Manuel de psychiatrie clinique et psychopathologique de l'adulte
Françoise Laugier
PUF
Section I
La psychiatrie entre médecine, biologie et sciences humaines
Chapitre 1 - Spécificité de la psychiatrie3
1.1. La particularité de la psychiatrie3
1.1.1. Exercice psychiatrique et exercice médical3
1.1.2. Les internements4
1.1.3. La structure de la relation médicale en psychiatrie6
1.1.4. L'alliance thérapeutique6
1.2. L'autonomie relative de la psychiatrie8
1.2.1. « Organogenèse », « psychogenèse », « sociogenèse »9
1.2.2. Le psychisme, un « système » de l'organisme humain11
1.3. Le savoir psychiatrique12
1.3.1. Les symptômes12
1.3.2. Une clinique de la relation thérapeutique14
1.3.3. Nosographie et classifications15
1.4. Psychiatrie et santé mentale17
1.4.1. Santé mentale et prévention17
1.4.2. Le handicap et les droits de citoyen18
Conclusion19
Chapitre 2 - Histoire et évolution des idées en pathologie mentale21
2.1. La psychiatrie de l'Antiquité gréco-romaine21
2.2. L'Âge classique22
2.3. Naissance de la psychiatrie moderne au début du XIXe siècle24
2.4. Le carrefour du siècle : 1870-192028
2.4.1. La théorie de la dégénérescence28
2.4.2. Charcot et l'hystérie29
2.4.3. La psychiatrie allemande au XIXe siècle : l'école d'Emil Kraepelin30
2.5. La psychiatrie du XXe siècle32
2.5.1. La révolution psychanalytique32
2.5.2. La révolution de la neurologie et les « neurosciences »34
2.5.3. La réforme psychiatrique36
2.5.4. L'essor de la psychologie expérimentale : comportementale, puis cognitive37
Conclusion39
Chapitre 3 - Séméiologie psychiatrique43
3.1. Examen psychiatrique et séméiologie43
3.2. Troubles des différents domaines de l'examen clinique45
3.2.1. La présentation45
3.2.2. Troubles du langage46
3.2.3. Troubles de la pensée47
3.2.4. Troubles de la mémoire50
3.2.5. Troubles de la perception52
3.2.6. Troubles de l'expression affective et émotionnelle55
3.2.7. Troubles de la psychomotricité, de l'acte, des conduites et de la volonté56
3.2.8. Troubles de la vigilance, de l'attention, de la conscience, de la conscience de soi58
3.2.9. Troubles des fonctions physiologiques59
3.3. Aspects syndromiques60
Conclusion62
Chapitre 4 - Épidémiologie psychiatrique65
4.1. Les difficultés des études épidémiologiques en psychiatrie66
4.2. Épidémiologie descriptive66
4.2.1. La mortalité66
4.2.2. La morbidité68
4.3. Épidémiologie analytique70
4.3.1. Recherche de facteurs de risque71
4.3.2. Enquêtes de risque relatif72
4.4. Les facteurs de risque des maladies mentales73
4.4.1. Facteurs sociodémographiques73
4.4.2. Facteurs psychosociaux74
4.4.3. Facteurs génétiques77
4.5. Épidémiologie expérimentale ou évaluative77
4.5.1. Évaluation médico-économique78
4.5.2. Évaluation pharmaco-épidémiologique78
4.5.3. Évaluation de la qualité de vie79
Conclusion80
Chapitre 5 - Psychiatrie et neurosciences83
5.1. Les outils des neurosciences84
5.1.1. Cultures tissulaires et fonction cellulaire84
5.1.2. Électrophysiologie85
5.1.3. Génétique87
5.1.4. Imagerie cérébrale91
5.2. Exemples d'applications à la psychiatrie92
5.2.1. Biologie des émotions92
5.2.2. Biologie de la dépression95
5.2.3. Neurosciences de la conscience97
Conclusion98
Chapitre 6 - Psychiatrie et psychanalyse101
6.1. La naissance de la pensée psychanalytique101
6.1.1. Le parcours de Freud101
6.1.2. Un projet de « psychologie scientifique »102
6.1.3. La sexualité, base et paradigme du psychisme humain104
6.2. Mise en place des principales notions106
6.2.1. La découverte de l'inconscient106
6.2.2. Les différentes hypothèses métapsychologiques108
6.2.3. Le complète d'OEdipe et l'organisation triangulaire du psychisme humain110
6.2.4. Les névroses110
6.3. Le traitement psychanalytique111
6.4. L'élargissement du périmètre de la psychopathologie psychanalytique112
6.4.1. Le narcissisme et les psychoses113
6.4.2. L'objet et la mélancolie113
6.4.3. Déni et clivage114
6.5. Le tournant des années 1920 : la deuxième théorie des pulsions115
6.6. Courants post-freudiens de pensée en psychanalyse116
6.6.1. Les relations d'objet117
6.6.2. La psychologie du moi118
6.6.3. Le rôle de l'objet118
6.6.4. Le structuralisme119
6.7. La psychanalyse dans la psychiatrie120
Conclusion123
Chapitre 7 - Psychiatrie et psychologie cognitive125
7.1. Le champ de la psychologie cognitive125
7.2. Processus implicites et processus inconscients128
7.3. Conditions d'étude d'une représentation mentale inconsciente130
7.3.1. La question des biais de réponse130
7.3.2. Théorie de la détection du signal132
7.3.3. Définition opératoire134
7.4. Paradigmes expérimentaux permettant d'étudier des représentations mentales inconscientes134
7.5. Diversité et limites des représentations mentales inconscientes135
7.6. Quelles implications pour la psychiatrie ?139
Conclusion140
Chapitre 8 - Psychiatrie, comportements et modèles animaux143
8.1. Les comportements animaux144
8.1.1. L'exemple de l'attachement145
8.1.2. Les « neurosciences sociales »146
8.2. La modélisation animale en médecine148
8.2.1. Le modèle animal148
8.2.2. Les modèles murins d'anxiété149
8.2.3. Les modèles animaux des psychoses150
8.3. L'observateur face à une expérience de comportement animal152
Conclusion153
Chapitre 9 - Psychiatrie et phénoménologie155
9.1. Limites de l'approche objective en psychiatrie155
9.2. L'attitude phénoménologique156
9.3. La phénoménologie psychiatrique157
9.4. Phénoménologie psychiatrique et clinique psychiatrique158
9.4.1. La schizophrénie158
9.4.2. Le délire164
9.4.3. La mélancolie164
9.4.4. La manie165
9.4.5. Mélancolie et manie166
9.5. Phénoménologie et neurosciences167
Conclusion167
Chapitre 10 - Psychiatrie et théorie des systèmes169
10.1. La théorie des systèmes169
10.2. Gregory Bateson : la communication paradoxale170
10.3. Les pionniers et le groupe de Palo Alto171
10.3.1. Les pionniers de la thérapie familiale171
10.3.2. Connexions et ouvertures172
10.4. L'essor de la clinique systémique : 1960-1980173
10.4.1. Le courant privilégiant la fonction du thérapeute174
10.4.2. Le courant privilégiant la personnalité du thérapeute176
10.5. Diffusion des thérapies familiales en Europe : évolution de la théorie et des pratiques177
Conclusion180
Chapitre 11 - Psychiatrie sociale et communautaire183
11.1. Historique et généralités183
11.1.1. Psychothérapie institutionnelle, communauté thérapeutique185
11.1.2. Psychiatrie sociale, psychiatrie communautaire, politique de secteur186
11.1.3. Promotion de la santé mentale, psychiatrie citoyenne187
11.2. L'évolution des idées et des pratiques. L'exemple français de la psychiatrie de secteur188
11.2.1. Les ambitions fondatrices188
11.2.2. Les réalisations189
11.3. Enjeux et perspectives192
11.3.1. Les avancées193
11.3.2. Les questionnements195
Conclusion198
Chapitre 12 - Introduction à la psychosomatique201
12.1. Histoire de la psychosomatique psychanalytique201
12.1.1. Les assises freudiennes de la psychosomatique202
12.1.2. Les courants post-freudiens d'avant-guerre en psychosomatique205
12.1.3. Les courants théoriques d'après-guerre en France206
12.2. Clinique et théorie psychosomatique209
12.2.1. Le processus de somatisation par régression210
12.2.2. Le processus de somatisation par déliaison pulsionnelle211
12.3. La pratique psychosomatique psychanalytique213
Conclusion215
Chapitre 13 - Introduction à l'ethnopsychiatrie217
13.1. Bref aperçu historique des rapports entre la psychiatrie et l'anthropologie218
13.2. Le modèle nosologique220
13.2.1. Le modèle épidémiologique220
13.2.2. Le modèle ethnomédical221
13.3. Le modèle d'anthropologie générale223
13.4. Les perspectives thérapeutiques225
13.5. Les limites d'une psychiatrie des limites226
13.5.1. Les méprises du diagnostic culturel227
13.5.2. Le risque d'ethnicisation de la psychiatrie228
13.5.3. Le risque de relégation des populations étrangères229
Conclusion230
Chapitre 14 - Le cadre législatif et déontologie de la psychiatrie233
14.1. Le cadre législatif de l'organisation des soins en psychiatrie233
14.2. Modalités d'hospitalisation et de soins en psychiatrie235
14.2.1. L'hospitalisation libre (HL) (article L. 3211-2)236
14.2.2. L'hospitalisation et les soins psychiatriques à la demande d'un tiers (SPDT) (articles L. 3212-1 et L. 3212-3)236
14.2.3. L'hospitalisation et les soins psychiatriques à la demande du représentant de l'État (SDRE) (article L. 3213-1 et suivants)239
14.2.4. Modalités d'hospitalisation en psychiatrie des mineurs242
14.2.5. Droits des personnes hospitalisées sous contrainte243
14.3. Mesures de protection juridique des majeurs243
14.3.1. La sauvegarde de justice243
14.3.2. La tutelle et curatelle245
14.4. Dispositions législatives relatives aux personnes handicapées247
14.5. Les examens psychiatriques sur réquisition248
14.6. Les expertises psychiatriques248
14.7. La prise en charge des alcooliques et toxicomanes249
14.8. Le suivi socio-judiciaire250
14.9. Les signalements251
14.9.1. Signalement d'un mineur ou d'une personne vulnérable251
14.9.2. Signalements de dangerosité252
14.10. Droits des patients d'accès à leur dossier253
Conclusion253
Chapitre 15 - Psychiatrie et psychologie clinique : méthodes et outils255
15.1. Historique et définitions255
15.2. Références théoriques256
15.3. La démarche du psychologue clinicien257
15.3.1. L'évaluation clinique258
15.3.2. La psychothérapie et l'accompagnement psychologique258
15.3.3. L'intervention au sein d'une équipe258
15.4. Les techniques259
15.4.1. L'observation clinique259
15.4.2. L'entretien clinique260
15.4.3. Techniques psychométriques261
15.4.4. Techniques d'évaluation de la personnalité264
Conclusion268
Chapitre 16 - La recherche en psychiatrie271
16.1. La psychopharmacologie : des traitements efficaces, des outils de recherche272
16.2. Les modèles animaux273
16.3. Les échelles d'évaluation274
16.4. L'épidémiologie psychiatrique275
16.5. Les sciences humaines277
16.6. La neurobiologie279
16.6.1. Les marqueurs biologiques279
16.6.2. Les méthodes génétiques280
16.6.3. Neuroanatomie, physiologie cellulaire et biologie moléculaire280
16.7. Les sciences cognitives282
16.8. Évaluation des psychothérapies282
Conclusion283
Section II
Clinique et psychopathologie
Partie I
Névroses
Chapitre 17 - Introduction aux pathologies névrotiques291
17.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique291
17.1.1. Historique et terminologie291
17.1.2. Situation nosographique293
17.2. Données et recherches biomédicales294
17.3. La clinique294
17.3.1. L'anxiété294
17.3.2. Inhibition et insatisfaction295
17.3.3. Les troubles dépressifs (la dysthymie)296
17.3.4. Les troubles sexuels296
17.3.5. Fatigue et somatisations297
17.4. Cas cliniques298
17.4.1. Emma Rouault, épouse Bovary298
17.4.2. Le Dr Cottard à Paris298
17.5. Psychopathologie299
17.6. Thérapeutique302
Conclusion303
Chapitre 18 - Troubles anxieux et phobiques305
18.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique305
18.1.1. Historique et terminologie305
18.1.2. Situation nosographique307
18.2. Données et recherches biomédicales308
18.2.1. Épidémiologie308
18.2.2. Recherches biologiques308
18.3. La clinique309
18.3.1. La clinique de l'anxiété309
18.3.2. Les deux formes cliniques de l'anxiété310
18.3.3. Les phobies311
18.3.4. La phobie sociale312
18.4. Cas clinique de crises d'angoisse (attaques de panique)313
18.5. Psychopathologie314
18.5.1. L'approche psychanalytique314
18.5.2. L'approche comportementale316
18.5.3. L'approche cognitive316
18.6. Thérapeutique317
Conclusion319
Chapitre 19 - Hystérie321
19.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique321
19.1.1. Terminologie321
19.1.2. Histoire322
19.1.3. Situation nosographique323
19.2. Données et recherches biomédicales325
19.2.1. Incidence et prévalence325
19.2.2. Comorbidités325
19.3. La clinique326
19.3.1. Les traits de personnalité hystérique326
19.3.2. Les manifestations symptomatiques329
19.3.3. Diagnostic différentiel332
19.3.4. Pronostic à moyen et long terme333
19.4. Cas cliniques333
19.4.1. Un épisode de conversion somatique333
19.4.2. Un homme hystérique334
19.4.3. Une patiente hystérique de la cinquantaine335
19.5. Psychopathologie336
19.5.1. L'approche psychanalytique336
19.5.2. Psychopathologie cognitive338
19.6. Thérapeutique339
Conclusion340
Chapitre 20 - Névrose obsessionnelle (trouble obsessionnel-compulsif)343
20.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique343
20.1.1. Terminologie343
20.1.2. Historique et situation nosographique344
20.1.3. Popularisation du « TOC »346
20.2. Données et recherches biomédicales347
20.2.1. Épidémiologie347
20.2.2. Recherches biologiques347
20.2.3. Comorbidités348
20.3. Clinique de la névrose obsessionnelle348
20.3.1. Thèmes et figures cliniques349
20.3.2. La personnalité obsessionnelle350
20.3.3. Évaluation du TOC351
20.3.4. Évolution351
20.3.5. Le spectre obsessionnel-compulsif352
20.3.6. Diagnostic différentiel352
20.4. Cas clinique353
20.5. Psychopathologie354
20.5.1. L'approche psychanalytique354
20.5.2. Psychopathologie cognitive356
20.6. Thérapeutique357
20.6.1. Les traitements médicamenteux357
20.6.2. Les psychothérapies358
20.6.3. Psychochirurgie et processus d'électrostimulation profonde359
Conclusion359
Chapitre 21 - Pathologies traumatiques et réactions pathologiques aux événements de vie363
21.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique363
21.1.1. Historique363
21.1.2. Situation nosographique365
21.2. Données et recherches biomédicales366
21.2.1. Épidémiologie366
21.2.2. Recherches biologiques367
21.3. La clinique368
21.3.1. Réactions aiguës à un facteur traumatique368
21.3.2. L'« état de stress post-traumatique » (ESPT)369
21.3.3. La modification durable de la personnalité372
21.3.4. La sinistrose372
21.4. Cas clinique373
21.5. Psychopathologie373
21.5.1. L'approche psychanalytique373
21.5.2. L'approche comportementale et cognitive374
21.6. Thérapeutique375
21.6.1. La place des psychotropes375
21.6.2. Les psychothérapies376
21.6.3. Prévention ou interventions psychologiques précoces377
21.7. Aspects médico-légaux378
Conclusion378
Chapitre 22 - Hypocondrie et autres troubles psychiques à expression corporelle381
22.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique381
22.1.1. Historique et évolution des concepts381
22.1.2. Situation nosographique383
22.2. Données et recherches biomédicales384
22.2.1. Épidémiologie et facteurs de risque384
22.2.2. Comorbidités384
22.3. La clinique385
22.3.1. La démarche hypocondriaque385
22.3.2. Les évolutions possibles387
22.3.3. Les formes cliniques388
22.3.4. Les autres troubles psychiques à expression ou préoccupation corporelles389
22.4. Cas clinique392
22.5. Psychopathologie393
22.5.1. Le modèle de la névrose actuelle393
22.5.2. L'hypothèse d'une hypocondrie psychonévrotique394
22.6. Thérapeutique395
22.6.1. Les approches psychothérapiques395
22.6.2. Les traitements médicamenteux395
Conclusion396
Partie II
Psychoses
Chapitre 23 - Introduction aux pathologies psychotiques401
23.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique401
23.1.1. Historique et terminologie401
23.1.2. Situation nosographique405
23.2. Données et recherches biomédicales405
23.2.1. Épidémiologie générale406
23.2.2. Mortalité et suicide406
23.2.3. Facteurs de risque407
23.2.4. Comorbidités407
23.2.5. Neuroleptiques et neurotransmetteurs407
23.2.6. Recherches génétiques408
23.2.7. Les hypothèses neurodéveloppementales409
23.3. Logiques de la clinique des états psychotiques410
23.3.1. La clinique des psychoses410
23.3.2. Les classifications empiriques des états psychotiques413
23.4. Cas cliniques418
23.4.1. Le sentiment d'exister selon Jean-Paul Sartre418
23.4.2. Jean-Jacques Rousseau à propos de son « Troisième dialogue »419
23.5. Psychopathologie421
23.5.1. Approches psychanalytiques421
23.5.2. Approches cognitives424
23.5.3. Approches systémiques428
23.6. Thérapeutique429
Conclusion431
Chapitre 24 - Psychoses aiguës435
24.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique436
24.1.1. Historique et terminologie436
24.1.2. Situation nosographique437
24.2. Données et recherches biomédicales437
24.2.1. Épidémiologie437
24.2.2. Facteurs de risque437
24.2.3. Recherches biologiques438
24.3. La clinique439
24.3.1. Le début et la phase d'état439
24.3.2. Diagnostic différentiel441
24.3.3. Pronostic441
24.3.4. Cas clinique442
24.5. Psychopathologie443
24.6. Thérapeutique445
24.6.1. Traitement initial445
24.6.2. Au décours de l'épisode aigu446
Conclusion446
Chapitre 25 - Confusions mentales et delirium tremens449
25.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique449
25.1.1. Historique et terminologie449
25.1.2. Situation nosographique450
25.2. Données biomédicales451
25.2.1. Épidémiologie451
25.2.2. Physiopathologie451
25.2.3. Étiologies de confusion mentale451
25.3. La clinique452
25.3.1. Phase prodromique452
25.3.2. Phase d'état452
25.3.3. Diagnostic, évolution et pronostic455
25.3.4. Formes cliniques456
25.4. Cas clinique459
25.5. Psychopathologie460
25.6. Thérapeutique461
Conclusion462
Chapitre 26 - Schizophrénies débutantes465
26.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique466
26.1.1. Historique des études sur la schizophrénie débutante466
26.1.2. Terminologie et situation nosographique468
26.2. Données et recherches biomédicales469
26.3. La clinique470
26.4. Cas cliniques471
26.4.1. Un étranger471
26.4.2. Cas clinique472
26.5. Psychopathologie473
26.6. Thérapeutique475
26.6.1. Les chimiothérapies475
26.6.2. Traitements psychothérapeutiques476
26.6.3. L'approche familiale476
26.6.4. Approches psychosociales477
Conclusion477
Chapitre 27 - Schizophrénies de la période d'état481
27.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique481
27.2. Données et recherches biomédicales481
27.3. La clinique482
27.3.1. Les symptômes caractéristiques selon les classifications internationales482
27.3.2. Approche empirique des principaux syndromes483
27.3.3. Les formes cliniques488
27.3.4. Le cours de la maladie493
27.4. Cas cliniques494
27.4.1. Un cas de schizophrénie paranoïde494
27.4.2. Un cas de schizophrénie dysthymique495
27.5. Psychopathologie496
27.6. Thérapeutique496
27.6.1. Le traitement hospitalier497
27.6.2. Les traitements biologiques498
27.6.3. Les traitements psychologiques499
27.6.4. Les traitements psychosociaux501
Conclusion501
Chapitre 28 - Évolution et formes terminales des schizophrénies503
28.1. Situation nosographique503
28.2. Les études d'évolution à long terme506
28.2.1. Les études épidémiologiques506
28.2.2. Les critères de rémission507
28.3. Clinique des formes terminales508
28.3.1. Les évolutions très péjoratives508
28.3.2. Devenir de la clinique psychotique509
28.4. Cas clinique511
28.4.1. Une évolution « catastrophique »511
28.4.2. Une évolution de relative stabilisation512
28.4.3. Une évolution favorable513
28.5. Psychopathologie515
28.6. Thérapeutique515
Conclusion516
Chapitre 29 - Paranoïas et autres psychoses chroniques systématisées519
29.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique519
29.1.1. Historique et terminologie519
29.1.2. Situation nosographique523
29.2. Données et recherches biomédicales525
29.3. La clinique525
29.3.1. Le délire et ses mécanismes525
29.3.2. La personnalité paranoïaque526
29.3.3. Les entités cliniques527
29.3.4. Aspects évolutifs531
29.4. Cas cliniques531
29.4.1. Un cas de paranoïa531
29.4.2. Un cas de psychose hallucinatoire chronique533
29.5. Psychopathologie533
29.6. Thérapeutique535
29.6.1. L'hospitalisation536
29.6.2. Le suivi au long cours536
Conclusion538
Partie III
Troubles de l'humeur
Chapitre 30 - Introduction aux troubles de l'humeur543
30.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique543
30.1.1. Historique543
30.1.2. Terminologie545
30.1.3. Situation nosographique547
30.2. Données et recherches biomédicales549
30.3. Logiques de la clinique des troubles de l'humeur549
30.3.1. La clinique des états dépressifs549
30.3.2. Les états d'expansivité thymique552
30.3.3. Les classifications empiriques des états dépressifs553
30.4. Cas clinique : la mélancolie de Tolstoï556
30.5. Psychopathologie557
30.5.1. Approches psychanalytiques557
30.5.2. Approches cognitives561
30.6. Traitement563
Conclusion564
Chapitre 31 - États dépressifs et mélancoliques567
31.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique567
31.2. Données et recherches biomédicales568
31.2.1. Épidémiologie et facteurs de risque568
31.2.2. Le suicide569
31.2.3. Recherches biologiques570
31.3. La clinique571
31.3.1. Le syndrome dépressif571
31.3.2. Les formes cliniques573
31.3.3. Évolution578
31.4. Cas cliniques580
31.4.1. Une dépression mélancolique580
31.4.2. Une dépression névrotique580
31.4.4. Une « pseudo-démence dépressive » du sujet âgé581
31.5. Psychopathologie582
31.6. Thérapeutique582
31.6.1. Cadre thérapeutique582
31.6.2. Les médicaments antidépresseurs582
31.6.3. Autres traitements biologiques584
31.6.3. Approches psychothérapiques585
Conclusion586
Chapitre 32 - États maniaques, hypomaniaques et mixtes589
32.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique589
32.1.1. Terminologie589
32.1.2. Situation nosographique590
32.2. Données et recherches biomédicales591
32.2.1. Épidémiologie591
32.2.2. Complications et comorbidité591
32.2.3. Recherches biologiques592
32.3. La clinique592
32.3.1. Modes de début de l'accès maniaque592
32.3.2. La crise maniaque typique593
32.3.3. Formes cliniques597
32.3.4. Évolution des états maniaques599
32.4. Cas cliniques599
32.4.1. Un mutisme maniaque599
32.4.2. Un état mixte600
32.5. Psychopathologie600
32.6. Thérapeutique601
32.6.1. Traitement de l'épisode maniaque601
32.6.2. Traitement des épisodes mixtes602
32.6.3. Approches psychothérapiques602
Conclusion603
Chapitre 33 - Maladie maniaco-dépressive et « spectre bipolaire »605
33.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique605
33.1.1. Historique et évolution des concepts605
33.1.2. Situation nosographique606
33.2. Données et recherches biomédicales608
33.2.1. Épidémiologie et facteurs de risque608
33.2.2. Recherches en génétique609
33.2.3. Recherches biologiques610
33.2.4. Études du risque environnemental611
33.2.5. L'imagerie cérébrale612
33.2.6. Les facteurs secondaires612
33.3. La clinique613
33.3.1. Modes de début614
33.3.2. Évolution et formes cliniques615
33.3.3. Complications et comorbidité616
33.4. Cas cliniques617
33.4.1. Une hypomanie décompensée révélant un trouble bipolaire617
33.4.2. Une vie de trouble bipolaire618
33.5. Psychopathologie618
33.6. Thérapeutique619
33.6.1. Le traitement médicamenteux : les thymorégulateurs619
33.6.2. L'électroconvulsivothérapie (ECT)622
33.6.3. Approches psychothérapiques, psycho-éducatives et psychosociales622
Conclusion624
Partie IV
Troubles de la personnalité.
Conduites et manifestations psychopathologiques isolées
Chapitre 34 - Introduction à la notion de personnalité pathologique629
34.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique629
34.2. Quelques modèles de caractérologie631
34.2.1. La morphopsychologie631
34.2.2. La caractérologie d'origine clinique632
34.2.3. Caractère et personnalité dans l'approche psychanalytique634
34.3. La notion de caractéropathie et de « troubles caractériels »637
34.4. Thérapeutique638
Conclusion638
Chapitre 35 - Les troubles de la personnalité dans les classifications contemporaines641
35.1. Présentation générale des troubles de la personnalité selon les deux classifications internationales642
35.1.1. La CIM-10642
35.1.2. Le DSM-5642
35.2. Troubles de la personnalité communs aux deux classifications644
35.2.1. Personnalité paranoïaque644
35.2.2. Personnalité schizoïde645
35.2.3. Personnalité dyssociale (antisociale)645
35.2.4. Personnalité histrionique646
35.2.5. Personnalité anankastique (obsessionnelle-compulsive)646
35.2.6. Personnalité anxieuse (évitante)647
35.2.7. Personnalité dépendante647
35.3. Troubles de la personnalité propres au DSM-5648
35.3.1. La personnalité schizotypique au sein des personnalités psychotiques648
35.3.2. La personnalité narcissique649
35.4. Le groupe des états-limite650
Conclusion650
Chapitre 36 - Clinique et psychopathologie du groupe des états-limite653
36.1. Histoire et évolution des concepts653
36.2. Le groupe des états-limite dans la psychiatrie contemporaine654
36.2.1. Les classifications internationales654
36.2.2. Critères de définition pour la recherche657
36.2.3. Épidémiologie658
36.2.4. Recherches biologiques658
36.2.5. Approches cognitives658
36.2.6. Approches sociales et familiales659
36.3. Cas cliniques660
36.4. Clinique et psychopathologie psychanalytiques661
36.4.1. Les grandes approches psychanalytiques661
36.4.2. Clinique665
36.4.3. Psychopathologie669
36.4.4. Quelques regroupements cliniques671
36.5. Thérapeutique676
36.5.1. Chimiothérapie676
36.5.2. Approches psychothérapiques677
36.5.3. Approches psychosociales et institutionnelles678
Conclusion679
Chapitre 37 - Troubles des conduites alimentaires683
37.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique683
37.1.1. Historique et terminologie683
37.1.2. Situation nosographique684
37.2. Données et recherches biomédicales686
37.2.1. Épidémiologie686
37.2.2. Facteurs de risque687
37.2.3. Recherches biologiques687
37.3. La clinique688
37.3.1. L'anorexie mentale688
37.3.2. La boulimie693
37.3.3. Les troubles des conduites alimentaires non spécifiés696
37.4. Cas clinique697
37.5. Psychopathologie698
37.5.1. L'approche psychanalytique698
37.5.2. L'approche cognitive et comportementale700
37.5.3. L'approche familiale700
37.6. Thérapeutique701
37.6.1. Les psychothérapies702
37.6.2. La place des psychotropes703
37.6.3. L'hospitalisation703
Conclusion704
Chapitre 38 - Hypnologie et troubles du sommeil707
38.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique707
38.2. Données et recherches biomédicales708
38.2.1. Physiologie du sommeil normal708
38.2.2. Données épidémiologiques711
38.3. Clinique712
38.3.1. Les insomnies712
38.3.2. Somnolences diurnes excessives715
38.3.3. Parasomnies718
38.3.4. Troubles circadiens du sommeil718
38.4. Cas clinique719
38.5. Psychopathologie720
38.6. Thérapeutique722
38.6.1. Insomnies722
38.6.2. Somnolence diurne excessive723
Conclusion724
Chapitre 39 - Le psychiatre face au suicide727
39.1. Historique et définitions728
39.2. Données et recherches biomédicales728
39.2.1. Épidémiologie du suicide728
39.2.2. Génétique et neurobiologie du suicide731
39.3. Clinique732
39.3.1. Suicide et pathologie mentale732
39.3.2. Situations particulières733
39.4. Aspect médico-légal735
39.5. Psychopathologie736
39.5.1. Approche psychanalytique736
39.5.2. Psychopathologie cognitive737
39.6. Thérapeutique738
39.6.1. La prévention738
39.6.2. La crise suicidaire739
39.6.3. La tentative de suicide (TS)740
39.6.4. Les soins741
Conclusion742
Chapitre 40 - Toxicomanies745
40.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique745
40.1.1. Historique745
40.1.2. Situation nosographique746
40.2. Données et recherches biomédicales748
40.2.1. La recherche biologiques748
40.2.2. Neurophysiologie et neuropsychologie749
40.2.3. Les produits750
40.3. La clinique753
40.3.1. Description clinique753
40.3.2. Comorbidité755
40.3.3. Évolution756
40.4. Cas clinique757
40.5. Psychopathologie757
40.5.1. Approches psychanalytiques757
40.5.2. Approches cognitivo-comportementales760
40.5.3. Approches familiales760
40.5.4. Approches sociologiques761
40.6. Thérapeutique762
40.6.1. Le sevrage763
40.6.2. Chimiothérapies764
40.6.3. Psychothérapies765
Conclusion767
Chapitre 41 - Autres formes d'addiction771
41.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique772
41.1.1. Historique772
41.1.2. Terminologie et situation nosographique773
41.1.3. Critères diagnostiques774
41.2. Données et recherches biomédicales775
41.2.1. Épidémiologie775
41.2.2. Recherches biologiques776
41.3. La clinique776
41.4. Cas cliniques778
41.5. Psychopathologie779
41.5.1. L'approche psychanalytique779
41.5.2. Les approches comportementales780
41.5.3. Les approches cognitives781
41.6. Traitement782
Conclusion783
Chapitre 42 - Alcoolisme (Addiction à l'alcool)787
42.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique788
42.1.1. Historique et terminologie788
42.1.2. Les classifications internationales789
42.1.3. Classifications typologiques790
42.2. Données et recherches biomédicales793
42.2.1. Épidémiologie793
42.2.2. Données neurobiologiques794
42.2.3. Le produit794
42.2.4. Quantification de la consommation d'alcool795
42.2.5. Évaluation : les auto- et hétéro-questionnaires797
42.2.6. Les analyses biologiques798
42.3. Clinique799
42.3.1. Troubles psychiatriques800
42.3.2. Troubles neurologiques800
42.3.3. Troubles somatiques802
42.3.4. Retentissements social de l'alcoolisme803
42.4. Cas clinique804
42.5. Psychopathologie805
42.6. Thérapeutique805
Conclusion807
Chapitre 43 - Psychopathie811
43.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique812
43.1.1. Historique812
43.1.2. Situation nosographique813
43.2. Données et recherches biomédicales814
43.2.1. Épidémiologie814
43.2.2. Comorbidités815
43.2.3. Données neurophysiologiques et biochimiques815
43.3. Clinique816
43.3.1. Description clinique816
43.3.2. Évolution et complications817
43.4. Cas clinique818
43.5. Psychopathologie818
43.5.1. Approches psychanalytiques819
43.5.2. Approches cognitivo-comportementales et neuropsychologiques820
43.5.3. Approches familiales820
43.6. Thérapeutique821
43.6.1. Principes généraux821
43.6.2. Traitement médicamenteux822
43.6.3. Les approches psychothérapiques822
Conclusion823
Chapitre 44 - Perversions sexuelles (paraphilies)825
44.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique825
44.1.1. Historique et terminologie825
44.1.2. Situation nosographique827
44.2. Données et recherches biomédicales828
44.2.1. Épidémiologie828
44.2.2. Facteurs de risque829
44.2.3. Recherches biologiques829
44.3. La clinique830
44.3.1. Caractéristiques générales830
44.3.2. Les différentes perversions sexuelles830
44.4. Cas clinique833
44.5. Psychopathologie834
44.5.1. Approches psychanalytiques834
44.5.2. Psychopathologie cognitive837
44.5.3. Approches familiales et systémiques837
44.6. Approches thérapeutiques837
44.6.1. Principes généraux838
44.6.2. Les différents moyens thérapeutiques proposés838
Conclusion839
Partie V
Troubles mentaux et interventions psychiatriques dans des situations particulières
Chapitre 45 - Introduction à la psychiatrie de l'enfant843
45.1. Spécificité de l'enfance843
45.2. La rencontre avec l'enfant845
45.2.1. Le contexte845
45.2.2. Particularités de la rencontre avec l'enfant846
45.3. Pathologies psychiatriques infantiles848
45.3.1. Le repérage des troubles848
45.3.2. Évaluation du fonctionnement de l'enfant851
45.3.3. Grands registres de fonctionnement852
45.4. Dispositif de soins854
45.4.1. La consultation thérapeutique854
45.4.2. Les thérapeutiques ambulatoires non médicamenteuses855
45.4.3. Les thérapeutiques institutionnelles856
45.4.4. Place de la prescription de psychotropes en pédopsychiatrie856
45.4.5. Liens partenariaux858
45.5. Perspectives évolutives860
45.5.1. La symptomatologie dite névrotique860
45.5.2. Autismes et psychoses infantiles861
45.5.3. Les états-limite861
Conclusion862
Chapitre 46 - Introduction à la psychiatrie de l'adolescent865
46.1. Les deux conceptions de la psychiatrie de l'adolescence866
46.1.1. La clinique de l'adolescence est spécifique866
46.1.2. La clinique de l'adolescence s'inscrit dans les difficultés générales du développement de l'individu867
46.2. La question du normal et du pathologique à l'adolescence868
46.2.1. Première illustration clinique : la crise d'adolescence871
46.2.2. Deuxième illustration clinique : le fonctionnement limite873
46.3. Démarche diagnostique à l'adolescence et différenciation des organisations psychopathologiques875
46.3.1. Illustration d'un intérêt porté sur ce qui est le plus apparent : conduites à risques, « menace dépressive » ou dépression ?875
46.3.2. Illustration d'une organisation psychopathologique en voie de structuration : les débuts de schizophrénie876
46.4. Compréhension des troubles et démarche thérapeutique879
Conclusion881
Chapitre 47 - Introduction à la psychiatrie du sujet âgé883
47.1. Historique de la psychiatrie du sujet âgé883
47.2. Aspects épidémiologiques884
47.3. La clinique885
47.3.1. Évolution des pathologies psychiatriques avec l'avancée en âge885
47.3.2. Particularité gériatriques des affections psychiatriques communes à toutes les générations886
47.3.3. Tableaux cliniques spécifiques de la personne âgée890
47.4. Psychopathologie893
47.5. Thérapeutique894
47.5.1. Traitements médicamenteux894
47.5.2. Approches psychothérapiques895
47.5.3. Lieux de vie et lieux de soins896
Conclusion897
Chapitre 48 - Troubles mentaux dans les arriérations et déficiences mentales901
48.1. Histoire, évolution des concepts et situation nosographique902
48.1.1. Historique et évolution des concepts902
48.1.2. Situation nosographique903
48.1.3. Définition opérationnelle du déficit mental904
48.2. Données et recherches biomédicales906
48.2.1. Épidémiologie906
48.2.2. Étiologies de retard mental et comorbidités906
48.3. Clinique908
48.3.1. Sémiologie générale908
48.3.2. Maladies épileptiques, psychoses infantiles et dysharmonies évolutives909
48.3.3. Tableaux autistiques précoces et déficit mental910
48.4. Cas cliniques911
48.4.1. Florence911
48.4.2. Pauline912
48.5. Psychopathologie913
48.6. Thérapeutique913
48.6.1. Abord psychothérapique914
48.6.2. Mesures éducatives et institutionnelles914
Conclusion915
Chapitre 49 - Situations cliniques difficiles et dangerosité919
49.1. Définition et contours de la situation clinique difficile919
49.2. Épidémiologie921
49.3. La clinique922
49.3.1. Évaluation clinique de la dangerosité922
49.3.2. Outils d'évaluation924
49.4. Cas clinique925
49.5. Psychopathologie925
49.6. Thérapeutique927
49.6.1. Le cadre de la prise en charge927
49.6.2. Le traitement médicamenteux928
49.6.3. L'articulation avec le système judiciaire929
Conclusion930
Chapitre 50 - Exclusion sociale et précarité : cliniques et psychopathologie933
50.1. Définitions933
50.2. Troubles psychiatriques ou psychologiques et exclusion sociale934
50.2.1. Le lien exclusion/psychopathologie934
50.2.2. Données épidémiologiques935
50.2.3. Les personnes qui vivent dans la rue936
50.3. La clinique psychosociale938
50.4. Cas clinique940
50.5. Psychopathologie de l'auto-exclusion941
50.5.1. Auto-exclusion et adaptations secondaires941
50.5.2. Approche psychanalytique de l'auto-exclusion942
50.6. Dispositifs et approches thérapeutiques943
Conclusion944
Chapitre 51 - Troubles mentaux dans diverses affections somatiques947
51.1. Manifestations psychiques et affections neurologiques947
51.1.1. Épilepsies947
51.1.2. Pathologies cérébrovasculaires949
51.1.3. Affections neurodégénératives950
51.1.4. Traumatismes crâniens952
51.1.5. Autres affections neurologiques953
51.2. Manifestations psychiques et maladies endocriniennes954
51.3. Manifestations psychiques et désordres métaboliques, carences nutritionnelles et intoxications955
51.4. Manifestations psychiques et maladies de système957
51.5. Manifestations psychiques et maladies infectieuses957
Conclusion958
Chapitre 52 - Troubles psychiatriques et psychologiques de la grossesse, de la puerpéralité et de la parentalité961
52.1. Grossesse, enfantement, parentalité : normalité d'une crise962
52.1.1. La mère à venir962
52.1.2. Le père963
52.1.3. La dynamique à trois965
52.2. Périnatalité et psychiatrie966
52.2.1. Troubles dans la prénatalité967
52.2.2. Troubles spécifiques de la grossesse et du post-partum chez la femme967
52.2.3. Le père971
52.2.4. L'enfant973
52.3. Les soins lors de la parentalité974
52.3.1. Prise en charge ambulatoire974
52.3.2. Prise en charge hospitalière975
Conclusion977
Chapitre 53 - Urgences et accueil en psychiatrie979
53.1. Les urgences psychiatriques au sens médical du terme980
53.2. Les situations de crise984
53.2.1. Les notions de crise et d'accueil et leurs impacts sur la pratique984
53.2.2. Le travail de crise985
53.2.3. La multiplicité des lieux de l'urgence psychiatrique987
Conclusion990
Section III
La thérapeutique en psychiatrie
Chapitre 54 - Traitements biologiques995
54.1. Les psychotropes actuels996
54.2. Anxiolytiques et hypnotiques997
54.2.1. Les anxiolytiques997
54.2.2. Les hypnotiques1002
54.3. Les antidépresseurs1004
54.3.1. Les antidépresseurs de la première génération1006
54.3.2. Les nouveaux antidépresseurs ou de seconde génération1008
54.3.3. Indications, règles de prescription et évolution du traitement antidépresseur1009
54.4. Les thymorégulateurs1012
54.4.1. Le lithium1013
54.4.2. Les anticomitiaux1014
Conclusion1016
54.5. Les neuroleptiques (antipsychotiques)1017
54.5.1. Classifications cliniques des neuroleptiques1018
54.5.2. Mode d'action1020
54.5.3. Effets thérapeutiques et indications1021
54.5.4. Pharmacocinétique1023
54.5.5. Effets indésirables, effets toxiques et accidents1024
54.5.6. Interactions médicamenteuses1027
54.5.7. Contre-indications1028
54.6. L'électroconvulsivothérapie1029
Conclusion1030
Chapitre 55 - Traitements psychologiques1033
55.1. Historique1034
55.1.1. Le traitement moral1034
55.1.2. La suggestion1035
55.1.3. La question de la psychothérapie1036
55.2. Le paradigme psychanalytique de la psychothérapie1038
55.2.1. La « psychothérapie » chez Freud1038
55.2.2. Psychothérapies dérivées de la psychanalyse1039
55.2.3. Psychothérapies institutionnelles1041
55.2.4. Psychodrame1041
55.2.5. Psychothérapies de groupe dérivées de la psychosociologie et de la psychanalyse1043
55.3. Thérapies familiales1046
55.4. Approches thérapeutiques en ethnopsychiatrie1050
55.5. Relaxation et hypnothérapie1051
55.6. Psychothérapies cognitivo-comportementales1052
55.7. Évolution des psychothérapies1054
Conclusion1056
Chapitre 56 - Traitements institutionnels1059
56.1. L'émergence de l'institution thérapeutique1059
56.1.1. Pinel et le traitement moral1060
56.1.2. La dérive du traitement moral1061
56.1.3. Construction de l'asile et « psychothérapie asilaire »1062
56.1.4. La critique de l'asile. Son échec1063
56.1.5. Les leçons positives de l'asile1064
56.2. La psychothérapie institutionnelle : guérir l'asile et désaliéner1065
56.2.1. Psychothérapie institutionnelle ou soins institutionnels ?1067
56.3. De l'asile à la psychiatrie de secteur1071
56.3.1. La conception du secteur1071
56.3.2. L'institution aujourd'hui1072
56.3.3. Un appareillage juridique et administratif1073
56.4. Lignes directrices pour le fonctionnement d'une équipe psychiatrique1073
56.4.1. Psychose et fonctionnement institutionnel1074
56.4.2. Écueils et difficultés du travail psychiatrique en institution1076
56.5. L'éthique1078
Conclusion1080
Chapitre 57 - Mesures sociales et réhabilitation en psychiatrie1083
57.1. Terminologie1083
57.2. La réhabilitation à l'étranger1084
57.2.1. La réhabilitation aux États-Unis1085
57.2.2. La réhabilitation en Italie1086
57.3. La réhabilitation en France1087
57.3.1. Les conceptions1087
57.3.2. La reconnaissance du handicap psychique et de sa compensation1088
57.3.3. La place des usagers1089
57.3.4. De la guérison au rétablissement1090
57.4. Les stratégies de réhabilitation en direction des personnes1090
57.4.1. Les soins de réadaptation1090
57.4.2. L'accompagnement vers le logement1092
57.4.3. L'accompagnement vers l'insertion professionnelle1094
57.5. Les actions à destination de la société d'accueil1096
57.5.1. La lutte contre la stigmatisation et la promotion du principe de non-discrimination1097
57.5.2. L'action politique dans la cité1098
57.5.3. Réseaux et partenaires1098
57.6. Enjeux et perspectives1099
57.6.1. Le défi de l'articulation des métiers et la place de la psychiatrie1099
57.6.2. Le défi des politiques de transversalité et du développement de l'associatif1101
Conclusion1101
Index
1105