Réanimation du nouveau-né en salle de naissance
Support pédagogique (Octobre 2021)
Isabelle Jordan
Pierre Tourneux
Sauramps Médical
Abréviations13
Points physiopathologiques importants15
Adaptation cardio-pulmonaire à la vie extra-utérine16
Stress oxydant : danger et prévention21
Clampage retardé du cordon23
Température23
Liquide amniotique méconial24
Réanimation en salle de naissance (nouveau-né à terme ou proche du terme)27
Objectifs28
Préparation29
Préparation-anticipation29
Pouvoir faire face à un besoin imprévu de réanimation29
Le matériel doit toujours être prêt29
... de même que le personnel29
Travail d'équipe29
En cas de naissance à haut risque29
Savoir reconnaître les situations à risques29
Le personnel doit être formé et entraîné30
Pouvoir compter sur une équipe de réanimation30
Principales situations pouvant nécessiter une prise en charge spécifique du nouveau-né31
Matériel33
Salle de réanimation néonatale33
Table de réanimation35
Aspiration36
Matériel de ventilation38
Source de gaz38
Ballon autogonflable à valve unidirectionnelle (BAVU)39
Insufflateur manuel à pression contrôlée avec pièce en T44
Masques faciaux néonatals52
Matériel d'intubation53
Présentation53
Montage du laryngoscope54
Vérification de la luminosité54
Fixation pour maintien de la sonde trachéale55
Appareil de mesure (détection) du CO2 expiré55
Masque laryngé56
Matériel pour pose d'un cathéter veineux ombilical57
Médicaments de l'urgence58
Solutés pour expansion volémique59
Pousse-seringue électrique60
Incubateur d'accueil60
Respirateur néonatal61
Divers61
Principes62
Principes généraux62
Critères d'évaluation63
Règle ABCD64
Conduite pratique de la réanimation du nouveau-né à terme ou proche du terme65
Évaluation initiale66
Phase A67
1) Enclencher le chronomètre67
2) Normothermie67
3) Liberté des voies aériennes68
4) Stimulations douces70
Évaluation à l'issue de la phase A71
Phase B : Ventilation en pression positive (masque + insufflateur)72
Indications72
Contre-indications72
Répartition des tâches72
Pratique de la ventilation en pression positive73
Choix et position du masque73
Ventilation avec un insufflateur à débit continu avec pièce en T74
Ventilation avec un BAVU75
Recommandations concernant les paramètres de ventilation du nouveau-né à terme77
Efficacité de la ventilation au cours des premières insufflations78
Évaluation à l'issue de la phase B79
Intubation trachéale80
Indications80
Il faut impérativement au moins deux personnes80
Préparation80
Geste81
Intubation par la bouche82
Intubation par le nez85
Avantages et inconvénients des deux techniques87
Critères d'intubation endotrachéale87
Fixation de la sonde89
Vérifications en cas d'inefficacité de la ventilation sur tube90
Masque laryngé91
Vidéo-laryngoscope93
Phase C : Association ventilation en pression positive / compressions thoraciques94
Description des compressions thoraciques95
Lieu des CT95
Profondeur des CT95
Durée égale pour la compression et la relaxation95
Technique des 2 pouces superposés ou juxtaposés96
Technique des 2 doigts97
Rythme des compressions ; rapport compressions-ventilation98
Critères d'efficacité98
Évaluation à l'issue de la phase C99
Phase D100
Voie d'abord veineuse d'urgence : le cathéter veineux ombilical100
Matériel100
Geste100
Voie intraosseuse102
VVP102
Adrénaline103
Préparation103
Administration103
Expansion volémique104
Remarques104
Autres thérapeutiques105
Glucose105
Bicarbonate de sodium105
Naloxone105
Évaluation à l'issue de la phase D106
Algorithme-général de la réanimation du nouveau-né en salle de naissance108
Post-réanimation111
Le nouveau-né est revu dans sa globalité112
Réévaluation et poursuite de la stabilisation des grandes fonctions vitales112
Fonction respiratoire112
Fonction hémodynamique114
Fonction neurologique115
Autres éléments à envisager115
Les parents117
Particularités du prématuré de moins de 32SA119
Anticipation120
Préparation120
Prévenir l'hypothermie120
Préparer le matériel de ventilation121
Asepsie121
Critères d'évaluation122
Prise en charge du nouveau-né122
Phase A122
Phase B123
Intubation trachéale124
Indication particulière124
Particularités du matériel124
Geste124
Repères de bonne position de la sonde124
Mesure de l'EtCO2125
Instillation intratrachéale de surfactant exogène125
Phase D128
Soins de post-réanimation128
Situations particulières129
Détresse respiratoire130
Cyanose permanente131
Pneumothorax en salle de naissance134
Épanchement pleural liquidien138
Séquence de Pierre Robin142
Atrésie (imperforation) des choanes144
Hernie diaphragmatique congénitale145
Atrésie de l'oesophage147
Encéphalopathie anoxo-ischémique du nouveau-né à terme149
Omphalocèle et laparoschisis153
Préparation du transfert SMUR155
Naissance inopinée hors maternité156
Éthique / Soins palliatifs / Décès159
Suspension des manoeuvres de réanimation160
Extrême prématurité160
Soins palliatifs161
Analgésie-sédation163
Soins proportionnés individualisés163
Décès163
Tableau procédures administratives en cas de décès du nouveau-né165
Entretenir ses compétences tout au long de la vie167
Conclusion171
Annexes175
Annexe I - Bibliographie176
Annexe II - Checklist du matériel pour prise en charge du nouveau-né en salle de naissance179
Annexe III - Calcul de la FiO2183
Annexe IV - Échelle de douleur et d'inconfort du nouveau-né184
Annexe V - Capnomètres186
Annexe VI - Diamètres des sondes d'intubation189
Annexe VII - Médicaments utilisables pour La prémédication/intubation en salle de naissance190