Vaincre l'AVC
Comment le reconnaître, comment en guérir, comment le surmonter et comment l'éviter
Pierre Amarenco
Éditions du Rocher
Première partie
Introduction
Préambule
9
Fréquence de l'AVC et son impact sur la personne, la famille et la société
11
Quelles sont les 3 grandes formes d'AVC et qu'est-ce que l'AIT ?
15
L'infarctus cérébral (70 à 80 % des AVC)
15
L'hémorragie cérébrale (15 à 25 % des AVC)
17
L'hémorragie méningée ou hémorragie sous-arachnoïdienne (2 à 5 % des AVC)
19
Deuxième partie
Les premières heures, les premiers jours
1 Quels sont les symptômes de l'AVC et de l'AIT ?
23
Le manque de force motrice d'un côté (qui constitue les symptômes moteurs)
23
La bouche de travers (due à une paralysie de la face)
24
L'impossibilité ou des difficultés pour parler
24
La perte de la vue d'un côté
25
Une perte d'équilibre et une démarche instable
26
Un fourmillement et une insensibilité
26
Un mal de tête soudain, inhabituellement violent, d'emblée maximal
27
En cas de doute
27
2 Que faire en urgence ?
29
...après des symptômes qui ne régressent pas ou qui s'aggravent (AVC) ?
29
...après des symptômes transitoires (appelés par le médecin « AIT » pour « accident ischémique transitoire ») ?
31
3 Que font les médecins en urgence ?
33
Rassembler très vite les preuves d'un AVC par l'examen de la personne et l'IRM ou le scanner cérébral
33
...pour administrer le traitement au plus vite34
Quelles peuvent être les complication de ces traitements ?
35
Les résultats
37
4 Que fait l'équipe médicale et infirmière durant les premiers jours ?
39
Pourquoi être hospitalisé dans une unité de soins intensifs ?
39
Quels sont les personnels en charge ?
40
Des intervenants multiples
43
Qui sont les médecins qui interviennent ?
44
Les réunions de service pour faire le point
46
Un senior spécialiste d'AVC dédié à la prise en charge des urgences AVC 24h/24
46
5 Quelles sont les complications immédiates de l'AVC à redouter ?
47
La pneumonie d'inhalation
47
L'embolie pulmonaire
49
OEdème du cerveau
52
6 Quelles sont les autres complications qui peuvent survenir au cours de l'hospitalisation ?
57
L'hydrocéphalie aiguë (de l'eau sous pression dans la tête)
57
Les douleurs des articulations
58
L'algodystrophie ou « syndrome épaule-main »
59
Poussée inflammatoire des articulations
59
La constipation
60
Les troubles urinaires
60
Les rougeurs cutanées aux endroits de pression et escarres
63
La confusion
65
Et là il faut encore dire haut et fort : « Stop à la maltraitance »
67
Le stress, l'angoisse, la dépression
68
Le trouble du sommeil
69
L'insuffisance cardiaque
71
Épilepsie
72
7 Quelles sont les grandes causes d'AVC que recherche l'équipe médicale lors de l'hospitalisation ? Jusqu'où faut-il aller ?
75
A (comme Athérosclérose) La maladie des grosses artères qui irriguent le cerveau
75
Les causes cardiaques d'AVC
77
Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire ?
79
Les autres maladies du coeur qui peuvent être la source d'un caillot qui monte au cerveau
80
Le foramen ovale perméable
84
Le retentissement de l'hypertension artérielle sur le coeur
87
8 Comment trouver la cause de votre AVC ?
93
Les grosses artères qui apportent le sang au cerveau peuvent être le siège de la maladie
93
Fréquemment, c'est une maladie cardiaque qui est à l'origine d'une embolie montée au cerveau depuis le coeur
95
Le médecin va chercher chez vous une maladie des petites artères au moyen d'une IRM cérébrale
95
Si vous êtes âgé de moins de 60 ans, la cause de votre AVC peut être une dissection des artères cérébrales
96
9 Quelles sont les causes que l'on continue de chercher après l'hospitalisation ?
99
Quelles sont ces causes ?
100
Ces anomalies du coeur sont cherchées au moyen de l'échographie cardiaque, ou d'un scanner ou d'une IRM du coeur
102
10 Après un AVC, quel est le risque de refaire un autre AVC ?
103
L'AVC dû à la maladie athéroscléreuse des artères du cerveau
103
L'AVC dû à une embolie au cerveau venue du coeur à cause d'une arythmie
104
L'AVC dû à une embolie au cerveau venue du coeur à cause d'une maladie d'une valve du coeur ou d'une séquelle d'infarctus du myocarde
104
L'AVC associé à la présence d'un foramen ovale perméable cardiaque
104
L'AVC dû à une maladie des petites artères cérébrales
105
L'AVC dû à une dissection d'une artère carotide ou vertébrale
105
L'AVC de cause indéterminée
105
L'AVC dû à une hémorragie cérébrale de l'hypertension artérielle
106
11 Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de refaire un AVC, et comment réduire ce risque ?
107
Les facteurs de risque sur lesquels le médecin ne peut pas agir
107
Les facteurs de risque sur lesquels le médecin peut agir
108
12 Quels sont les objectifs du traitement après l'AVC ? Qu'est-ce qu'une chirurgie carotide ?
117
Pour cela il faut, en résumé du chapitre précédent :
117
Qu'est-ce qu'une chirurgie carotide ?
120
13 La rééducation immédiate après un AVC
123
Kinésithérapie
124
Ergothérapie
125
Orthophonie
126
La sortie de l'unité de prise en charge de l'AVC
127
Troisième partie
Le retour à domicile
14 Quelle est la fréquence d'un handicap après un AVC ?
131
D'abord un « coup de gueule » !
131
Fréquence du handicap après un AVC
134
15 Tout faire pour retrouver une vie « normale »
137
16 La reprise du travail après un AVC
141
Mi-temps thérapeutique
142
S'il vous reste un handicap significatif.
142
17 S'adapter au handicap lorsqu'il existe
149
Comment s'adapter au handicap ?
150
18 Quels sont les aspects à ne pas négliger ?
161
Le sommeil
161
Les chaussures
165
Le sport et la kinésithérapie
167
Faut-il faire un régime et lequel ?
168
Les troubles de l'humeur et la dépression
169
Les troubles du caractère
169
Peut-on faire l'amour après l'AVC ?
170
Les troubles urinaires
171
Les mesures de protection juridique
173
Quatrième partie
Le long terme en cas de handicap
19 Vous pouvez gagner votre combat, la nature vous aide
177
20 Les troubles de mémoire à long terme après un AVC
179
21 Les douleurs après un AVC
183
22 Situations de perte d'autonomie
187
Perte d'autonomie de la marche
187
Difficultés de maintien à domicile
189
Cinquième partie
Certains AVC particuliers et les questions sur les traitements pour éviter la récidive
23 L'AIT (ou Accident ischémique cérébral ou rétinien transitoire)
193
Que faut-il faire quand vous êtes à la maison et que vous avez un symptôme d'AIT ?
194
Faut-il appeler le 15 ou votre médecin généraliste ?
195
24 Un trouble aigu de la mémoire (quelques dizaines de minutes ou heures), est-ce un AVC ?
197
25 Un vertige, est-ce un AVC ou un AIT ? Sinon, quelles en sont les grandes causes ?
199
Qu'est-ce qu'un vertige ?
199
Le syndrome de Ménière
200
Le vertige paroxystique positionnel bénin
200
Les « faux » vertiges
203
26 La dissection des artères cérébrales
209
Quelles en sont les conséquences pour le cerveau ?
209
Quels sont les symptômes annonçant la dissection ?
210
Quels examens permettent de faire le diagnostic de dissection ?
211
Quel est le devenir d'une dissection ?
212
Quel est le devenir en cas d'hémiplégie ou d'attaque cérébrale (AVC) ?
213
Quelle est la cause de la dissection ?
213
Quel est le risque de récidive ?
214
Y a-t-il un traitement spécifique ?
214
Est-ce héréditaire ?
214
27 Le locked-in syndrom (emmuré à l'intérieur de soi)
215
28 Le « syndrome de Wallenberg »
217
L'évolution
218
29 L'AVC du cervelet
221
Évolution
222
Cas particulier de l'hémorragie du cervelet
224
30 Qu'est-ce que la « négligence » post-AVC ?
225
La négligence spatiale gauche
226
La négligence de la paralysie de son hémicorps gauche
227
La négligence motrice
229
À quoi sert « l'attention » ?
230
31 Qu'est-ce que l'aphasie post AVC ?
235
L'aphasie sensorielle de Wernicke
235
L'aphasie motrice ou de « Broca » ou « anarthrie »
238
L'aphasie de conduction
240
L'aphasie globale
241
Agraphie et alexie
243
Après la rééducation orthophonique
243
32 L'AVC massif, la craniectomie et ses aspects éthiques
245
Aspects éthiques
246
33 La thrombose veineuse cérébrale
249
Le devenir
251
Le suivi IRM
251
34 L'arythmie cardiaque appelée fibrillation atriale
253
Qu'est-ce qu'une fibrillation atriale ?
253
Qui peut avoir une fibrillation atriale ?
253
Comment savoir si l'on a une fibrillation atriale ?
254
Quel est le rapport entre fibrillation atriale et attaque cérébrale ?
254
Que faire en cas de fibrillation atriale ?
255
35 L'athérosclérose (et comprendre son traitement)
257
Qu'est-ce que « l'athérosclérose »
257
Comprendre le traitement de l'athérosclérose. Comment agir sur l'ulcération ?
261
L'importance de l'hypertension artérielle
267
36 Les questions fréquemment posées en consultation post-AVC
269
Je ne me souviens plus de rien, docteur, je n'ai plus ma mémoire d'avant... Pourquoi ?
269
Je suis fatigué, docteur
271
Je ne reconnais plus mon conjoint, il/elle devient irritable, colérique, il/elle n'est plus gentil comme il/elle était avant
272
Se déplacer après un AVC qui laisse un handicap
273
La conduite automobile
274
Puis-je prendre l'avion ?
274
Micro-symptômes multiples dont se plaint le patient : annoncent-ils une récidive d'AVC ?
275
Sixième partie
Mes conseils aux soignants et aux proches
37 Bienveillance, respect de la personne, de sa dignité, de sa pudeur et de l'estime de soi
279
Pour les soignants
280
Pour les proches
282
Septième partie
Mes conseils pour éviter l'AVC
38 Évaluez votre risque d'AVC, connaissez vos chiffres
287
Comment prédire un risque d'AVC ?
287
Les causes potentielles d'AVC détectables avant de faire un AVC
293
L'un des quatre paragraphes suivants correspond à votre situation actuelle
295
Conclusion
Vaincre l'AVC
Une vision positive de l'AVC, de sa récupération et de la vie après un AVC ou un AIT
299
Annexes301