Traité de Médecine hospitalière
Médecine-Sciences Flammarion
Préface
par J.-P. Grünfeld, M. Aubier, M.-G. Bousser, J. Carlet, P. Renou, P.G. Steg et B. VaretXLIII
L'hôpital dans le système de soins
Chapitre 1 L'hospitalisation dans l'économie nationale
par G. Vincent et Ph. Renou3
Le poids de la santé, le poids des hôpitaux et des cliniques3
Financement des dépenses de santé4
Chapitre 2 Le système hospitalier dans sa diversité
par G. Vincent et Ph. Renou6
Les hôpitaux publics6
Les établissements privés7
Chapitre 3 Le pilotage du système hospitalier
par G. Vincent et Ph. Renou9
Administration de la santé en France9
Planification de l'offre de soins10
Organes de la planification11
Des réseaux de soins aux réseaux de santé12
Chapitre 4 Fonctionnement interne de l'hôpital
par G. Vincent et Ph. Renou13
Statut juridique13
Organisation médicale dans les établissements publics de santé14
Budget hospitalier16
Secteur privé : son financement17
Tarification à l'activité17
Chapitre 5 Assurance, qualité, accréditation, gestion du risque
par G. Vincent et Ph. Renou19
Démarche qualité et accréditation19
Gestion du risque, vigilances20
Chapitre 6 Droits des patients
par G. Vincent et Ph. Renou22
Responsabilité du médecin et de l'hôpital22
Information dans la pratique médicale24
Traitement informatisé des données médicales25
Charte du patient hospitalisé26
Charte européenne du malade usager de l'hôpital26
Chapitre 7 Perspectives de l'hospitalisation publique et privée
par G. Vincent et Ph. Renou27
Les malades à l'hôpital, une vue transversale
sous la direction de J.-P. Grünfeld
Chapitre 8 Les personnes âgées à l'hôpital
sous la direction de S. Legrain33
Principaux aspects du diagnostic et de la prise en charge en gériatrie
par S. Delpierre et S. Legrain33
Quelles sont les spécificités de l'évaluation diagnostique des patients gériatriques ?33
Quelles sont les spécificités de la prise en charge des patients gériatriques ?35
Conclusion38
Chutes et sujets âgés à l'hôpital
par L. Girard et S. Legrain38
Épidémiologie des chutes38
Quand faut-il hospitaliser une personne âgée qui a chuté ?39
La prise en charge débute en cours d'hospitalisation et se prolonge au domicile40
Conclusion40
Dénutrition
par L. Girard et S. Legrain40
Dénutrition protéino-énergétique : définition, mécanismes et valeur pronostique41
Données épidémiologiques sur la dénutrition des patients âgés hospitalisés41
Comment faire le diagnostic de DPE, quels paramètres utiliser en pratique courante hospitalière ?41
Facteurs de risque de DPE43
Prise en charge de la dénutrition44
Conclusion45
Escarres
par L. Girard et S. Legrain45
Données épidémiologiques45
Histoire naturelle et facteurs de risque46
Morbidité et mortalité46
Prévention46
Traitement47
Conclusion48
Chapitre 9 Soins palliatifs, accompagnement des malades en fin de vie
par H. Delbecque49
Soigner à l'hôpital les malades en fin de vie49
Définir la démarche palliative et l'accompagnement : «Une pratique qui concerne tous les services»50
Soigner la relation avec la famille56
Bénévoles à l'hôpital56
Valeurs fondamentales56
Chapitre 10 Prise en charge de la douleur de l'adulte
par J.-M. Pennec58
Définitions58
Évaluation de la douleur58
Traitement de la douleur nociceptive59
Traitement de la douleur neuropathique61
Gestes douloureux61
Conclusion61
Chapitre 11 Médecine pré-opératoire et post-opératoire
par A. Wolff, X. Culebras et F. Clergue62
Médecine pré-opératoire
62
Consultation pré-anesthésique62
Examens complémentaires65
Consentement66
Médecine post-opératoire
66
Gestion des complications66
Antalgie post-opératoire (douleur aiguë)68
Nausées et vomissements post-opératoires69
Prophylaxie anti-thrombotique70
Antibioprophylaxie et chirurgie70
Conclusion71
Chapitre 12 SAMU et SMUR : organisation
par C. Télion et P. Carli73
SAMU73
SMUR74
Interventions SMUR75
Autres missions des SAMU-SMUR77
Conclusion77
Chapitre 13 Gestion des risques en établissement de santé
par M.-F. Dumay78
Entreprises et gestion des risques78
Risques en établissement de santé79
Risque patient ou risque clinique79
Perception du risque et pression médiatique80
Assurance hospitalière80
Gestion de la qualité et des risques80
Politique de gestion intégrée des risques81
Implication des acteurs82
Conclusion82
Chapitre 14 Femmes enceintes : les complications médicales
par M. Beaufils84
Hypertension artérielle84
Maladies rénales89
Diabète93
Thrombophlébite95
Maladies hépatiques96
Cardiomyopathie du péri-partum97
Chapitre 15 Infections nosocomiales
par J. Robert et A. Carbonne101
Définitions101
Transmission des micro-organismes et infections nosocomiales101
Épidémiologie et facteurs de risque des infections nosocomiales103
Surveillance des infections nosocomiales104
Rôle du laboratoire105
Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales105
Aspects juridiques107
Conclusion107
Chapitre 16 Nutrition à l'hôpital
par J.-F. Zazzo109
Dénutrition hospitalière109
La prise en charge nutritionnelle : une activité multidisciplinaire et longitudinale110
Amélioration des pratiques, de l'organisation logistique et évaluations112
Nouvelles structures113
Chapitre 17 La transition de la pédiatrie à la médecine d'adultes : comment la réussir ?
par J.-P. Grünfeld115
Actualité du problème115
Obstacles à une transition harmonieuse116
Modalités d'une transition réussie116
Formation des soignants à ce type de médecine : un défi pour l'avenir116
Chapitre 18 L'observance du traitement chez les patients atteints de maladie chronique :
l'exemple du diabète
par A. Grimaldi117
Une prise de conscience récente117
Le diabète : état des lieux118
Comment connaître la vérité ?118
Quelle motivation ?119
Qui sont les non-observants ?119
L'auto-mesure : pour quoi faire ?120
Quelle stratégie d'adaptation face au stress ?120
L'angoisse, moteur du changement121
La relation médecin-malade121
Conclusion122
Chapitre 19 Soins de suite et de réadaptation gériatriques
par L. Capron et F. Piette125
Place des soins de suite dans la filière d'aval des urgences pour les personnes âgées125
Défauts et blocages de la filière126
Faire évoluer les mentalités126
Adapter le premier aval127
Dynamiser le deuxième aval127
Évaluation128
Conclusion128
Chapitre 20 Pratique et intérêt de l'autopsie
par A. Lavergne-Slove et J. Mikol130
Principes de la législation concernant les autopsies à l'hôpital131
Réalisation d'une autopsie131
Chapitre 21 Quelques rappels de génétique médicale
par J. Feingold133
Maladies héréditaires134
Maladies mitochondriales135
Maladies par aberrations chromosomiques135
Maladies multifactorielles135
Chapitre 22 La recherche clinique à l'hôpital
par J. Ménard137
Promotions institutionnelles et industrielles. Convergences, divergences et complémentarité138
Unités de Recherche clinique141
Formation à la recherche clinique et carrières144
Réanimation
sous la direction de J. Carlet
Chapitre 23 Indications, pronostic et limites de la réanimation
par M. Garrouste-Orgeas, G. Thiery,
O. Gattolliat et E. Azoulay149
Évolution prévisible de la population des prochaines décennies149
Indications de la réanimation150
Décision de limitation thérapeutique151
Chapitre 24 États de choc et défaillance multiviscérale
par E. Wiel, G. Lebuffe et B. Vallet153
Physiopathologie153
Stratégie diagnostique155
Principes thérapeutiques156
Pronostic157
Chapitre 25 Infections graves en réanimation
par P. Charbonneau, C. Daubin, D. Du Cheyron et M. Ramakers159
Définitions159
Déterminants de la gravité d'une infection159
Nouveaux médicaments, nouvelles approches thérapeutiques162
Conclusion163
Chapitre 26 Détresses respiratoires
par A. Caubel165
Rappel : physiopathologie, étiologie165
Démarche diagnostique168
Principes thérapeutiques171
Ventilation mécanique174
Chapitre 27 Événements iatrogènes en réanimation
par L. Soufir, C. Alberti et J.-A. Romand178
Définition des événements iatrogènes en réanimation178
Épidémiologie des événements iatrogènes en réanimation179
Facteurs de risque des événements iatrogènes en réanimation180
Morbidité, mortalité et coût pour les événements iatrogènes en réanimation180
Prévention et gestion des événements iatrogènes en réanimation180
Conclusion181
Chapitre 28 Intoxications aiguës : prise en charge
par A. Jaeger et V. Castelain183
Aspects épidémiologiques183
Aspects diagnostiques183
Évaluation de la gravité188
Aspects thérapeutiques189
Conclusion190
Chapitre 28 bis Coma
par B. Mégarbane190 bis
Cardiologie
sous la direction de P.G. Steg
Chapitre 29 Techniques de diagnostic et de soins193
Cardiologie interventionnelle diagnostique et thérapeutique
par J. Puel, C. Baïxas et Ph. Acar193
Angio-coronarographie193
Angioplastie coronaire196
Cathétérisme interventionnel pédiatrique197
Cathétérisme interventionnel de l'adulte198
Assistance circulatoire198
Conclusion198
Échocardiographie Doppler : principes généraux et orientations diagnostiques
par S. Ederhy, S. Janower,
N. Benyounes et A. Cohen199
Imagerie par échocardiographie199
Principales indications201
Échocardiographie et fièvre au long cours204
Échocardiographie trans-thoracique et maladie de système204
Échocardiographie et dyspnée204
Échocardiographie et douleur thoracique207
Source cardiaque d'embolie209
Échocardiographie Doppler de stress209
Intérêt des méthodes isotopiques en pratique cardiologique hospitalière courante
par M. Faraggi211
Maladie coronaire211
Insuffisance cardiaque non ischémique214
Myocardites214
Électrophysiologie diagnostique et thérapeutique
par F. Brigadeau, C. Marquie, D. Lacroix et S. Kacet214
Stimulation cardiaque215
Défibrillateurs automatiques implantables216
Complications liées à l'implantation des stimulateurs et des défibrillateurs218
Explorations et thérapeutiques électrophysiologiques218
Chapitre 30 Pathologie coronaire223
Syndromes coronaires aigus
par P. G. Steg223
Une nouvelle nosologie223
Syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST224
Syndromes coronaires aigus sans sus-décalage du segment ST226
Triage des douleurs thoraciques227
Ordonnance de sortie après syndrome coronarien aigu228
Évaluation cardiovasculaire pré-opératoire et gestion des complications cardiaques péri-opératoires
par E. Samain et S. Pili-Floury230
Évaluation cardiovasculaire pré-opératoire230
Gestion des complications péri-opératoires233
Conclusion235
Planche en couleurs - cardiologie
236
Gestion des anti-thrombotiques chez les cardiaques
par K. Didier-Petit et J.-P. Bassand237
Gestion des patients sous anti-coagulants237
Gestion des patients sous anti-agrégants plaquettaires238
Patients sous anti-GP IIb/IIIa239
Chapitre 31 Insuffisance cardiaque chronique : traitement
par A. Cohen Solal, D. Logeart et J. M. Tartière240
Traitement médical de l'insuffisance cardiaque chronique par dysfonction systolique ventriculaire gauche240
Traitement médical de l'insuffisance ventriculaire gauche à fonction systolique conservée246
Traitement médical de l'insuffisance cardiaque droite246
Traitement non médicamenteux246
Conclusion247
Chapitre 32 Pathologie valvulaire249
Le malade atteint de valvulopathie
par B. Iung et A. Vahanian249
Rétrécissement aortique du sujet âgé249
Le patient atteint d'une valvulopathie opéré d'une chirurgie non cardiaque251
Conclusion254
Surveillance et problèmes posés par les porteurs de prothèse valvulaire
par R. Roudaut et S. Lafitte255
Principaux types de prothèses valvulaires et recommandations concernant leur surveillance255
Complications thrombo-emboliques des prothèses256
Endocardites sur prothèse257
Désinsertion de prothèse257
Hémolyse257
Dégénérescence des bioprothèses258
Endocardites aiguës
par M. Wolff et B. Mourvillier258
Incidence, classification, épidémiologie microbienne258
Diagnostic259
Principales complications et leur prise en charge spécifique261
Antibiothérapie262
Indications chirurgicales262
Pronostic263
Conclusion263
Problèmes péri-opératoires en chirurgie cardiaque de l'adulte
par J.-L. Trouillet264
Complications infectieuses264
Complications mécaniques267
Autres complications267
Autres problèmes268
Chapitre 33 Le patient hypertendu hospitalisé
par H. Milon, P. Lantelme, M.-O. Rial et M. Vincent269
Le patient hypertendu hospitalisé : un patient minoritaire mais fréquent269
Questions générales269
Hypertendu hospitalisé : les situations fréquentes271
Chapitre 34 Atteinte cardiovasculaire au cours de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine
par F. Boccara et A. Cohen276
Cardiomyopathies276
Péricardites278
Endocardites278
Athérosclérose coronaire278
Conclusion279
Chapitre 35 Péricardites et myocardites281
Péricardites
par A. Cohen, S. Janower, S. Ederhy, N. Benyounes et F. Boccara281
Généralités281
Péricardites aiguës282
Tamponnade285
Péricardites chroniques (et/ou constrictives)286
Conclusion287
Myocardites aiguës.
par F. Boccara et A. Cohen288
Définition, causes, fréquence, pathogénie288
Méthodes diagnostiques289
Lien entre myocardite et cardiomyopathie dilatée290
Pronostic290
Cas particuliers en fonction de l'agent étiologique290
Diagnostics différentiels291
Traitement291
Conclusion292
Chapitre 36 Troubles du rythme et de la conduction293
Troubles du rythme en urgence
par R. Frank, F. Hidden-Lucet, C. Himbert et J. Lacotte293
Conduite à tenir devant une tachycardie en urgence293
Bradycardies en urgence300
Gestion hospitalière d'un arrêt cardiaque récupéré
par I. Laurent, J.-F. Dhainaut et A. Cariou301
Syndrome post-ressuscitation301
Prise en charge hospitalière d'un patient au décours d'un arrêt cardiaque302
Thérapeutiques particulières303
Appréciation du pronostic304
Conclusion304
Chapitre 37 Pathologie vasculaire
par J. Emmerich306
Dissection aortique
306
Classification-nosologie306
Épidémiologie307
Étiologie307
Présentations cliniques307
Diagnostic307
Traitement307
Indications308
Traitement au long cours308
Anévrysme de l'aorte abdominale
308
Épidémiologie309
Étiologie309
Diagnostic309
Examens complémentaires309
Bilan pré-opératoire310
Traitement310
Indications thérapeutiques - modalités de surveillance des petits anévrysmes310
Ischémie aiguë d'un membre
311
Diagnostic311
Étiologie313
Examens complémentaires313
Traitement314
Conclusion314
Artérite des membres inférieurs
315
Physiopathologie315
Épidémiologie316
Diagnostic316
Diagnostics différentiels318
Évolution318
Traitement319
Chapitre 38 Cardiopathies congénitales à l'âge adulte : de nouveaux problèmes pour le médecin
par L. Iserin323
Bases épidémiologiques323
Cardiopathies opérées323
Cardiopathies non opérées à l'âge adulte325
Conclusion326
Maladies respiratoires
sous la direction de M. Aubier
Chapitre 39 Approches cliniques et examens complémentaires329
Conduites à tenir et orientations diagnostiques
329
Dyspnée
par G. Foulon329
Altération des gaz du sang
par M. Piperaud332
Hémoptysies
par M.-C. Dombret333
Indications des examens complémentaires
335
Endoscopie bronchique
par M.-C. Dombret335
Épreuves fonctionnelles respiratoires
par C. Bancal et M. Bonay337
Enregistrements de la respiration au cours du sommeil
par M.-F. Vecchierini341
Imagerie thoracique
par M.-P. Debray345
Chapitre 40 Maladies pulmonaires chez les patients hospitalisés353
Infections respiratoires
par D. Benhamou353
Infections respiratoires communautaires du sujet immunocompétent353
Infections respiratoires du sujet immunodéprimé361
Infections respiratoires nosocomiales365
Diagnostic et prise en charge des pneumopathies interstitielles diffuses en médecine hospitalière
par B. Crestani368
Pneumopathies interstitielles aiguës369
Pneumopathies interstitielles chroniques369
Décompensation des broncho-pneumopathies chroniques obstructives
par J.-F. Muir et A. Cuvelier376
Définition, fréquence376
Physiopathologie376
Aspects cliniques et para-cliniques377
Prise en charge378
Asthme sévère
par M. Aubier382
Prise en charge de l'asthme aux urgences383
Prise en charge du patient hospitalisé avec asthme sévère384
Bilan d'un asthme sévère386
Conclusion387
Embolie pulmonaire et hypertension artérielle pulmonaire
par M. Humbert388
Embolie pulmonaire388
Hypertension artérielle pulmonaire392
Maladies pleurales
par F. Lebargy393
Épanchement gazeux : le pneumothorax393
Épanchements liquidiens396
Cancer bronchique primitif : démarche diagnostique et traitement hospitalier
par G. Zalcman404
Signes cliniques d'appel, bilan para-clinique404
Stratégies thérapeutiques des CBNPC et résultats408
Stratégies thérapeutiques des CBPC et résultats410
Chapitre 41 Traitements par voie inhalée : les nébulisations médicamenteuses
par V. Caille, L. Vecellio,
P.-F. Dequin et P. Diot411
Quels médicaments et quelles doses ?411
Quels nébuliseurs ?412
Maladies infectieuses
sous la direction de O. Lortholary
Chapitre 42 Approche clinique417
Données générales en France
par P. Choutet417
Quel est le rôle d'un infectiologue dans un établissement hospitalier ?417
Pourquoi la prescription antibiotique est-elle difficile ?418
Interrogatoire en pathologie infectieuse
par N. Mémain419
Détermination du terrain sous-jacent419
Éléments de l'interrogatoire orientant vers une origine infectieuse419
Éléments de l'interrogatoire orientant vers un pathogène ou un syndrome donné419
Bilan pré-thérapeutique420
Grands syndromes : fièvre aiguë, fièvre prolongée inexpliquée, splénomégalie
et adénopathies d'origine infectieuse
par N. Mémain420
Fièvre420
Adénopathies d'origine infectieuse422
Splénomégalie d'origine infectieuse422
Origine infectieuse d'une éruption diffuse aiguë fébrile
par A. Pérignon et P.-A. Buffet424
Quand transférer un malade ayant une pathologie infectieuse en réanimation
par N. Mémain426
Définition426
Physiopathologie427
Critères d'admission en réanimation d'un patient avec pathologie infectieuse427
Conclusion428
Planche en couleurs - maladies infectieuses
428
Chapitre 43 Examens complémentaires429
Anomalies biologiques au cours de l'infection
par V. Noël429
Principaux examens à visée microbiologique
par F. Jauréguy430
Apport de l'examen direct en pathologie infectieuse
par F. Jauréguy434
Interprétation de l'antibiogramme
par J.-L. Mainardi435
Principaux examens en cas de suspicion de pathologie tropicale : frottis sanguin, sérologies parasitaires,
examen parasitologique des selles
par O. Bouchaud436
Apport de la biologie moléculaire dans le diagnostic des infections bactériennes
par E. Carbonnelle
et X. Nassif438
Apport de la biologie moléculaire au diagnostic des infections virales
par E. Gordien440
Sérologie et antigènes en pathologie fongique systémique
par E. Dannaoui441
Rôle du laboratoire dans la surveillance des infections
par F. Jauréguy442
Indications du dosage plasmatique des anti-infectieux (hors antirétroviraux)
par M. Tod443
Imagerie des infections pulmonaires et cérébrales
par M. Brauner443
Chapitre 44 Principes de prise en charge des maladies hospitalières transmissibles ou contagieuses446
Différents types d'isolement
par J. Robert446
Conduite à tenir devant un malade porteur d'une bactérie multirésistante
par J. Robert448
Mesures de protection du personnel soignant
par S. Ansart, A. Guihot, P. Bossi et F. Bricaire450
Bioterrorisme
par P. Bossi, A. Guihot et F. Bricaire451
Chapitre 45 Politique de l'antibiothérapie en milieu hospitalier455
Textes législatifs
par P. Choutet455
Évaluation des politiques antibiotiques
par P. Choutet458
Apport de L'Unité mobile de Microbiologie clinique
par J.-L. Mainardi460
Principes de l'antibiothérapie probabiliste des infections communautaires sévères de l'adulte à l'hôpital
par A. Lefort et B. Fantin461
Antibiothérapie chez la personne très âgée
par B. Durand-Gasselin464
Prise en charge des infections bactériennes sur matériel étranger
par L. Bernard465
Infections chez le sujet sans domicile fixe
par F. Lanternier467
Infections sévères chez les usagers de drogues par voie intraveineuse
par V. de Lastours470
Quels examens complémentaires pour la prise en charge des infections nosocomiales ?
par Y. Cohen471
Principes de l'antibioprophylaxie chirurgicale
par A. Lumbroso et R. Gauzit474
Infections du site opératoire
par J. Robert478
Maladies infectieuses et oeil
par I. Badelon et G. Chaine481
Chapitre 46 Épidémiologie de la résistance bactérienne à l'hôpital483
Grands mécanismes de résistance des bactéries
par Y. Péan483
Résistance naturelle, résistance acquise483
Classification des antibiotiques selon leur mécanisme d'action483
Mécanismes de résistance484
Résistance naturelle486
Multirésistance486
Surveillance de la résistance486
Résistance aux antibiotiques des streptocoques et des entérocoques
par C. Poyart488
Résistance des staphylocoques
par J.-L. Mainardi490
Résistance des entérobactéries
par Y. Péan492
Mécanismes de résistance aux antibiotiques chez les entérobactéries492
Multirésistance494
Épidémiologie de la résistance494
Résistance de Pseudomonas aeruginosa
par Y. Péan495
Mécanismes de résistance aux antibiotiques de P. aeruginosa495
Épidémiologie de la résistance496
Résistance bactérienne aux antiseptiques
par A. Jacolot497
Chapitre 47 Traitement des infections virales et nouveaux agents499
Arsenal thérapeutique antiviral
par D. Salmon-Céron499
Anti-cytomégalovirus500
Prise en charge des fièvres hémorragiques virales
par A. Guihot, P. Bossi et F. Bricaire503
Traitement des encéphalites virales
par Y. Cohen505
Maladies à prion chez l'homme
par F. Chrétien507
Chapitre 48 Infections fongiques invasives512
Arsenal thérapeutique actuel (AMM)
par E. Dannaoui512
Nouveaux anti-fongiques
par B. Dupont514
Indications des associations d'anti-fongiques systémiques
par E. Dannaoui517
Prophylaxie des infections fongiques systémiques
par B. Dupont517
Chapitre 49 Maladies infectieuses d'origine tropicale520
Traitement du paludisme : quand hospitaliser ? Quand transférer en réanimation ?
par O. Bouchaud520
Données épidémiologiques520
Approche clinique et diagnostique, critères de gravité520
Prise en charge thérapeutique521
Infections chez le voyageur adulte avec pathologie chronique : prévention, diagnostic
par P.-H. Consigny
et P.A. Buffet523
Données épidémiologiques523
Démarche clinique524
Leishmanioses et trypanosomiases d'importation : diagnostic et traitement
par P. A. Buffet531
Diagnostic531
Traitement533
Prophylaxie535
Diagnostic et traitement des échinococcoses et de la cysticercose
par O. Bouchaud536
Nouveaux anti-parasitaires
par O. Bouchaud537
Médicaments déjà existants avec indications nouvelles537
Médicaments nouveaux537
Chapitre 50 Susceptibilité aux infections
par F. Suarez et M. Lecuit539
Déficits immunitaires congénitaux : que doit savoir le clinicien infectiologue d'adulte ?539
Quand et comment faut-il rechercher un déficit immunitaire chez l'adulte ?544
Déficits immunitaires et infections à mycobactéries545
Chapitre 51 Infections opportunistes chez l'immunodéprimé, hors infection par le VIH547
Prise en charge des infections chez les patients ayant un déficit lymphocytaire B
par F. Lanternier547
Immunité humorale et défense anti-infectieuse547
Déficits de l'immunité humorale de l'adulte547
Agents infectieux observés dans les déficits de l'immunité humorale547
Sites infectieux547
Traitement des infections548
Prophylaxie des infections548
Prise en charge des infections des adultes transplantés d'organes
par A. Lefort549
Épidémiologie de ces infections549
Principes du traitement549
Particularités du traitement curatif550
Conclusion551
Antibiothérapie probabiliste chez le patient neutropénique
par V. Noël551
Prise en charge des complications infectieuses des greffes de cellules souches hématopoïétiques allogéniques
par P. Ribaud553
Période de la neutropénie553
Période de la GVH554
Phase tardive555
Prise en charge des infections chez le cirrhotique
par F. Marrache556
Chapitre 52 Conduite à tenir devant une fièvre aiguë au cours de la grossesse
par D. Salmon-Céron558
Interrogatoire558
Examen clinique558
Bilan biologique558
Principales causes à rechercher558
Traitement de la fièvre559
Chapitre 53 Principaux événements iatrogènes des anti-infectieux
par C. Padoin et O. Petitjean560
Effets indésirables hématologiques561
Hypersensibilité561
Phototoxicité561
Toxicité neurologique561
Cardiotoxicité561
Ototoxicité561
Toxicité rénale562
Effets secondaires gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhées562
Effets secondaires hépatiques562
Conclusion562
Chapitre 54 Interactions médicamenteuses avec les anti-infectieux
par O. Petitjean, A. Jacolot, C. Padoin
et P. Nicolas563
Interaction et absorption médicamenteuse563
Interactions portant sur la phase de distribution566
Interaction portant sur la phase d'élimination567
Chapitre 55 Traitements non anti-infectieux des infections568
Traitement symptomatique de la fièvre
par A.-M. Chomat568
Anti-inflammatoires (AINS et corticoïdes)
par A.-M. Chomat569
Indications dans les infections des voies respiratoires569
Indications dans les infections virales569
Indications dans les infections bactériennes sévères569
Indications dans les infections parasitaires570
Indication au cours du SIDA : pneumocystose570
SIDA en dehors de la pneumocystose570
Utilisation des immunoglobulines intraveineuses polyvalentes dans le traitement prophylactique et curatif
des infections
par L. Mouthon571
Composition des lgIV571
Modalités d'administration572
Tolérance des lgIV572
Modifications des tests biologiques572
Indications des lgIV dans la prévention des infections572
Indications des lgIV dans le traitement curatif des infections graves573
Utilisation des immunoglobulines spécifiques dans le traitement prophylactique et curatif des infections
par L. Mouthon et A. Berezné574
Composition des immunoglobulines hyper-immunes (lgHI)574
Préparations d'immunoglobulines hyper-immunes disponibles574
Immunothérapie passive spécifique576
Place de la chirurgie dans le traitement des infections
577
Le point de vue du chirurgien viscéral
par P. Wind577
Chirurgie thoracique et maladies infectieuses
par E. Martinod,P. Bagan, M.-D. Destable et J. Azorin580
Chapitre 56 Filières de soins et structures de santé publique
par R. Micol et T. Blanchon583
Rapatriements sanitaires583
Maladies à déclaration obligatoire584
Rôle des DDASS dans la prise en charge des maladies infectieuses586
Rôle des dispensaires de lutte anti-tuberculeuse586
Rôle de l'Institut de Veille sanitaire587
Rôle des Centres nationaux de Référence587
Quand adresser un patient à un centre de traitement antirabique ?588
Hospitalisation à domicile en pathologie infectieuse589
Chapitre 57 Infection par le VIH591
Diagnostic et suivi : rôle du laboratoire de virologie
par C. Rouzioux591
Diagnostic de l'infection par le VIH591
Rôle du laboratoire de virologie dans le suivi de l'infection592
Les patients hospitalisés en 2005
par J.-P. Viard593
Malgré les changements survenus, les patients restent fragiles...593
Les événements définissant le SIDA n'ont pas disparu594
Importance des co-morbidités594
Effets indésirables des antirétroviraux595
L'infection par le VIH en 2005 : un problème pluridisciplinaire596
Co-infections par les virus des hépatites et le VIH
par S. Pol597
Épidémiologie et modifications des histoires naturelles597
Traitements des hépatites chez les patients infectés par le VIH598
En conclusion600
Infection par le VIH chez la femme et chez l'enfant
par O. Launay et S. Blanche601
Infection par le VIH chez la femme601
Prévention de la transmission materno-foetale601
L'enfant infecté par le VIH603
Traitements antirétroviraux
par J. Ghosn604
Molécules actuelles604
Nouvelles molécules en cours de développement607
Stratégies d'utilisation des antirétroviraux607
Observance608
Effets secondaires des antirétroviraux608
Recommandations sur l'utilisation des dosages d'antirétroviraux608
Traitement et prévention des infections opportunistes au cours de l'infection par le VIH
par K. Lacombe
et P.-M. Girard609
Thérapeutiques immunologiques
par J.-P. Viard612
Immunothérapie non spécifique : utilisation des cytokines612
Immunothérapie passive614
Immunothérapie spécifique : la vaccination thérapeutique614
Vaccination préventive contre le VIH614
Politique vaccinale chez le sujet infecté par le VIH614
Prévention de la transmission du VIH en milieu de soins et prise en charge des accidents d'exposition au sang
par D. Abiteboul et C. Leport615
Épidémiologie du risque615
Prévention des AES616
Conduite à tenir en cas d'accident d'exposition au sang617
Filières de soins
par M. A. Valantin619
Dispositif social619
Place des médecins généralistes et des réseaux ville-hôpital620
Place du psychiatre et du psychologue dans le suivi620
Prise en charge en milieu carcéral620
Gastro-entérologie
Chapitre 58 Maladies du tube digestif
sous la direction de J.-L. Dupas623
Approche clinique et examens complémentaires : introduction
par J.-L. Dupas623
Approche clinique623
Examens complémentaires624
Endoscopie digestive624
Conclusion624
Imagerie radiologique
par T. Yzet625
Images abdominales en urgence625
Maladie de Crohn626
Tumeurs du tube digestif627
Conclusion628
Échographie et écho-endoscopie diagnostiques et interventionnelles
par J.-P. Joly629
Échographie abdominale629
Écho-endoscopie630
Hémorragies digestives (en dehors de l'hypertension portale)
par F. Brazier632
Principales causes d'hémorragie digestive632
Étape diagnostique633
Traitement635
Conclusion635
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
par J.-L. Dupas et M. Flamant636
Étape diagnostique636
Prise en charge thérapeutique638
Conclusion640
Colites aiguës infectieuses
par J.-L. Dupas et C. Grigy640
Diagnostic641
Prise en charge thérapeutique642
Conclusion642
Suppurations intra-abdominales : prise en charge médicale
par E. Vibert, T. Yzet, M. Riboulot
et J.-M. Régimbeau643
Microbiologie643
Prise en charge médicale d'une péritonite généralisée643
Prise en charge médicale d'une péritonite localisée644
Conclusion645
Cancer de l'oesophage
par J.-P. Joly et N. Chéron646
Circonstances de découverte646
Étape diagnostique646
Prise en charge thérapeutique648
Conclusion649
Tumeurs malignes de l'estomac
par G. Geslin649
Diagnostic650
Traitement650
Conclusion650
Tumeurs du côlon et du rectum
par G. Geslin651
Étape diagnostique651
Bilan d'extension et bilan d'opérabilité652
Orientations thérapeutiques652
Surveillance653
Conclusion653
Chapitre 59 Maladies du foie
sous la direction de A.P. Geubel654
Approche clinique et examens complémentaires
654
Grands syndromes : cholestase, hypertension portale et ascite, encéphalopathie, cirrhose
par A.P. Geubel654
Biopsie hépatique
par R. Brenard, C. Sempoux, J. Rahier et A.P. Geubel660
Imagerie du foie et des vaisseaux hépatiques663
Tomodensitométrie et résonance magnétique
par B. Van Beers et L. Annet663
Échographie Doppler hépatique
par E. Danse et P. Tréfois665
Utilisation et limites de l'utilisation des médicaments dans les maladies hépatiques
par Y. Horsmans667
Planche en couleurs - gastro-entérologie
668
Hépatites aiguës sévères et hépatites fulminantes
670
Hépatite alcoolique aiguë
par R. Brenard670
Hépatite fulminante
par X. Wittebole et P.F. Laterre672
Hépatite hypoxique
par J. Henrion675
Hépatites C et B : attitude en cas de risque de contamination, traitement des formes aiguës et chroniques
par J. Delwaide678
Traitement de l'hépatite C678
Traitement de l'hépatite B680
Hémorragies digestives liées à l'hypertension portale
par J.-P. Martinet682
Syndrome hépato-rénal
par P. Starkel684
Physiopathologie684
Diagnostic684
Traitement685
Carcinome hépato-cellulaire : approche thérapeutique
par I. Borbath686
Symptomatologie686
Dépistage et diagnostic686
Traitement686
Stratégie thérapeutique687
Transplantation hépatique
688
Indications et bilan pré-opératoire
par P. Starkel688
Chirurgie et complications post-opératoires
par J. Lerut690
Chapitre 60 Maladies des voies biliaires et du pancréas
sous la direction de A.P. Geubel694
Approche clinique et examens complémentaires
par P. Deprez, L. Annet et B. Van Beers694
Approche clinique694
Approche biologique695
Imagerie des voies biliaires et du pancréas696
Cholécystites, angiocholites et cholangites
par Th. De Ronde700
Cholécystites700
Angiocholite701
Autres cholangites703
Pancréatite aiguë
par T. Dugernier704
Comment identifier le patient à risque de pancréatite aiguë sévère ?704
Comment prendre en charge la pancréatite aiguë ?706
Comment reconnaître et traiter les complications locales de la pancréatite aiguë ?707
Adénocarcinome du pancréas et cholangiocarcinome : bilan de résécabilité et stratégie thérapeutique
par J. F. Gigot709
Définition des critères d'irrésécabilité709
Bilan de résécabilité d'une tumeur bilio-pancréatique709
Stratégie thérapeutique711
Diagnostic d'une tumeur neuro-endocrine digestive
par R. Fiasse et I. Borbath712
Approche diagnostique712
Approche thérapeutique713
Conclusions713
Pancréatites chroniques compliquées
par P. Deprez713
Approche diagnostique de la pancréatite chronique713
Intérêt et limitations des thérapeutiques endoscopiques et chirurgicales715
Hématologie
sous la direction de B. Varet
Chapitre 61 Approche clinique et examens complémentaires du patient en hématologie hospitalière
par B. Varet719
Circonstances de découverte des maladies hématologiques719
Conduite à tenir devant un patient atteint ou suspect d'être atteint d'hémopathie maligne720
Principaux examens hospitaliers721
Soins de suite, soins palliatifs et fin de vie, traitement de la douleur724
Chapitre 62 Thérapeutique hématologique726
Corticothérapie
par V. Ribrag726
Chimiothérapies
par V. Ribrag726
Principales mono-chimiothérapies727
Principales associations chimiothérapiques729
Principaux effets secondaires des chimiothérapies cytostatiques730
Chimiothérapie et grossesse735
Anticorps monoclonaux
par V. Ribrag736
Anti-CD20736
Anti-CD52736
Anticorps radiomarqués737
Anti-CD33737
Gemtuzumab ozogamicin et leucémies aiguës myéloblastiques737
Utilisations des facteurs de croissance hématopoïétiques
par V. Ribrag738
G-CSF (impliqué dans la prolifération et la différenciation de la lignée granuleuse)738
Érythropoïétine (impliquée dans la prolifération et la différenciation de la lignée érythroïde)738
Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques
par F. Garban739
Principales indications739
Obtention d'un greffon, aspects règlementaires740
Choix du conditionnement741
Surveillance hospitalière741
Tendances évolutives742
Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
par F. Garban743
Principales indications de l'allogreffe743
Obtention d'un greffon et choix d'un donneur744
Réalisation et surveillance hospitalière d'une allogreffe745
Tendances évolutives747
Thérapie cellulaire et génique en hématologie
par F. Garban748
Cellules souches hématopoïétiques748
Photo-chimiothérapie extra-corporelle748
Thérapie cellulaire anti-tumorale autologue749
Thérapie cellulaire adoptive anti-virale749
Thérapie génique en hématologie749
Tendances évolutives750
Chapitre 63 Thérapeutique transfusionnelle
par M. Benbunan751
Règles de mise en oeuvre751
Sécurité des produits752
Sécurité de l'acte transfusionnel752
Indications transfusionnelles752
Données de l'hémovigilance754
Chapitre 64 Urgences en hématologie
par R. Delarue756
Principales urgences hématologiques756
Patients d'hématologie aux urgences761
Patients d'hématologie en réanimation764
Chapitre 65 Principales maladies bénignes en hématologie766
Maladies constitutionnelles des globules rouges
par F. Galacteros766
Les hospitalisations commencent souvent dès la naissance766
Quelles sont les grandes causes d'hospitalisations chez les adultes ?767
Conclusion769
Prise en charge des patients atteints de cytopénies auto-immunes nécessitant une hospitalisation
par F. Lefrère769
Thrombocytopénies auto-immunes ou idiopathiques769
Anémies hémolytiques auto-immunes772
Érythroblastopénie auto-immune773
Neutropénie auto-immune774
Aplasies médullaires acquises de l'adulte
par G. Socié775
Approche clinique et examens complémentaires775
Épidémiologie775
Physiopathologie776
Traitement776
Maladies hémorragiques liées à une anomalie constitutionnelle de l'hémostase
par C. Rothschild778
Épidémiologie et clinique778
Biologie779
Traitement779
Questions/réponses780
En conclusion781
Chapitre 66 Principales hémopathies malignes782
Leucémies : classification OMS 2001
par G. Flandrin782
Hémopathies myéloïdes782
Hémopathies à précurseurs lymphoïdes B et T ou leucémies aiguës lymphoblastiques783
Syndromes myéloprolifératifs
par J. Brière784
Leucémie myéloïde chronique784
Syndromes myéloprolifératifs Ph négatifs785
En conclusion787
Syndromes myélodysplasiques
par C. Gardin et P. Fénaux787
Épidémiologie787
Diagnostic788
Évolution et facteurs pronostiques789
Traitement789
En conclusion791
Maladie de Hodgkin ou lymphome hodgkinien
par P. Brice791
Épidémiologie791
Approche clinique et examens complémentaires791
Conduite à tenir du médecin non spécialiste792
Facteurs pronostiques792
Indications thérapeutiques793
Suivi post-thérapeutique793
Conclusion794
Lymphomes non hodgkiniens
par C. Haioun795
Définition et épidémiologie795
Procédure diagnostique et classifications795
Quel bilan lésionnel initial ?796
Quels sont les facteurs pronostiques pré-thérapeutiques aujourd'hui opérationnels ?797
Quelle est la signification pronostique de la réponse au traitement ?797
Stratégies thérapeutiques797
Myélome multiple
par T. Facon, L. Magro et V. Coiteux798
Approche clinique et examens complémentaires798
Facteurs pronostiques800
Traitement800
Évolution sous traitement802
Leucémie lymphoïde chronique
par M. Leporrier802
Introduction802
Critères du diagnostic802
Manifestations symptomatiques de la LLC803
Traitements actifs dans cette maladie805
Situations d'urgence805
Leucémies aiguës myéloblastiques de l'adulte
par H. Dombret806
Hétérogénéité des LAM806
Facteurs étiologiques des LAM807
Prise en charge des patients atteints de LAM808
Leucémies aiguës lymphoblastiques de l'adulte.
par M. Hunault-Berger810
Diagnostic810
Facteurs pronostiques811
Prise en charge thérapeutique811
Cancérologie
Chapitre 67 Le cancer : épidémiologie, pronostic et essais cliniques
par B. Escudier, V. Ribrag et F. Blot815
Apport des études épidémiologiques815
Impératifs de l'évaluation initiale816
Cancérologie et essais cliniques816
Chapitre 68 Principes thérapeutiques et principales situations cliniques
par B. Escudier, V. Ribrag et F. Blot819
Principes thérapeutiques819
Le médecin hospitalier face au cancer821
Conclusion827
Chapitre 69 Éthique et cancer
par B. Escudier, V. Ribrag et F. Blot828
Cancer sous-jacent828
Maladie aiguë828
Traitements nécessaires829
Coût du séjour en réanimation829
Conclusion829
Neurologie
sous la direction de M.-G. Bousser
Chapitre 70 Approche du patient hospitalisé avec une affection neurologique
par F. Pico et M.-G. Bousser833
La révolution neurologique833
Place de la neurologie à l'hôpital834
Raisonnement neurologique835
Examens complémentaires en neurologie838
Aux frontières de la neurologie842
Conclusion843
Chapitre 71 Accidents vasculaires cérébraux
par K. Vahedi, P. Favrole, S. Alamowitch, S. Demaille-Wlodyka et M.-G. Bousser845
Une pathologie hospitalière845
Des affections fréquentes et graves845
Différentes variétés d'AVC846
Explorations des AVC850
Traitement des AVC à la phase aiguë851
Prise en charge de l'accident ischémique transitoire857
Suites d'AVC à l'hôpital859
Aspects organisationnels et filières de soins dans la prise en charge des AVC861
Conduite à tenir devant un patient suspect d'AVC arrivant au service des urgences d'un hôpital864
Chapitre 72 Démence et confusion
par M. Sarazin et M.-G. Bousser867
Confusion ou démence ?867
Prise en charge d'un patient confus hospitalisé869
Prise en charge d'un patient dément hospitalisé870
Devenir du patient dément après l'hôpital876
Chapitre 73 Épilepsies
par C. Adam878
Au service d'accueil des urgences879
Hospitaliser pour épilepsie et crises d'épilepsie à l'hôpital881
Traitement883
État de mal épileptique885
Chapitre 74 Syndrome médullaire
par Th. Moreau887
Conduite à tenir devant une souffrance médullaire
887
Identifier la souffrance médullaire887
Sémiologie, causes et traitements des souffrances médullaires888
Surveillance et prise en charge symptomatique des lésions médullaires891
La sclérose en plaques en milieu hospitalier
891
Prise en charge d'une poussée de SEP892
Établissement du diagnostic de SEP893
Mise en place d'un traitement de fond et du suivi893
Prise en charge des malades avec handicap sévère894
Chapitre 75 Tumeurs cérébrales
par S. Cartalat-Carel et J. Honnorat896
Introduction896
Démarche diagnostique face à la découverte d'une tumeur cérébrale897
Prise en charge d'un patient avec tumeur cérébrale dont l'état s'aggrave900
Spécificités de la prise en charge pour chaque type de tumeur cérébrale902
Conclusion905
Chapitre 76 Maladie de Parkinson et mouvements anormaux
par A. Foubert-Sanier et F. Tison906
Quand adresser à un service d'urgence un patient avec des mouvements anormaux ?906
Quand l'hospitalisation est-elle requise chez des patients avec mouvements anormaux ou troubles du tonus ?907
Patient parkinsonien hospitalisé910
Traitements chirurgicaux de la maladie de Parkinson et des mouvements anormaux911
Conclusion912
Chapitre 77 Neuropathies périphériques et sclérose latérale amyotrophique913
Quels patients hospitaliser ?
par J.M. Vallat913
Gravité du déficit neuro-musculaire conduisant à l'hospitalisation913
Neuropathies nécessitant l'hospitalisation du patient913
Traitements justifiant une hospitalisation914
Conclusion914
Surveillance et traitement des neuropathies aiguës
par L. Magy915
Principales neuropathies aiguës en pratique clinique915
Problèmes diagnostiques à la phase initiale des neuropathies aiguës915
Principaux éléments de surveillance des neuropathies aiguës915
Traitement des neuropathies aiguës916
Conclusion916
La sclérose latérale amyotrophique en milieu hospitalier
par P. Couratier, T. Mabrouk
et A. Perna916
Phase diagnostique917
Phase d'aggravation des déficits917
Phase terminale en milieu hospitalier918
Chapitre 78 Traumatismes crânio-encéphaliques
par J.M. Derlon919
Différentes lésions : leur mécanisme et leur évolution919
Conduite du bilan initial920
Prise en charge du traumatisme crânien apparemment bénin920
Prise en charge du traumatisme crânio-encéphalique grave d'emblée921
Cas particulier des fistules ostéo-méningées922
Suites de l'hospitalisation pour TCE922
Quelques complications plus rares923
Conclusion923
Chapitre 79 Céphalées
par A. Ducros et M.-G. Bousser924
Démarche diagnostique devant une céphalée vue aux urgences de l'hôpital924
Céphalée chez un patient hospitalisé pour une autre raison928
Quand et où hospitaliser une céphalée primaire ?929
Ophtalmologie
Chapitre 80 Approche clinique en ophtalmologie : activité médicale et de soins en consultation
par A. Catier et A. Gaudric935
Interrogatoire et signes fonctionnels935
Examen standard936
Chapitre 81 Accueil des urgences oculaires non traumatiques
par A. Catier et A. Gaudric937
OEil rouge937
Baisse d'acuité visuelle récente et indolore939
Chapitre 82 Pathologie oculaire courante
par A. Catier et A. Gaudric940
Pathologie du fond d'oeil940
Pathologie orbitaire942
Neuro-ophtalmologie943
Effets oculaires indésirables des médicaments administrés par voie systémique945
VIH et oeil946
Psychiatrie
sous la direction de M. Ferreri
Chapitre 83 La psychiatrie de liaison
par M. Ferreri949
Urgences internes949
Consultations programmées949
Psychiatrie et politique de Santé publique949
Formation949
Chapitre 84 Réaction et adaptation à la maladie
par F. Ferreri et C. Agbokou951
La maladie951
Retentissement psychique de la maladie chez le patient952
Modalités d'adaptation du patient952
Types de personnalités dites vulnérables954
Attitude et transfert955
Chapitre 85 Angoisse et maladies somatiques
par F. Ferreri, C. Agbokou et C.S. Peretti956
Infarctus du myocarde956
Insuffisance rénale chronique958
Cancer du sein960
Chapitre 86 Dépression, accès maniaques et maladies somatiques
par F. Ferreri et C.S. Peretti963
Ambiguïtés de la clinique963
Aspects cliniques particuliers963
La dépression comme facteur d'aggravation somatique965
Abord thérapeutique966
Accès maniaque et maladies somatiques967
Chapitre 87 Comportements suicidaires
par F. Ferreri, P. Nuss et C.S. Peretti969
Épidémiologie du suicide969
Crise suicidaire969
Tentatives de suicides970
Chapitre 88 Psychopathologie de la périnatalité
par F. Ferreri et C. Agbokou972
Anxiété, grossesse et accouchement972
Dépression et périnatalité973
Deuil périnatal974
Chapitre 89 Troubles factices
par F. Ferreri et C.S. Peretti977
Syndrome de Münchhausen977
Autres troubles factices978
Chapitre 90 Addictions
par C. Agbokou, F. Ferreri et P. Nuss979
Addiction à l'alcool979
Addiction aux substances psycho-actives980
Chapitre 91 Hospitalisation à la demande d'un tiers, hospitalisation d'office
par C. Agbokou et F. Ferreri983
Hospitalisation à la demande d'un tiers983
Hospitalisation d'office984
Chapitre 92 Le syndrome d'épuisement aigu ou burn out syndrome
par M. Ferreri et C.S. Peretti986
Contexte particulier des patients atteints de SIDA986
Les mesures préventives987
Néphrologie
sous la direction de J.-P. Grünfeld
Chapitre 93 Approche clinique et examens complémentaires
par J.-P. Grünfeld991
Examens complémentaires de base, urinaires et sanguins991
Imagerie des reins et de l'appareil urinaire993
Ponction biopsie rénale994
«Grands syndromes»994
Rein et médicaments997
La néphrologie : de l'hôpital à la médecine de ville997
Chapitre 94 Insuffisance rénale aiguë
par M.-A. Costa de Beauregard et E. Rondeau999
Définition, physiopathologie, diagnostic999
Conduite à tenir1001
Aspects étiologiques particuliers1002
Chapitre 95 Troubles hydro-électrolytiques
par F. Fakhouri1009
Troubles de la natrémie1009
Troubles de la kaliémie1012
Troubles de la phosphorémie1015
Troubles de la magnésémie1015
Chapitre 96 Désordres de l'équilibre acide-base
par A. Kanfer et A. Bellocq1017
Données de base, approche bioclinique, examens complémentaires1017
Acidoses métaboliques1019
Alcaloses métaboliques1022
Acidose respiratoire : hypoventilation alvéolaire1023
Alcalose respiratoire : hyperventilation alvéolaire1025
Désordres complexes de l'équilibre acide-base : «mixtes», ou «opposés»1026
Chapitre 97 OEdèmes et diurétiques
par L. Tricot1028
Principales causes d'oedèmes1028
Diurétiques1029
Thérapeutique1030
Résistance aux diurétiques1031
Chapitre 98 Le patient hospitalisé avec insuffisance rénale chronique
par J.-M. Pochet et M. Jadoul1033
Épidémiologie de l'insuffisance rénale chronique1033
Identifier la cause : comment et pourquoi ?1034
Aggravations réversibles de l'IRC1035
Ralentir la progression de l'IRC1036
Prise en charge des complications de l'IRC1037
Insuffisance rénale terminale1041
Patient dialysé hospitalisé1042
Chapitre 99 Transplantation rénale à l'usage du médecin hospitalier
par E. Pillebout, F. Martinez et Ch. Legendre1045
Patient transplanté immunodéprimé1045
Le patient transplanté rénal est porteur d'un rein unique : différentes causes de dysfonction rénale1047
Patient transplanté rénal à risque cardiovasculaire élevé1047
Complications hépatiques1048
Grossesse1048
Petits et grands effets des immunosuppresseurs1048
Conclusion1048
Chapitre 100 Infections du haut appareil urinaire, obstruction de l'appareil urinaire, lithiase urinaire
par D. Chauveau et Ph. Otal1050
Infections du haut appareil urinaire1050
Obstruction de l'appareil urinaire et lithiase urinaire1061
Endocrinologie
sous la direction de F. Berthezène
Chapitre 101 Approche clinique et examens complémentaires
par J. Orgiazzi1073
Démarche clinique : interrogatoire et examen clinique1073
Bilan biologique et para-clinique dans le diabète1075
Dosages hormonaux plasmatiques et urinaires1076
Imagerie en endocrinologie1076
Chapitre 102 Diabète1077
Mise à l'insuline en milieu hospitalier
par H. Hanaire-Broutin1077
Débuter une insulino-thérapie rendue nécessaire par une pathologie intercurrente1077
Débuter une insulino-thérapie en cas d'échec ou de contre-indication aux ADO1080
Acidocétose
par H. Hanaire-Broutin1081
Physiopathologie1081
Présentation clinique1081
Tableau biologique1082
Traitement1082
Complications1082
Coma hyperosmolaire
par M. Gauthier et H. Hanaire-Broutin1083
Physiopathologie1083
Présentation clinique1083
Tableau biologique1083
Traitement1083
Complications1084
Devenir à distance1084
Le pied diabétique
par J. Martini et M.-C. Chauchard1084
Ulcère du pied diabétique1084
Le pied à risque lésionnel1085
Conclusion1085
Diabète et événements cardiovasculaires
par H. Hanaire-Broutin1086
Diabète et évènements coronariens1086
Diabète et accidents vasculaires cérébraux1087
Diabète et artériopathie des membres inférieurs1087
Prévention des évènements cardiovasculaires : quelle prise en charge des différents facteurs de risque ?1087
Diabète et rétinopathie évolutive
par H. Hanaire-Broutin1088
Épidémiologie1088
Classification et aspects cliniques1088
Traitement1088
Chapitre 103 Cancers de la thyroïde
par F. Borson-Chazot1090
Approche clinique et examens complémentaires1090
Stratégie thérapeutique1091
Chapitre 104 Hypo- et hyperthyroïdies graves
par J.-L. Wemeau et C. Cardot-Bauters1092
Hypothyroïdies graves1092
Hyperthyroïdies graves1093
Chapitre 105 Adénomes hypophysaires
par B. Conte Devolx1098
Biologie1098
Imagerie1099
Traitements1099
Chapitre 106 Hypoglycémie
par G. Slama1100
Reconnaître une hypoglycémie1100
Affirmer le diagnostic1101
Traitement symptomatique d'une hypoglycémie1101
Recherche d'une cause1101
Quelques idées fausses à corriger1102
Chapitre 107 Insuffisance surrénale aiguë
par A. Thorin-Savouré et J.-M. Kuhn1103
Physiopathologie1103
Diagnostic1103
Traitement1104
Chapitre 108 Tumeurs surrénaliennes
par L. Groussin, H. Mosnier-Pudar et X. Bertagna1106
Chapitre 109 Prise en charge des hypertriglycéridémies majeures
par Ph. Moulin1109
Circonstances de découverte et diagnostic clinique1109
Traitement1110
Conclusion1112
Rhumatologie
sous la direction de Ph. Orcel
Chapitre 110 Approche hospitalière de la rhumatologie
par M. Dougados1115
Qu'entend-on par «rhumatologie hospitalière» ?1115
La rhumatologie : une discipline curative ou préventive1115
La rhumatologie hospitalière : une équipe soignante1115
L'hôpital : un plateau technique... et humain1116
L'hôpital : un lieu privilégié d'administration de thérapeutiques innovantes, onéreuses1116
L'hôpital : un lieu de recherche et d'enseignement1116
L'hôpital comme maillon capital d'une médecine organisée en réseaux1116
Conclusion1117
Chapitre 111 Pathologie disco-vertébrale commune
par Ph. Goupille et B. Fouquet1118
Grands syndromes1118
Recours à l'imagerie1120
Prise en charge hospitalière1121
Chapitre 112 Polyarthrite rhumatoïde et polyarthrites «périphériques»
par J. Morel et B. Combe1125
Prise en charge d'une polyarthrite débutante1125
Prise en charge d'une polyarthrite sévère1127
Place de la prise en charge pluri-disciplinaire1127
Nouveaux traitements, nouveaux espoirs...1128
Chapitre 113 Spondylarthropathies
par D. Wendling1130
Concept de spondylarthropathie1130
Traitements médicaux1131
Chapitre 114 Pathologie tumorale
par M. Alcalay, I. Azaïs et P. Pries1133
Cancer secondaire des os et myélome multiple1133
Tumeurs ostéo-articulaires primitives1136
Chapitre 115 L'ostéoporose et ses complications fracturaires
par R. Chapurlat et P. D. Delmas1139
Données épidémiologiques1139
Prise en charge de la fracture vertébrale récente1140
Approche diagnostique de l'ostéoporose1141
Stratégies thérapeutiques, ou en finir avec la situation de maladie oubliée1141
Conclusion1143
Chapitre 116 Troubles métaboliques phosphocalciques
par Ph. Orcel1144
Hypercalcémie1144
Autres troubles métaboliques phosphocalciques1145
Chapitre 117 Infections ostéo-articulaires
par Th. Schaeverbeke1146
Que faire et ne pas faire devant une arthrite aiguë fébrile ?1146
Prise en charge d'une arthrite septique à germe banal1147
Prise en charge d'une spondylodiscite infectieuse à germe banal1150
Prise en charge d'une infection ostéo-articulaire à mycobactérie1151
Chapitre 118 Arthropathies micro-cristallines
par Th. Bardin1153
Diagnostic1153
Traitement1155
Chapitre 119 Le patient hospitalisé pour une pathologie arthrosique des membres
par X. Chevalier1157
Rappel sur l'arthrose : les grandes données épidémiologiques1157
L'arthrose : une pathologie de consultation1158
Dans quelles circonstances le patient arthrosique est-il hospitalisé ?1158
Maladies systémiques
sous la direction de L. Guillevin
Chapitre 120 Lupus érythémateux systémique
par J. Sibilia1165
Épidémiologie1165
Étiopathogénie1165
Diagnostic1168
Confirmation diagnostique1171
Marqueurs immunologiques du lupus1172
Situations particulières1175
Pièges diagnostiques1177
Pronostic et surveillance1177
Mesures préventives1178
Traitements1178
Conclusion1180
Chapitre 121 Vascularites systémiques nécrosantes
par L. Guillevin, P. Cohen et Ch. Pagnoux1182
Classification des vascularites systémiques1182
Épidémiologie des vascularites systémiques1184
Péri-artérite noueuse1184
Syndrome de Churg et Strauss1186
Granulomatose de Wegener1187
Polyangéite microscopique1188
Traitement des vascularites systémiques nécrosantes1189
Vascularites cryoglobulinémiques1190
Chapitre 122 Sclérodermie systémique
par L. Mouthon et L. Guillevin1193
Classification1193
Épidémiologie1194
Physiopathologie1194
Manifestations cliniques1194
Examens complémentaires1195
Évolution et pronostic1196
Diagnostic différentiel1196
Traitement1196
Planche en couleurs - maladies systémiques et dermatologie
1196
Chapitre 123 Myopathies inflammatoires
par Ch. Pagnoux et P. Chérin1198
Polymyosites1198
Dermatomyosites1205
Myosites à inclusions1208
Myofasciite à macrophages1209
Dermatologie
Chapitre 124 Le patient hospitalisé et la pathologie dermatologique
par J.-P. Ortonne1213
Diagnostic en dermatologie1213
Examens complémentaires en dermatologie1213
Urgences en dermatologie1214
Chapitre 125 Spécificités de la thérapeutique en dermatologie
par J.-P. Ortonne1216
Dermatoses inflammatoires sévères1216
Toxidermies médicamenteuses graves1217
Maladies bulleuses sévères1218
Ulcères cutanés graves1220
Pathologie tumorale en dermatologie1220
Manifestations cutanées des maladies internes1221
Dermatoses allergiques sévères1222
Dermatoses infectieuses1222
Principales génodermatoses1223
Index
1225
Liste des abréviations
1241