
4.6. Récidives des symptômes dyspeptiques chez un UD après éradication réussie de H. pylori282
4.7. Traitement de la maladie ulcéreuse par les antisécrétoires seuls282
5. Ulcère réfractaire
283
6. Traitement chirurgical dans la maladie ulcéreuse
284
Références
285
24. Dyspepsie
A. Ropert, J.-F. Bretagne
287
1. Définitions, description et classification
287
1.1. Définitions et symptômes287
1.2. Sous-groupes de dyspepsies287
2. La dyspepsie fonctionnelle
288
2.1. Épidémiologie288
2.2. Physiopathologie289
3. Dyspepsie secondaire
292
3.1. Diabète292
3.2. Sclérodermie292
3.3. Reflux acide gastro-oesophagien292
3.4. Infections virales293
3.5. Atteinte du système nerveux central et périphérique293
3.6. Amylose293
3.7. Tumeurs malignes gastriques ou oesophagiennes293
3.8. Autres maladies systémiques293
4. Stratégie diagnostique
294
5. Les traitements de la dyspepsie
295
5.1. Les moyens295
5.2. Les stratégies thérapeutiques296
Références
297
25. Tumeurs bénignes et malignes de l'estomac
L. Poincloux, N. Marcato, G. Bommelaer
299
1. Adénocarcinome gastrique
299
1.1. Épidémiologie299
1.2. Facteurs de risque299
1.3. Pathologies gastriques prédisposantes300
1.4. Cancers gastriques familiaux300
1.5. Anatomie pathologique300
1.6. Signes cliniques302
1.7. Diagnostic302
1.8. Bilan d'opérabilité304
1.9. Bilan d'extension304
1.10. Traitement chirurgical305
1.11. Traitement endoscopique306
1.12. Résultats, facteurs pronostiques307
1.13. Traitement adjuvant et palliatif307
2. Polypes gastriques
308
2.1. Polypes hyperplasiques308
2.2. Adénomes gastriques309
2.3. Polypose glandulo-kystique309
2.4. Hamartomes du syndrome de Peutz-Jeghers309
3. Tumeurs endocrines
309
4. Tumeurs stromales
310
Références
310
V. Affections du pancréas
313
26. Rappels physiologiques et exploration fonctionnelle pancréatique exocrine
J. Moreau, J. Escourrou
314
1. Rappels physiologiques du pancréas exocrine
314
1.1. Composition du suc pancréatique315
1.2. Régulation de la sécrétion pancréatique exocrine315
2. Les tests d'exploration fonctionnelle pancréatique
316
2.1. Les tests avec tubage duodénal316
2.2. Les tests non invasifs (sans tubage duodénal)317
2.3. La wirsungographie IRM sous sécrétine321
3. Discussion
321
Références
322
27. Pancréatite aiguë
M. Barthet
324
1. Définition et prévalence
324
2. Anatomie pathologique
324
2.1. Pancréatite aiguë oedémateuse et interstitielle324
2.2. Pancréatite aiguë nécrotico-hémorragique324
3. Physiopathologie
325
4. Diagnostic positif
325
4.1. Formes cliniques325
4.2. Diagnostic biologique327
4.3. Diagnostic d'imagerie328
5. Diagnostic étiologique
329
5.1. Principales causes329
5.2. Paramètres clinicobiologiques330
5.3. Apport de l'imagerie331
6. Évolution, pronostic et mortalité
332
7. Traitement des pancréatites aiguës
334
7.1. Méthodes thérapeutiques335
7.2. Indications thérapeutiques336
Références
336
28. Pancréatite chronique
P. Lévy
338
1. Diagnostic, définition et classifications
338
1.1. Causes de la pancréatite chronique339
1.2. Les pancréatites génétiques340
1.3. Pancréatites lympho-plasmocytaires, dites auto-immunes340
1.4. Causes tumorales342
1.5. Causes rares342
2. Histoire naturelle et diagnostic de la pancréatite chronique alcoolique
342
2.1. Manifestations cliniques et évolutives342
2.2. Épanchement séreux (péritoine, plèvre, péricarde)347
2.3. Diabète347
2.4. Insuffisance pancréatique exocrine (IPE)348
2.5. Adénocarcinome pancréatique348
2.6. Mortalité348
2.7. Surveillance d'un malade ayant une PC349
Références
350
29. Les tumeurs du pancréas exocrine
P. Hammel, A. Couvelard
351
1. Adénocarcinome canalaire
351
2. Cystadénomes
353
2.1. Cystadénome séreux353
2.2. Cystadénome mucineux bénin et malin354
3. Tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses (TIPMP)
355
4. Autres tumeurs
356
4.1. Carcinome à cellules acineuses356
4.2. Tumeur pseudo-papillaire et solide357
Références
360
VI. Affections de l'intestin grêle
361
30. Grêle : rappel de la physiologie et explorations fonctionnelles et motrices
J.-C. Soulé, P. Ducrotté
362
1. Absorption
362
1.1. Rappel de la physiologie362
1.2. Explorations fonctionnelles et motrices368
2. Motricité de l'intestin grêle
370
2.1. Description370
2.2. Relations motricité et transit371
2.3. Régulation372
2.4. Techniques d'exploration de la motricité375
Références
376
31. La maladie coeliaque de l'adulte
C. Cellier
377
1. Physiopathogénie
377
1.1. Facteurs de prédisposition génétique377
1.2. Rôle du gluten377
2. Épidémiologie
378
3. Diagnostic de la maladie coeliaque
378
3.1. Forme classique378
3.2. Formes atypiques ou pauci-symptomatiques378
3.3. Associations morbides et manifestations extra-intestinales379
3.4. Critères diagnostiques de la maladie coeliaque380
4. Traitement de la maladie coeliaque de l'adulte : le régime sans gluten
382
Résistance au régime sans gluten382
5. Complications néoplasiques ; sprue réfractaire
383
Références
384
32. Maladie de Whipple
D. Seguy
385
1. Épidémiologie
385
2. Bactériologie : un siècle d'histoire
386
3. Immunopathologie
387
3.1. Fonctions lymphocytaires387
3.2. Fonctions macrophagiques et monocytaires389
4. Manifestations cliniques et morphologiques
389
4.1. Atteinte du tube digestif390
4.2. Atteintes extra-digestives391
5. Biologie
392
6. Diagnostic histopathologique
393
6.1. Morpho-histologie393
6.2. Coloration au PAS393
6.3. Microcopie électronique393
6.4. PCR394
6.5. Immunohistochimie394
6.6. Sérodiagnostic395
7. Traitement et pronostic ; conclusion et perspectives
395
Références
396
33. La colonisation bactérienne chronique du grêle
B. Flourié
398
1. Populations bactériennes de l'intestin grêle
398
2. Conséquences de la CBCG
399
3. Étiologie des CBCG
400
3.1. Défaut de clairance intestinale400
3.2. Déficit des défenses anti-bactériennes400
3.3. Reflux colo-grêlique401
3.4. Causes diverses et associées401
4. Manifestations cliniques
402
5. Diagnostic de la CBCG
402
5.1. Tests diagnostiques directs403
5.2. Tests diagnostiques indirects403
5.3. Le test thérapeutique404
6. Traitement
405
Références
406
34. Maladies motrices intestinales : les pseudo-obstructions intestinales chroniques
J.-M. Sabaté, B. Coffin
408
1. Définition
408
2. Signes cliniques
408
3. Examens complémentaires
409
4. Explorations motrices
410
4.1. Oesophage411
4.2. Estomac411
4.3. Intestin grêle411
4.4. Côlon412
4.5. Anus412
5. Étiologie
412
5.1. POIC myogènes413
5.2. POIC neurogènes414
6. Prise en charge thérapeutique
416
6.1. Traitement médical416
6.2. Traitement chirurgical416
Références
417
35. Les lymphomes de l'intestin grêle
A. Ruskoné-Fourmestraux
419
1. Épidémiologie et facteurs prédisposants
419
2. Lymphomes primitifs intestinaux B
420
2.1. Anatomopathologie et classifications420
2.2. Diagnostic422
2.3. Bilan d'extension et stade clinique423
2.4. Traitement424
3. Lymphomes primitifs intestinaux T
425
3.1. Lymphomes T intestinaux associés à une entéropathie (EATCL ou EATL)425
3.2. Lymphomes T intestinaux sans entéropathie426
3.3. Stratégies thérapeutiques426
Références
426
36. Conséquence des résections intestinales :
physiopathologie, clinique, traitements diététique et médicamenteux
B. Messing, F. Joly, A. Monem Badran
428
1. Définitions : résection intestinale et syndrome de grêle court
428
2. Physiopathologie des résections intestinales
429
2.1. Fonctions gastriques429
2.2. Fonctions grêliques429
2.3. Fonctions spécifiques iléales429
2.4. Adaptation colique430
2.5. Adaptation grêlique430
3. Clinique du syndrome du grêle court
430
3.1. Évaluation430
3.2. Eau, électrolytes et minéraux431
3.3. Bilan énergétique432
3.4. Insuffisance intestinale432
3.5. Délai d'autonomisation par voie orale433
3.6. Données anatomiques433
3.7. Définition biochimique433
4. Traitement médicamenteux de la diarrhée
433
4.1. Ralentisseurs du temps de transit intestinal433
4.2. Inhibiteurs de la pompe à protons433
4.3. Chélateurs des sels biliaires434
4.4. Sels biliaires434
4.5. Carbonate de calcium434
4.6. Enzymes pancréatiques434
4.7. Antibiothérapie434
4.8. Somatostatine435
5. Diététique et traitement nutritionnel (NPAD non traitée)
435
5.1. Période postopératoire435
5.2. Période adaptative435
6. Traitement des complications de la résection intestinale
438
7. Facteurs trophiques et sevrage de la NPAD
439
Facteurs trophiques439
Références
439
37. Ischémie intestinale
É. Lerebours, G. Savoye, S. Hervé
441
1. Rappels anatomiques et physiologie de la circulation splanchnique
441
1.1. Rappels anatomiques441
1.2. Physiologie de la circulation splanchnique441
2. Mécanismes de formation des lésions intestinales
442
3. Ischémie aiguë du grêle
442
3.1. Clinique443
3.2. Quels sont les examens utiles au diagnostic d'ischémie aiguë du grêle ?443
3.3. Stratégie thérapeutique444
3.4. Ischémie intestinale aiguë d'origine veineuse445
4. Ischémie intestinale chronique
445
5. Ischémie colique
446
5.1. Les formes anatomo-cliniques de l'ischémie colique446
5.2. La stratégie des examens complémentaires dans la colite ischémique447
5.3. Pronostic et traitement450
Références
451
38. Affections diverses de l'intestin grêle
P. Desreumaux
452
1. Diverticules du grêle
452
1.1. Diverticule de Meckel452
1.2. Les autres diverticules du jéjunum et de l'iléon453
2. La sprue tropicale
453
3. Infiltrations du tube digestif à éosinophiles
453
3.1. La gastroentérite à éosinophiles453
3.2. Autres causes d'infiltration du tube digestif par les éosinophiles456
Références
457
VII. Affections du côlon et du rectum
459
39. Rappel de la physiologie et explorations fonctionnelles et motrices colo-rectales
B. Bonaz, R. Bost
460
1. Physiologie
460
1.1. Absorption de l'eau et des électrolytes460
1.2. Activité métabolique461
1.3. Gaz intestinaux461
1.4. Motricité colique461
1.5. Motricité ano-rectale462
2. Explorations fonctionnelles coliques et ano-rectales
463
2.1. Temps de transit colique463
2.2. Test au bisacodyl464
2.3. Électromyographie colique464
2.4. Manométrie colique464
2.5. Manométrie ano-rectale465
2.6. Mesure de la compliance rectale et test d'évacuation d'un ballonnet rectal466
2.7. Défécographie466
2.8. Explorations électrophysiologiques ano-rectales467
Références
468
40. Troubles fonctionnels intestinaux
M. Dapoigny
470
1. Introduction
470
2. Qu'appelle-t-on troubles fonctionnels intestinaux ?
470
3. Devant quels signes cliniques doit-on évoquer le diagnostic de pathologie fonctionnelle intestinale ?
471
3.1. Interrogatoire471
3.2. L'examen physique473
4. Comment faire la preuve du diagnostic de troubles fonctionnels intestinaux ?
474
4.1. Les examens biologiques474
4.2. Les examens morphologiques474
4.3. Les examens fonctionnels475
5. Quel traitement peut-on proposer à un patient présentant des troubles fonctionnels intestinaux ?
476
5.1. Les antispasmodiques476
5.2. Les laxatifs476
5.3. Les anti-diarrhéïques477
5.4. Les anti-flatulents477
5.5. Les thérapeutiques à visée psychologique477
5.6. Les mesures hygiéno-diététiques478
Références
478
41. Cancer colorectal
M.-C. Clavéro Fabri, P. Rougier
479
1. Épidémiologie
479
2. Facteurs de risques
479
2.1. Facteurs de risque génétiques479
2.2. Facteurs de risque alimentaires480
3. Histologie
480
4. Diagnostic
482
4.1. Circonstances du diagnostic482
4.2. Moyens diagnostiques482
4.3. Examen clinique482
4.4. Bilan pré-thérapeutique483
5. Traitement
484
5.1. Chirurgie484
5.2. Radiofréquence485
5.3. Chimiothérapie485
5.5. Radiothérapie487
5.6. Les traitements de confort488
6. Surveillance
488
Références
488
42. Les prédispositions génétiques aux cancers colorectaux
P. Laurent-Puig
490
1. Altérations génétiques somatiques des cancers colorectaux
490
1.1. Instabilité chromosomique490
1.2. Instabilité génétique491
2. La polypose adénomateuse familiale
491
2.1. Les manifestations du tube digestif haut492
2.2. Les manifestations extra-digestives492
2.3. Les manifestations malignes en dehors du tube digestif492
2.4. Diagnostic génétique direct493
2.5. Corrélation phénotype-génotype493
2.6. Un nouveau gène récemment identifié493
3. Le syndrome HNPCC
493
4. Indications de consultation d'oncogénétique en cas de cancer colorectal
495
Références
496
43. Diverticulose du côlon et maladies diverticulaires
D. Loiseau, H. Agostini
497
1. Généralités
497
1.1. Définitions497
1.2. Caractéristiques et épidémiologie497
1.3. Physiopathologie497
2. Diverticulose du colon
498
2.1. Clinique498
2.2. Diagnostic498
2.3. Histoire naturelle498
3. Maladies diverticulaires
499
3.1. Complications inflammatoires/infectieuses499
3.2. Complications hémorragiques502
4. Traitement
503
4.1. Prévenir l'apparition d'une DDC503
4.2. Prévenir une 1re complication503
4.3. Traiter une complication504
4.4. Prévenir une récidive505
Références
506
44. Affections diverses du côlon et du rectum
M.-A. Bigard, L. Peyrin-Biroulet
507
1. Pneumatose kystique intestinale
507
2. Troubles de la statique rectale
508
2.1. Prolapsus rectal extériorisé508
2.2. Prolapsus rectal interne508
2.3. Syndrome de l'ulcère solitaire du rectum509
2.4. Rectocèle509
3. Colites de diversion
510
4. Endométriose digestive
510
Références
511
45. Polypes colorectaux :
adénomes, polypes hyperplasiques, polyposes
M.-A. Bigard, L. Peyrin-Biroulet
512
1. Généralités
512
2. Adénomes (polypes néoplasiques)
512
2.1. Adénomes polypoïdes513
2.2. Adénomes plans (ou non polypoïdes)514
2.3. Adénomes festonnés515
2.4. Prise en charge initiale des adénomes515
2.5. Surveillance après polypectomie516
2.6. Foyers de cryptes aberrantes (FCA)517
3. Polypes hyperplasiques (non néoplasiques ou métaplasiques)
518
3.1. Définition518
3.2. Conduite à tenir518
4. Polyposes
518
4.1. Polyposes adénomateuses518
4.2. Polyposes hamartomateuses519
4.3. Polypose hyperplasique520
Références
520
VIII. Entérocolites521
46. Maladie de Crohn
M. Lémann, M. Allez, M. Nachury, J.-M. Gornet
522
1. Physiopathologie
522
2. Diagnostic
523
2.1. Circonstances révélatrices523
2.2. Confirmation du diagnostic524
3. Diagnostic différentiel
526
4. Situations urgentes et complications
526
4.1. Poussées sévères de colite526
4.2. Perforations, abcès, fistules526
4.3. Localisations anopérinéales526
4.4. Sténoses et occlusions526
4.5. Dénutrition et carences527
5. Manifestations extradigestives et association à d'autres affections
527
6. Devenir sur le long terme et risques évolutifs
527
6.1. Profils évolutifs527
6.2. Cancer528
6.3. Retentissement de la maladie528
6.4. Mortalité529
7. Traitement
529
7.1. Principes généraux529
7.2. Traitements médicamenteux529
7.3. Chirurgie531
7.4. Indications du traitement531
Références
532
47. Rectocolite hémorragique
A. Bourreille
534
1. Épidémiologie
534
2. Physiopathologie
534
2.1. Réponse immunitaire534
2.2. Prédisposition génétique535
2.3. Facteurs environnementaux535
3. Symptomatologie digestive et extra-digestive
536
3.1. Signes digestifs536
3.2. Signes extra-digestifs537
4. Diagnostic positif et différentiel
539
4.1. Diagnostic positif539
4.2. Diagnostic différentiel541
5. Évolution
542
6. Complications
542
6.1. Mégacôlon toxique, perforations et hémorragies542
6.2. Adénocarcinome colique et dysplasie543
7. Traitement de la RCH
544
7.1. Traitement médical544
7.2. Traitement chirurgical546
Références
546
48. Colites microscopiques
M.-L. Péritore, S. M. Schneider
548
1. Épidémiologie
548
2. Histopathogénie
548
2.1. Terrain auto-immun549
2.2. Antigène médicamenteux549
2.3. Antigène infectieux550
2.4. Antigène alimentaire550
3. Physiopathologie de la diarrhée
550
4. Diagnostic
550
4.1. Clinique550
4.2. Biologie551
4.3. Endoscopie551
4.4. Histologie551
5. Évolution
553
6. Traitement
553
6.1. Médicaments validés dans cette indication553
6.2. Autres traitements553
6.3. Stratégie thérapeutique554
Références
555
49. Entérocolite et rectite radiques
J. Cosnes
557
1. Facteurs favorisants
557
2. Physiopathologie des lésions intestinales radiques
557
3. Entérite radique
558
3.1. Entérite radique aiguë558
3.2. Entérite radique chronique558
4. Rectite radique
560
4.1. Rectite radique aiguë560
4.2. Rectite et rectosigmoïdite radiques chroniques560
5. Pronostic des lésions intestinales radiques
561
6. Traitement des lésions intestinales radiques
561
6.1. Traitement préventif561
6.2. Traitement médicamenteux à la phase aiguë562
6.3. Traitement de l'entérite à la phase chronique562
6.4. Traitement de la rectite radique563
Références
563
50. Parasitoses digestives
S. Lariven, N. Amrani
565
1. Protozooses
565
1.1. Amibiase565
1.2. Giardiase566
1.3. Balantidiose566
1.4. Cryptosporidiose567
1.5. Cyclosporose567
1.6. Isosporose567
1.7. Microsporidioses568
2. Helminthiases
568
2.1. Helminthiases cosmopolites à transmission orale568
2.2. Helminthiases tropicales à transmission cutanée570
2.3. Helminthiases tropicales à transmission orale571
Références
574
IX. Tumeurs endocrines
575
51. Tumeurs endocrines digestives et syndrome carcinoïde
J.-A. Chayvialle
576
1. Nomenclature des tumeurs endocrines
576
1.1. « Foregut, midgut, hindgut »576
1.2. Histochimie : argyrophilie et argentaffinie576
1.3. Tumeurs mixtes, endocrines et exocrines577
2. Différents types de tumeurs endocrines
577
2.1. Oesophage577
2.2. Estomac577
2.3. TE duodénales579
2.4. Tumeurs endocrines de l'intestin grêle581
2.5. Carcinoïdes de l'appendice587
2.6. Carcinoïdes du côlon587
2.7. Carcinoïdes du rectum587
Références
588
52. Tumeurs endocrines duodéno-pancréatiques (à l'exception du syndrome de zollinger-ellison)
O. Corcos, P. Ruszniewski
591
1. Circonstances de diagnostic
591
2. Caractéristiques épidémiologiques et cliniques des TEDP
592
2.1. Insulinome593
2.2. Gastrinome593
2.3. Tumeurs non fonctionnelles593
2.4. Tumeurs endocrines pancréatiques plus rares594
3. Explorations
594
3.1. Explorations biologiques594
3.2. Examens morphologiques595
4. Affirmer la bénignité ou la malignité d'une tumeur endocrine duodénopancréatique
595
4.1. Critères généraux595
4.2. Pronostic des tumeurs fonctionnelles597
5. TEDP sporadiques et génétiques
598
5.1. TEDP sporadiques598
5.2. Néoplasie endocrine multiple de type 1 (NEM1)598
5.3. Maladie de von Hippel-Lindau (VHL)598
6. Traitement
599
6.1. Contrôle des symptômes599
6.2. Traitement chirurgical599
6.3. Traitement systémique anti-tumoral601
6.4. Traitement locorégional hépatique601
Références
602
53. Le syndrome de Zollinger-Ellison
G. Cadiot, P. Goudet, M. Mignon
604
1. Symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison
604
2. Diagnostic du SZE
605
3. Intégration à la NEM 1
607
4. Processus tumoral
607
4.1. Tumeurs primitives607
4.2. Métastases hépatiques et osseuses608
4.3. Diagnostic topographique du processus tumoral609
5. Traitement
610
5.1. Traitement de l'hypersécrétion gastrique acide610
5.2. Traitement du processus tumoral primitif610
5.3. Traitement des métastases hépatiques611
6. Suivi
612
Références
612
54. Traitement des métastases hépatiques des tumeurs endocrines
G. Cadiot, T. Aparicio, M. Mignon
614
1. Carcinomes endocrines peu différenciés : chimiothérapie par étoposide-cisplatine
615
2. Carcinomes endocrines différenciés
615
2.1. Chirurgie616
2.2. En cas de chirurgie contre-indiquée : évaluer l'évolution tumorale616
2.3. Règles thérapeutiques générales616
2.4. Chimiothérapie des carcinomes endocrines différenciés d'origine pancréatique617
2.5. Chimiothérapie des carcinomes endocrines différenciés non pancréatiques618
2.6. Chimioembolisation intra-artérielle hépatique618
2.7. Embolisation seule ou associée à la chimiothérapie systémique619
2.8. Biothérapies619
2.9. Autres traitements620
3. Attitude pratique et perspectives
621
Références
622
X. Pathologie iatrogène digestive
625
55. Complications digestives des anti-inflammatoires non stéroïdiens
G. Thiéfin
626
1. Mécanismes d'action et classification des AINS
626
2. Toxicité oesophagienne des AINS non sélectifs
628
3. Toxicité gastroduodénale des AINS non sélectifs
629
3.1. Troubles dyspeptiques629
3.2. Lésions endoscopiques629
3.3. Complications gastroduodénales629
3.4. Toxicité gastroduodénale de l'aspirine à faible dose629
3.5. Facteurs de risque des complications ulcéreuses sous AINS630
3.6. Traitement631
4. Toxicité intestinale des AINS non sélectifs
633
4.1. Effets indésirables des AINS sur l'intestin grêle633
4.2. Toxicité colorectale des AINS634
5. Toxicité digestive des inhibiteurs sélectifs de la COX-2
636
5.1. Toxicité gastroduodénale des coxibs636
5.2. Toxicité intestinale des inhibiteurs sélectifs de la COX-2637
6. Stratégie de prévention des complications ulcéreuses graves chez les patients traités par AINS
638
Références
639
56. Les complications de l'endoscopie digestive
T. Vallot, N. Mathieu, M. Merrouche
641
1. Complications générales
641
1.1. Complications cardio-vasculaires641
1.2. Complications respiratoires641
1.3. Les complications infectieuses642
2. Les complications spécifiques
646
2.1. Complications de l'endoscopie haute diagnostique646
2.2. Les complications de la coloscopie diagnostique646
2.3. Complications des biopsies647
2.4. Complications des dilatations des sténoses digestives647
2.5. Traitements des varices oeso-cardiales648
2.6. Complications des traitements hémostatiques des UGD648
2.7. Traitement des angiodysplasies648
2.8. Polypectomie et mucosectomie648
2.9. Traitement palliatif des sténoses tumorales par prothèses digestives métalliques expansives649
2.10. Gastrostomie endoscopique percutanée650
2.11. Complications de la cholangio-pancréatographie rétrograde (CPRE)651
Références
653
XI. Maladies systémiques, du péritoine, des déficits immunitaires et du sujet âgé
655
57. Tumeurs bénignes et malignes du péritoine
O. Glehen, F.-N. Gilly
656
1. Tumeurs du mésentère
656
1.1. Tumeurs kystiques656
1.2. Tumeurs solides657
2. Tumeurs du grand épiploon
657
2.1. Tumeurs inflammatoires et dystrophiques657
2.2. Tumeurs kystiques658
2.3. Tumeurs solides658
3. Tumeurs de la séreuse péritoneale
658
3.1. Étiologies658
3.2. Outils d'évaluation quantitative663
3.3. Traitements666
3.4. Pronostic668
Références
669
58. Manifestations digestives des maladies systémiques
R. Jaussaud
671
1. Vascularites systémiques
671
2. Maladies des embolies de cristaux de cholestérol
673
3. Sclérodermie
673
4. Maladie lupique
674
5. Myosites
675
6. Mastocytoses
675
7. Porphyries
676
8. Saturnisme
677
9. Oedème angioneurotique
677
9.1. Oedème angioneurotique héréditaire677
9.2. Oedèmes angioneurotiques acquis678
9.3. Autres angio-oedèmes non liés à une anomalie du C1 inh678
9.4. Traitements678
10. Amylose
679
11. Maladie périodique et autres maladies inflammatoires récurrentes héréditaires
679
11.1. Maladie périodique ou Fièvre Méditerranéenne Familiale (FMF)679
11.2. Syndrome de fièvre périodique avec hyper-immunoglobulinémie D (syndrome d'hyperlgD)680
11.3. Fièvre héréditaire intermittente liée au récepteur de type IA du tumor necrosis factor (TNF) ou TRAPS680
12. Maladie de Still
680
13. Insuffisance surrénale aiguë
681
14. Mucoviscidose
681
15. Maladie de Fabry
681
16. Désordres du cycle de l'urée
682
Références
682
59. Manifestations digestives des déficits immunitaires primitifs
M. Allez, M. Lémann
684
1. Classification des déficits immunitaires primitifs
685
1.1. Déficits prédominant sur l'immunité humorale685
1.2. Déficits de l'immunité cellulaire685
1.3. Déficits de la phagocytose686
2. Manifestations gastro-intestinales au cours des déficits immunitaires primitifs
687
2.1. Déficits prédominant sur l'immunité humorale687
2.2. Déficits prédominant sur l'immunité cellulaire690
2.3. Manifestations digestives des déficits de la phagocytose691
3. Diagnostic du déficit immunitaire
691
Références
691
60. Pathologies digestives du sujet âgé
M. Delvaux, G. Gay
694
1. Données fondamentales sur le vieillissement des épithéliums digestifs
694
2. Modification des fonctions digestives au cours du vieillissement
695
2.1. Modifications de la motricité et de la sensibilité digestives695
2.2. Modifications des fonctions sécrétoires digestives697
3. Pathologies digestives de la personne âgée
698
3.1. Pathologies digestives dont la fréquence augmente avec l'âge698
3.2. Pathologies dégénératives avec retentissement digestif699
4. Conséquences nutritionnelles des affections digestives chez le sujet âgé
701
Références
704
Index
727