La boulimie
Comprendre et traiter
Martine Flament
Philippe Jeammet
Masson
Liste des contributeursV
Introduction1
Définition de la boulimie2
Principales conceptions psychopathologiques de la boulimie3
Présentation de l'étude du "réseau Inserm de recherche clinique sur la boulimie"5
Présentation du livre7
1. Comportements alimentaires normaux et pathologiques à l'adolescence: une étude en population générale11
Épidémiologie de la boulimie11
Facteurs culturels12
Facteurs familiaux13
Facteurs individuels13
Objectifs et méthodes de l'étude Sud Haute-Marne13
Phase 1: étude en population générale13
Phase 2: entretiens cliniques14
Résultats14
Phase 114
Phase 215
Conclusion17
2. Tableaux cliniques de la boulimie: description de la population des consultantes du réseau Inserm19
Types diagnostiques de la boulimie19
Comparaisons entre les boulimiques "DSM-IV" et les boulimiques "sub-cliniques"21
Anamnèse du trouble alimentaire22
Caractéristiques sociodémographiques des patientes boulimiques25
Mode de vie26
Situation matrimoniale26
Activité scolaire et professionnelle26
Lieu d'habitation27
Conclusion27
Les crises de boulimie28
Caractéristiques comportementales et émotionnelles des crises de boulimie28
Évolution avec le temps31
Les méthodes de contrôle du poids32
Prévalence relative des deux types cliniques de boulimie33
Caractéristiques comparées des deux types cliniques de boulimie33
Conclusion36
Poids et boulimie: comparaison des boulimiques en surpoids, des boulimiques normopondérales et des boulimiques maigres37
Boulimie et psychopathologie générale: profils psychopathologiques (SCL-90R) de 519 femmes boulimiques41
Scores et profils psychopathologiques des femmes boulimiques42
Comparaison des boulimiques avec des patientes anxieuses et des sujets témoins sans trouble psychiatrique43
Relation entre la sévérité de la boulimie et les mesures de psychopathologie générale (SCL-90R)44
Conclusion45
Boulimie compulsive et boulimie impulsive: deux modalités distinctes?46
Comportements et attitudes alimentaires47
Troubles des comportements associés47
Sévérité du trouble boulimique et psychopathologie associée48
Conclusion48
3. Adolescence et début de la boulimie51
Troubles des conduites alimentaires et adolescence51
Manifestations psychopathologiques précoces de la boulimie: analyse comparative de la façon dont des jeunes filles boulimiques et des jeunes filles témoins ont vécu leur puberté52
Méthodes53
Résultats54
Conclusion55
Événements de vie et début des troubles des conduites alimentaires56
Introduction56
Méthodes58
Résultats59
Conclusion61
Conduites boulimiques et antécédents d'abus sexuels62
Introduction62
Méthodes63
Prévalence des antécédents d'abus sexuels63
Relations entre abus sexuels pendant l'enfance, symptomatologie clinique et adaptation psychosociale63
Discussion64
4. Formes cliniques67
Troubles des conduites alimentaires: rupture ou continuum?67
Boulimie à début précoce69
Introduction69
Méthodes70
Résultats70
Discussion71
La boulimie masculine73
Données de la littérature73
Les hommes boulimiques dans l'étude du réseau Inserm76
Conclusion79
5. Pathologies proches ou associées81
Boulimie et autres addictions (alcool, drogues illicites, médicaments psychotropes)81
La boulimie est-elle une addiction?81
Résultats du réseau Inserm83
Discussion86
Boulimie, stratégies de contrôle du poids et dépression87
Introduction87
Méthodes88
Résultats89
Discussion89
Boulimie et tentatives de suicide91
Prévalence et caractéristiques des tentatives de suicide91
Comparaisons entre les patientes boulimiques avec et sans antécédents de conduites suicidaires91
Discussion92
Troubles des conduites alimentaires et troubles anxieux: comorbidité et chronologie d'apparition93
Introduction94
Méthodes95
Résultats95
Discussion98
6. Conduites boulimiques et fonctionnement mental: approche psychanalytique101
Boulimie et angoisses archaïques101
La place du cadre au cours de la psychothérapie psychanalytique de patientes présentant des conduites boulimiques105
Le corps et le cadre108
Le corps comme idéal de complétude109
Modes d'aménagement du cadre111
Conclusion113
7. Approches thérapeutiques115
Conception générale des soins et grands repères de la prise en charge115
Approches nutritionnelles117
Remarques préliminaires117
Point de vue pratique119
Conclusion121
Approches cognitivo-comportementales121
Principes du traitement122
Effets des thérapies cognitivo-comportementales123
Approches corporelles126
Troubles de l'image du corps dans la boulimie126
À partir de ces considérations théoriques, quels objectifs thérapeutiques?127
En pratique, quels supports?128
Conclusion130
Approche analytique130
Importance des premières rencontres131
Installation progressive du cadre131
Utilisation du transfert et son interprétation132
Fonction de la co-thérapie et complémentarité avec les autres approches thérapeutiques132
Aménagements techniques spécifiques: introduction du carnet alimentaire dans la thérapie133
Conclusion133
Approches médicamenteuses133
Essais contrôlés de médicaments antidépresseurs134
Essais de médicaments autres que les antidépresseurs136
Discussion136
Approches familiales138
Traitements d'appoint médicaux140
Pathologies digestive, dentaire et cardio-vasculaire141
Correction des déficits142
Correction des désordres endocriniens142
Autres prescriptions143
Les groupes d'entraide143
Traitements reçus par les patientes du réseau pendant la première année de suivi145
Description des traitements prescrits et de la compliance des patientes à ces traitements145
Traitements en cours, seuls ou en association, au moment du suivi à un an147
Appréciations des patientes sur les traitements reçus148
Comparaisons entre les patientes encore traitées au moment de suivi à un an, celles ayant terminé leur traitement et celles l'ayant interrompu avant terme150
Conclusion152
8. Évolution et pronostic155
Données de la littérature155
Évolution155
Pronostic159
Évolution à deux ans des patientes du réseau165
Méthodes166
Résultats167
Discussion171
Boulimie et psychopathologie générale: évolution des profils psychopathologiques (SCL-90R) pour 158 femmes boulimiques revues après deux ans173
Introduction173
Méthodologie174
Résultats175
Discussion178
Conclusion générale181
Bibliographie193
Index215