Vademecum d'explorations fonctionnelles respiratoires
S. Delpierre, M. Badier, C. Guillot et A. Monnier
de boeck
Avant-propos5
Tableau de conversions15
Liste des tableaux par chapitre17
Chapitre 1 - Spirométrie, dilution de l'hélium et pléthysmographie21
1. Conditions d'examen
23
1.1. Conditions requises pour effectuer la spirométrie23
1.2. Détails concernant le patient24
1.3. Conditions ambiantes25
1.4. Hygiène26
2. Principes de mesure
27
2.1. Spirométrie27
2.2. Dilution de l'hélium28
2.3. Pléthysmographie29
3. Mesures
29
3.1. Spirométrie29
3.2. Dilution de l'hélium34
3.3. Pléthysmographie35
4. Normes internationales
39
4.1. Volumes, capacités et débits (adultes et enfants)39
4.2. Résistances des voies aériennes (adultes et enfants)42
5. Résultats
43
5.1. Diverses incapacités ventilatoires43
5.2. Test de réversibilité47
5.3. Obstruction des voies aériennes extrathoraciques (VAET)48
L'essentiel49
6. Appendices
50
6.1. Théorie de la mesure du VGT et de la CRFpléth50
6.2. Théorie de la mesure de la Raw51
6.3. Compression dynamique des voies aériennes52
Bibliographie54
Chapitre 2 - Gaz du sang artériel et équilibre acidobasique57
1. Ponction de sang artériel ou artérialisé
59
2. Oxymétrie de pouls
61
3. Normes des gaz du sang
62
3.1. Gradient alvéolo-artériel d'oxygène P (A-a) O2, pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (PaO2), saturation en oxygène du sang artériel (SaO2)62
3.2. PaCO2, pHa, excès ou déficit de base (base excess)66
L'essentiel67
Bibliographie69
Chapitre 3 - Diffusion du monoxyde de carbone par la méthode en apnée71
1. Théorie
73
1.1. Généralités73
1.2. Utilisation du monoxyde de carbone (CO)74
2. Technique de mesure
75
2.1. Principe général75
2.2. Conditions concernant le patient75
2.3. Déroulement de l'examen76
2.4. Volume de rinçage et volume de l'échantillon recueilli77
2.5. Intervalle entre les tests77
3. Évaluation de la mesure du TLCO
78
3.1. Normes internationales78
3.2. Répétabilité et nombre de tests78
3.3. Ajustements en fonction de l'hémoglobine et du taux d'HbCO. Conditions d'oxygénation79
3.4. Ajustements en fonction du volume pulmonaire79
4. Anomalies diffusionnelles
80
L'essentiel
81
Bibliographie
83
Chapitre 4 - Test de provocation bronchique à la méthacholine85
1. Indications
87
2. Contre-indications
88
3. Sécurité
88
3.1. Sécurité du patient88
3.2. Sécurité du personnel89
4. Préparation du patient
89
5. Préparation de la méthacholine
91
6. Administration de la méthacholine
92
7. Évaluation de la réponse bronchique à la méthacholine
93
7.1. VEMS et Raw93
7.2. SGaw94
7.3. SpO294
L'essentiel
95
Bibliographie
95
Chapitre 5 - Évaluation de la force des muscles respiratoires97
1. Indications
99
2. Manifestations cliniques
99
3. Spirométrie
100
4. Exploration des muscles inspiratoires
101
4.1. Pression inspiratoire maximale101
4.2. Pression nasale mesurée lors du reniflement (sniff nasal inspiratory pressure ou SNIP)102
4.3. Autres techniques102
5. Exploration des muscles expiratoires
102
5.1. Pression expiratoire maximale102
5.2. Débit de pointe à la toux103
5.3. Pression gastrique à la toux103
6. Normes
103
L'essentiel
106
Bibliographie
106
Chapitre 6 - Évaluation de l'adaptation à l'effort du sujet normal109
1. Généralités
112
1.1. Facteurs métaboliques112
1.2. Interrelations cardiorespiratoires et métaboliques113
2. Le test de marche de 6 minutes (TM6)
114
2.1. Indications et limitations115
2.2. Contre-indications115
2.3. Critères d'arrêt du TM6116
2.4. Aspects techniques du TM6117
2.5. Normes121
2.6. Interprétation du TM6121
3. Test d'effort cardio-pulmonaire (TECP) chez le sujet normal
122
3.1. Méthodologie122
3.2. Conduite du test123
3.3. Bases conceptuelles et physiologiques du TECP125
3.4. Valeurs de référence132
3.5. Facteurs limitants de l'exercice maximal chez le sujet normal134
3.6. Exemple de compte rendu d'épreuve d'effort134
L'essentiel
137
Bibliographie
138
Chapitre 7 - Intérêt de l'EFR et du test d'effort cardio-pulmonaire dans l'évaluation préopératoire141
1. Intérêt de l'EFR dans le bilan précédant les chirurgies extrathoracique et thoracique non résectionnelle
143
1.1. Complications respiratoires postopératoires (CRPO)144
1.2. Physiopathologie des CRPO144
2. Intérêt de l'EFR et du test d'effort cardio-pulmonaire (TECP) dans le bilan précédant la chirurgie de résection pulmonaire
147
2.1. Généralités147
2.2. Algorithmes proposés dans la littérature avant chirurgie de résection pulmonaire pour cancer du poumon148
2.3. Estimation des valeurs prévues postopératoires (ppo)151
2.4. Exemples personnels d'évaluation fonctionnelle avant exérèse pulmonaire154
L'essentiel
157
Bibliographie
158
Chapitre 8 - Gestion de la qualité en EFR161
1. Autour du concept de qualité
163
2. Contrôles de qualité des principaux appareillages utilisés en EFR
164
2.1. Termes utilisés en métrologie164
2.2. Pneumotachographes166
2.3. CRF par dilution de l'hélium166
2.4. CRF par pléthysmographie corporelle166
2.5. Diffusion du monoxyde de carbone par la méthode en apnée167
2.6. Appareillages utilisés pour les tests d'effort168
2.7. Gaz du sang168
Bibliographie
170