ABC des gestes techniques et des tests fonctionnels en médecine interne
Médecine et hygiène
Maloine
Avant-propos13
Les auteurs15
Gestes techniques
Chapitre 1
Asepsie
Introduction
20
La flore bactérienne cutanée physiologique
20
L'hygiène des mains
21
L'antisepsie
23
Conclusion
24
Références
24
Chapitre 2
L'ultrasonographie ciblée par le clinicien : concepts de base (Point of care ultrasonograpy)
Introduction
28
Indications
28
Échoscopie28
Propriétés physiques de l'onde ultrasonore et formation de l'image
29
Description et caractérisation de l'image31
Éléments qui influencent la qualité de l'examen31
Propriétés physiques de l'onde ultrasonore et formation de l'image
29
Description et caractérisation de l'image31
Éléments qui influencent la qualité de l'examen31
Équipement
31
Optimisation de l'image et réglages de base
32
Mesures d'hygiène et entretien de l'appareil
34
Conclusions
35
Références
35
Chapitre 3
L'échographie effectuée par le clinicien, en médecine d'urgence
Introduction
38
Historique de l'échographie dans l'état de choc
38
Ce que peut voir rapidement le clinicien
38
Examen de l'abdomen39
Examen de la cage thoracique41
Examen du coeur44
Examen des veines des membres inférieurs46
Systématique de l'examen échographique chez un patient en état de choc
46
Autres protocoles US dans l'état de choc47
Références
48
Chapitre 4
Pose de voies veineuses centrales échoguidée
Indications
52
Précautions et contre-indications
52
Choix du cathéter
52
Choix du site de ponction
53
Matériel
53
Technique
55
Considérations initiales55
Préparation55
Ponction vasculaire : technique de Seldinger modifiée56
Échogénicité des aiguilles57
Anatomie à l'ultrason59
Découvertes accidentelles62
Procédure de ponction sous contrôle ultrasonographique
63
Pré-scan63
Préparation à a ponction65
Technique de ponction67
Post-scan71
Difficultés71
Protocole d'intervention72
Pansement, soins et surveillances du cathéter72
Le bon positionnement du cathéter
72
Complications
73
Complications mécaniques73
Complications infectieuses74
Complications thrombotiques75
Prévention des complications
75
Prévention des complications mécaniques75
Prévention des complications infectieuses75
Prévention des complications thrombotiques75
Annexe. Catalogue des connaissances et compétences à maîtriser avant d'effectuer des ponctions veineuses centrales échoguidées
76
Références
76
Chapitre 5
Pose de cathéter veineux central chez l'adulte par repères anatomiques de surface et transcathétérisme
Introduction
80
Choix du site de ponction
80
Matériel
81
Technique
81
Considérations initiales81
Préparation82
Ponction vasculaire : technique de Seldinger modifiée82
Anatomie83
Abords pour la ponction veineuse85
Transcathétérisme87
Références
87
Chapitre 6
Mise en place d'un stimulateur cardiaque transveineux provisoire chez l'adulte
Introduction
90
Indications
90
Contre-indications
90
Précautions
90
Choix de la sonde
91
Choix du site de ponction
92
Matériel
92
Technique
92
Ponction vasculaire : technique de Selinger modifiée94
Mise en place de la sonde de stimulation
96
Sous fluoroscopie96
À l'aveugle96
Réglages
97
Le seuil de stimulation97
Le seuil de détection98
Réglage du seuil de stimulation98
Réglage du seuil de détection99
Suite de la prise en charge
100
Problèmes courants et complications
100
Mauvais positionnement de la sonde de stimulation100
Dysfonctionnement de la stimulation100
Perforation100
Références
102
Chapitre 7
Thoracentèse : gestion des épanchements pleuraux et des pneumothorax spontanés
Épanchements pleuraux
106
Indications
106
Ponction pleurale à visée diagnostique106
Ponction pleurale à visée thérapeutique106
Contre-indications
106
Matériel
107
Procédure
107
Préparation107
Positionnement du patient et repérage du site de ponction108
Procédure détaillée109
Complications
109
Type de complications109
Facteurs qui augmentent le risque de complications110
Facteurs qui diminuent le risque de complications110
Prise en charge des complications110
Imagerie
110
Ultrasonographie110
Radiographie standard111
CT-scanner111
Approche diagnostique
111
Caractéristiques du liquide pleural111
Examens paracliniques111
Différentiation transsudat-exsudat113
Définitions114
Autres mesures diagnostiques114
Pneumothorax spontané
114
Imagerie114
Options thérapeutiques114
Procédure d'exsufflation116
Références
117
Chapitre 8
Gestion du drainage thoracique et fibrinolyse intrapleurale
Drainage thoracique
122
Du système à une bouteille aux unités de drainage pleural122
Choix de la taille du drain thoracique123
Aspiration124
Surveillance du drainage thoracique125
Efficacité du drainage et retrait du drain thoracique125
La fibrinolyse intrapleurale
128
Indications et justification128
Contre-indications128
Procédure128
Évaluation du traitement128
Complications129
Références
129
Chapitre
Ponction lombaire et analyse du LCR
Définition
132
Indications
132
Diagnostiques132
Thérapeutiques132
Contre-indications
132
Imagerie cérébrale
132
Matériel
133
Méthode
133
Préparation133
Désinfection et anesthésie134
Rachicentèse134
Ponction lombaire difficile135
Complications
136
Céphalée post-PL136
Engagement cérébral137
Douleurs lombaires137
Infections137
Hémorragies/hématomes137
Analyses du LCR
138
Aspect et pression d'ouverture138
Numération cellulaire138
Chimie138
Microbiologie139
Autres analyses140
Références
140
Chapitre 10
Paracentèse
Définition
144
Indications
144
Diagnostiques144
Thérapeutiques144
Contre-indications
144
Relatives144
Matériel
144
Méthode
144
Préparation144
Repérage par ultrason145
Ponction à l'aveugle par repères anatomiques de surface145
Choix de l'aiguille146
Paracentèse146
Situations particulières147
Plasma expanders dans la paracentèse thérapeutique147
Complications
148
Dysfonction circulatoire induite par la parencentèse de grand volume148
Hémorragie148
Perforation intestinale148
Perforation de la vessie148
Surinfection148
Fuite de liquide persistante au point de ponction149
Ponction des organes intra-abdominaux149
Ponction des artères épigastriques149
Étiologie de l'ascite
149
Diagnostic de l'ascite
149
Analyse de l'ascite
149
Aspect149
Numération cellulaire150
Microbiologie150
Chimie151
Cytologie151
Situations particulières152
Références
152
Chapitre 11
Ponction biopsie médullaire
Définition
156
Indications
156
Contre-indications
156
Absolues156
Relatives156
Matériel
156
Procédure
157
Choix du site d'aspiration/biopsie157
Choix de la séquence aspiration/biopsie158
Confort du patient158
Préparation159
Désinfection et anesthésie159
Aspiration159
Biopsie161
Aspiration blanche163
Complications
163
Hémorragie163
Infections au niveau du site du site d'aspiration/biopsie163
Complications liées à l'aspiration sternale163
Inflitration du plexus nerveux sacré par du produit anesthésiant163
Rupture de l'aiguille dans l'os163
Références
164
Chapitre 12
Ponctions et infiltrations articulaires
Introduction
168
Définitions
168
Liquide synovial et épanchement articulaire168
Ponction articulaire169
Infiltration intra-articulaire169
Indications
169
Ponction articulaire169
Infiltration intra-articulaire170
Ponction périarticulaire170
Infiltration périarticulaire170
Contre-indications
171
Ponctions articulaire et périarticulaire171
Infiltrations intra-articulaire et périarticulaire171
Procédure
171
Matériel172
Technique174
Que faire en cas d'échec de ponction ?175
Exemple de la ponction du genou177
Exemple de la ponction de l'épaule177
Complications
179
Complications générales179
Complications intra-articulaires179
Complications périarticulaires180
Cas particuliers
180
Patient sous anticoagulation180
Patient sous antiagrégation plaquettaire181
Patient thrombopénique181
Patient diabétique181
Patient immunosupprimé181
Examens à demander
182
Aspect macroscopique et viscosité182
Numération cellulaire182
Cristaux183
Examens microbiologiques183
Références
184
Tests fonctionnels
Chapitre 13
Interprétation des explorations fonctionnelles respiratoires
Considérations générales
192
Indications192
Contre-indications192
Préparation du patient192
Valeurs de référence193
Spirométrie
193
Données mesurées193
Courbe débit-volume193
Test de réversibilité195
Validité du test de l'expiration forcée195
Interprétation de la spirométrie195
Débit expiratoire de pointe (Peak Expiratory Flow)196
Remarques ou pièges197
Volumes pulmonaires
197
Interprétation des volumes pulmonaires198
Capacité de diffusion du monoxyde de carbone
199
Méthode de mesure199
Interprétation de la DLCO199
Approche systématique de l'interprétation
200
Références
201
Chapitre 14
Mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures
Introduction
204
Principes généraux
204
Rappels théoriques
204
Classification des valeurs de pression artérielle mesurées au cabinet204
Mesure à domicile de la pression artérielle (auto-mesure)205
Atteinte d'organe cibles205
Hypertension artérielle de la « blouse blanche »205
Hypertension masquée206
Rythme circadien de la pression artérielle207
Indications et contre-indications de la réalisation de la MAPA
208
Matériel
209
Procédure
210
Instructions au patient210
Programmation des mesures211
Pose de l'appareil211
Interprétation
213
Critères de validité213
Valeurs de références214
Diagnostics possibles à l'issue d'une MAPA214
Compte rendu d'un examen215
Exemples cliniques
215
Propositions d'utilisation
218
FAQ
221
Références
222
Chapitre 15
L'ergométrie
Introduction
226
Physiologie cardiovasculaire à l'effort
226
Définition de la VO2max et notion de METs226
Métabolisme du myocarde et double produit227
Indications à l'ergométrie et choix du protocole
227
Ergométrie sur tapis roulant ou cycloergomètre227
Choix et personnalisation du protocole228
Organisation de la salle d'ergométrie et déroulement pratique
229
Matériel229
Convocation du patient229
Préparation du patient229
Déroulement pratique229
Sécurité, contre-indications et critères d'arrêt
230
Risque de complications liées au test230
Qualité de l'ECG de base230
Facteurs non-ECG pouvant perturber l'interprétation du test230
Anamnèse et examen clinique ciblés230
Critères d'arrêt du test231
Phase de récupération231
Normes et définitions
232
Évaluation de la capacité d'effort232
Adaptation chronotrope232
Adaptation tensionnelle232
Double produit232
Phase de récupération
233
Tension artérielle systolique233
Fréquence des extrasystoles233
Modifications ECG à l'effort
233
Modifications ECG physiologiques233
Sous-décalage horizontal ou oblique descendant233
Sus-décalage ST234
Blocs de branche234
Arythmies234
Valeur de l'association d'un angor aux modifications ECG234
Évaluation diagnostique
235
Sensibilité, spécificité et détermination de la probabilité pré-test235
Détermination de la probabilité post-test236
Valeur pronostique du test d'effort237
Éléments d'analyse décisionnelle237
Exemples
238
Cas n° 1238
Cas n° 2240
Références
242
Chapitre 16
Mesure de l'« Ankle-Brachial Index » pour le dépistage de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs246
Introduction
246
Quels examens non invasifs existent pour l'évaluation d'une AOMI ?248
ABI (Ankle-Brachial Index)
248
Indications248
Contre-indications248
Comment mesurer l'ABI249
Comment calculer l'ABI250
Limites de la méthode et zones d'incertitude251
Que faire si l'ABI est pathologique ?252
Références
253