Psychogériatrie
3e édition
Pierre Charazac
Dunod
Avant-propos à la troisième édition
XXI
Première partie
Fondements
1 Historique et définitions3
Historique3
De l'Antiquité à l'Ancien Régime, 3 • La Révolution française, 4 • L'essor de la médecine moderne, 4 • L'avènement de la psychogériatrie, 5 Définitions
6
Vieillesse et vieillissement, 6 • La gérontologie, 8 • La gériatrie, 8 • La gérontopsychiatrie, 9 • La psychogériatrie, 10
Bibliographie13
2 Démographie, économie et société15
Les phénomènes démographiques16
L'espérance de vie, 16 • Le vieillissement démographique, 17 • La structure de la population âgée, 17
Le poids économique de la population âgée19
Historique, 19 • Le système de retraites, 19 • Le système de santé, 20 • La solidarité familiale, 20 • Le marché des seniors, 21
Sociétés d'hier et d'aujourd'hui22
Simone de Beauvoir ou le traitement social du vieillard, 22 • Les marqueurs sociaux de la vieillesse, 23 • L'âgisme, 24
Prévention et bien vieillir28
La prévention de la vieillesse, 28 • La prévention des risques, 28 • Le vieillissement réussi, 29
Bibliographie31
3 Le corps33
Le vieillissement corporel33
À l'échelle de la cellule, 33 • Les organes et les fonctions, 34
Le schéma corporel36
Définition, 36 • L'équilibre du sujet âgé, 37 • Les atteintes du schéma corporel d'origine neurologique, 38 • Le schéma corporel du sujet dément, 38
L'image inconsciente du corps39
Définition, 39 • Le devenir de l'image du corps, 39
La sexualité41
La sexualité d'organe, 41 • La sexualité de fonction, 41 • La sexualité psychique, 42
Le sommeil45
Les changements du sommeil normal, 45 • Les troubles du sommeil, 45 • L'activité onirique du vieillard, 47 • Sommeil et démence, 47 • La nuit en institution, 48
L'approche psychosomatique49
Définition, 49 • Éléments théoriques, 50 • Clinique, 51
Bibliographie53
4 La vie psychique55
L'approche psychanalytique55
Topique, 56 • Dynamique, 56 • Économique, 59
Le narcissisme60
Narcissisme et identité, 60 • La libido du moi, 61 • Les pathologies du narcissisme, 62
Les crises de la seconde moitié de la vie64
Le moi en position critique, 64 • La crise du milieu de la vie et l'illusion d'immortalité, 65 • La crise de la vieillesse et le travail de la perte, 65 • Les crises du grand âge et l'ultime destin du moi, 66
Bibliographie69
5 Le vieillissement cognitif71
Généralités72
Du cognitif à la cognition, 72 • Cerveau et cognition, 74 • Du vieillissement cérébral au vieillissement cognitif, 76
L'étude du vieillissement cognitif78
Difficultés théoriques du vieillissement cognitif, 78 • Difficultés conceptuelles, 79 • Difficultés méthodologiques, 83
Les modifications cognitives liées au vieillissement normal85
Attention et ressources de traitement, 85 • La mémoire, 86 • Processus intellectuels et résolution de problème, 89
La plainte mnésique92
Fréquence de la plainte mnésique, 92 • Définition de ta plainte mnésique, 93 • Classification de la plainte mnésique, 95 • Discussion de l'approche classificatoire, 97 • Les déterminants de ta plainte mnésique, 98 • Signification de la plainte mnésique, 99
Conclusion100
Bibliographie102
6 Autonomie et dépendance105
L'autonomie105
Définition, 105 • La perte d'autonomie, 106 • Perte d'autonomie, maintien à domicile et entrée en établissement, 108 • Autonomie, maladie d'Alzheimer et démence, 108 • Les buts de l'évaluation, 109 • Variabilité de l'évaluation, 110 • La grille AGGIR, 111 • L'IADL, 113
La dépendance114
Trois définitions, 114 • La relation de dépendance dans la maladie d'Alzheimer, 116 • Psychopathologie de la dépendance, 121
Bibliographie127
7 La famille et le couple129
La parentalité tardive130
Définition, 130 • L'inversion de l'ordre des générations, 131 • La grand-parentalité, 133
L'émergence du noyau symbiotique familial134
La famille symbiotique, 134 • Le noyau symbiotique familial, 135
La séparation du milieu familial137
Définition, 137 • Clinique de la séparation, 138 • Le travail de séparation, 141
Le vieillissement du couple143
Un temps de crise, 143 • Le lien conjugal à l'épreuve de la régression, 145 • L'espace potentiel du couple, 147 • La séparation et le deuil, 149
Bibliographie151
8 Mort, deuil et fin de vie153
Anthropologie de la mort353
L'histoire de la mort, 154 • L'anthropologie culturelle, 155 • La mort aujourd'hui, 155
La fin de vie156
Définitions, 156 • Les étapes de la fin de vie, 156 • Le travail de trépas, 157 • L'accompagnement et les droits des personnes en fin de vie, 159 • Aide à mourir, euthanasie et suicide assisté, 161
Le deuil et son travail161
Définition, 161 • Le travail du deuil, 162
Clinique du deuil164
Deuil normal et deuil pathologique, 164 • Les étapes cliniques du deuil, 165 • Les deuils pathologiques, 166
Les deuils au grand âge167
Généralités, 167 • Les particularités du deuil, 168
Le deuil dans le couple âgé168
Les statistiques, 168 • Les deuils dans la vie du couple, 169 • Le suicide dans le couple, 170 • La prévention, 171
Le deuil dans la famille171
Les deuils dans l'histoire familiale, 171 • Pré-deuil et deuil anticipé, 172 • L'accompagnement de la famille, 173
Le deuil dans l'institution gériatrique174
De l'individuel au collectif, 174 • Les rites et leur fonction, 174
Bibliographie176
Deuxième partie
Clinique
9 La démarche clinique en psychogériatrie181
Vue d'ensemble181
La notion de comorbidité, 181 • Le normal et le pathologique, 182 • La subjectivité du clinicien, 182
Cadre et objectifs de l'entretien clinique183
Recevoir le patient seul, 183 • Situer l'entretien dans son contexte, 183 • Aigu ou chronique ?, 184 • Les antécédents, 185 • Le milieu de vie, 186
L'investigation psychogériatrique186
Les instruments de l'investigation, 187 • La conduite de l'investigation, 191
L'examen psychologique195
Complexité du bilan psychologique, 195 • Les épreuves projectives, 196 • Les tests neuropsychologiques, 199
L'entretien familial et conjugal200
Les entretiens familiaux, 200 • Le cadre de l'entretien, 201 • La clinique du couple et de la famille, 202
Bibliographie203
10 Angoisse, plainte et stress post-traumatique205
La clinique de l'angoisse206
Définitions, 206 • Épidémiologie, 206 • Le trouble panique, 207 • Le trouble anxieux généralisé, 208 • Les phobies, 208 • Les troubles obsessionnels compulsifs, 210
Les troubles anxieux secondaires ou associés212
Les pathologies organiques sous-jacentes, 212 • Les affections psychiatriques ou neuropsychiatriques, 213 • Médicaments, addiction et sevrage, 214
Le stress post-traumatique215
Définition, 215 • Clinique, 216
Psychopathologie de l'angoisse219
L'angoisse signal de danger, 219 • L'angoisse automatique, 219 • L'angoisse de mort, 220
La plainte et son écoute221
L'analyse de la plainte, 222 • La réponse à la plainte, 223
Bibliographie224
11 Les états névrotiques et les troubles du caractère225
La notion de névrose en gériatrie226
La conception psychanalytique des névroses, 226 • Une adaptation nécessaire, 227
La clinique des états névrotiques tardifs227
Généralités, 227 • Prise en charge, 232
Les troubles du caractère233
Définition, 233 • L'âge et le caractère, 233 • Les caractères pathologiques, 235 • La relation soignante, 236
Bibliographie237
12 Troubles de l'humeur, dépression et suicide239
Epidémiologie240
Les dynamiques psychiques de la dépression240
L'affect dépressif normal et pathologique, 240 • Les sens de la dépression, 242
Les particularités cliniques des dépressions de la vieillesse244
L'humeur dépressive, 244 • Le ralentissement psychomoteur, 244 • Le syndrome somatique de la dépression, 245 • L'anxiété, 245
Le diagnostic des dépressions246
Les critères de l'épisode dépressif sévère ou majeur, 246 • La mélancolie, 249 • Les états maniaques, 250
La comorbidité de la dépression252
Les pathologies somatiques associées, 253 • Dépression et troubles cognitifs, 253
Le suicide254
Épidémiologie, 254 • Les facteurs de risque, 255 • Prévention, 256
L'abord thérapeutique des dépressions259
Le traitement de la dépression, 259 • La psychothérapie, 260 • L'hospitalisation, 261
Bibliographie262
13 Les états psychotiques263
Clinique des états psychotiques tardifs263
La classification des symptômes psychotiques, 264 • Le délire, 264 • Les hallucinations, 266 • Les troubles de l'humeur et du comportement, 267
Les psychoses à début tardif267
Un débat nosographique ancien, 267 • La psychose hallucinatoire chronique, 268 • La schizophrénie tardive, 269 • La paraphrénie, 269 • La paranoïa tardive, 270 • La psychose maniaco-dépressive, 270
Les délires symptomatiques270
Le délire onirique de la confusion, 270 • Les troubles aigus de l'humeur, 270 • La maladie d'Alzheimer, 271
Les délires non psychotiques271
Définition, 271 • Clinique, 271
La conception psychanalytique des délires tardifs275
Rappel sur la genèse du moi et du monde extérieur, 275 • La perte du contact avec le monde menace l'identité, 276 • Le réinvestissement d un monde transformé par le délire, 277 • La démarche clinique, 278
Le vieillissement des psychotiques278
Épidémiologie, 278 • L'évolution du processus psychotique, 279 • Les comorbidités, 280 • Le devenir du psychotique vieillissant, 281
Bibliographie283
14 Troubles du comportement et addictions285
Le comportement normal et pathologique286
Définitions, 286 • L'involution du comportement au grand âge, 286 • Le comportement a valeur de communication, 287 • Le symptôme est un mode d'adaptation, 287 • Le rôle du milieu, 288
L'agitation289
Les causes, 290 • Conduite à tenir devant l'agitation, 292
Les autres affections cérébrales évoluant vers la démence325
Les autres affections dégénératives, 325 • Les démences non dégénératives, 327
La conscience de la maladie327
La conscience de soi, 328 • La conscience des troubles dans la MA, 329 • L'anosognosie, 329 • Le déni, 330
L'état démentiel333
Historique, 333 • La définition neurologique de la démence, 334 • La conception psychopathologique de la démence, 336
La prise en charge du malade339
Les principes, 339 ' Les traitements, 341 • Le déroulement de la prise en charge, 343 • La relation soignante, 344
Bibliographie347
16 Maladie grave, douleur, chute et glissement349
L'adaptation à une maladie grave349
Définition, 349 • Le traumatisme psychique de ta maladie, 350 • L'adaptation à la maladie, 351
Les cancers352
Épidémiologie, 352 • L'oncogériatrie, 353 • L'adaptation à la maladie, 353
La douleur354
Définition et particularités, 354 • Origine, 356 • Évaluation, 357 • Le patient dément douloureux, 358 • Prise en charge, 359
La chute360
Un événement fréquent, redouté et complexe, 360 • L'analyse de la chute, 361 • Conséquences à court et moyen terme, 362 • Une conséquence à long terme. Le syndrome post-chute, 363 • Les dynamiques psychiques de la chute, 363
Le syndrome de glissement368
Définition, 368 • Tableau clinique, 368 • Psychopathologie, 370
Bibliographie371
Troisième partie
Thérapeutique
17 Le soin, le soignant et l'équipe soignante375
Le soin375
Généralités, 375 • Les principes du soin en gériatrie, 378 • Le « care-cure », 380
Le soignant382
Les rapports de t'aide et du soin, 382 • La psychologie du soignant en gériatrie, 388
L'équipe soignante391
Une équipe pluridisciplinaire, 391 • La vie de groupe de l'équipe, 393 • L'équipe au travail, 394 • L'analyse de la pratique, 395
Bibliographie396
Le domicile397
La vie à domicile397
Les sens du domicile, 397 • Des fonctions identiques au moi-peau, 398 • Bénéfices et limites du maintien à domicile, 401 • Psychopathologie du maintien à domicile, 403
Les soins à domicile405
Définition, 405 • Les visites à domicile (VAD), 406 • L'hospitalisation à domicile (HAD), 408 • Le départ du domicile, 409
Bibliographie410
19 L'hospitalisation411
Les indications de l'hospitalisation412
Le patient âgé aux urgences psychiatriques, 413 • L'hospitalisation en établissement psychiatrique, 413
L'angoisse de l'hospitalisation415
La régression, 415 • Un monde étranger et familier, 415 • L'atteinte de l'image du corps, 415 • L'angoisse de mort, 417
L'accueil417
Objectifs, 417 • La relation soignante, 418
Le séjour419
Objectifs, 419 • La relation soignante, 421
La sortie422
Objectifs, 422 • La relation soignante, 424
Les complications de l'hospitalisation425
Le syndrome de fragilité, 425 • Le syndrome de glissement, 425 • Les transferts intempestifs, 425 • La perte d'autonomie, 426
Le retour à domicile426
La dépression du retour à domicile, 426 • L'échec du retour à domicile, 426 • L'échec du retour en établissement, 426
La décision de placement427
Les représentations du placement, 428 • Les facteurs de la décision, 428 • Le traumatisme du placement, 429
Bibliographie430
20 L'institution gériatrique431
Définition432
Historique432
De l'hospice aux sections de cure médicale, 432 • L'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), 434
L'espace, le temps et les rythmes de l'institution435
Le dedans et le dehors, 436 • L'occupation de l'espace, 436 • Les unités Alzheimer, 437 • L'espace étranger ou familier, 437 • La répétition, 438 • Les rythmes du soin, 438 • Les rites institués, 439
L'intégration des résidents439
La régression, 439 • Les crises d'intégration, 440 • La vie de groupe, 441 • Les couples en établissement, 442
L'analyse institutionnelle442
Définition, 442 • La violence de l'imaginaire institutionnel, 443 • L'investissement libidinal de la vie institutionnelle, 444 • Le contre-transfert institutionnel, 445 • Les crises institutionnelles, 446
La psychothérapie institutionnelle448
Définition, 448 • Les instruments institutionnels, 448 • Le rôle des cadres, 449 • Le rôle du médecin coordonnateur, 449 • Le rôle du psychologue, 451
Bibliographie454
21 L'aidant et sa guidance455
Le milieu de vie du patient âgé455
La confrontation à la maladie chronique, 456 • Les renoncements et les deuils, 457
La relation d'aide459
Définition, 459 • Les sources pulsionnelles de la relation d'aide, 460 • Une relation exposée aux traumatismes, 460 • Le fantasme d'omnipotence, 461 • La sécurité de la relation, 463
La guidance des aidants465
Définition, 465 • Principes de la guidance, 465 • Place de la guidance par rapport aux autres interventions, 467 • La position du tiers, 468 • L'éthique de la guidance, 470
Bibliographie472
22 Médicaments et thérapies spécialisées473
Les médicaments474
La relation du sujet âgé avec le médicament, 474 • Les médicaments du corps, 475 • Les médicaments psychotropes, 476 • Les neuroleptiques et les antipsychotiques, 478 • Les antidépresseurs, 480 • Les thymorégulateurs, 484 • Les anxiolytiques, 485 • Les psychotropes dans la maladie d'Alzheimer et les syndromes démentiels, 487
Les thérapies spécialisées488
Principes généraux, 489 • L'orthophonie, 490 • La kinésithérapie, 491 • La psychomotricité, 493 • La neuropsychologie, 494 • L'ergothérapie, 495
Bibliographie497
23 Les psychothérapies499
Définitions499
La psychothérapie, 499 • L'action psychothérapique, 500 • La technique psychothérapique, 500 • Le champ de ta psychothérapie, 500
Problèmes généraux501
Le cadre de la psychothérapie, 501 • Le transfert, 502 • Le contre-transfert, 502 • L écoute du patient, 503 • Les symptômes cognitifs, 504 • La place du corps, 504 • Le travail de trépas, 505 • La terminaison, 506
Les psychothérapies individuelles506
La psychothérapie analytique, 506 • Les thérapies cognitivo-comportementales, 508
Les psychothérapies de groupe511
Généralités, 511 • Les groupes de parole, 512 • Les groupes à médiation, 512 • Les groupes de familles ou de conjoints, 512
Les psychothérapies du couple et de la famille513
La thérapie familiale, 513 • Les entretiens familiaux, 513 • La famille face à la maladie d'Alzheimer, 514 • Le travail avec le couple, 515
La psychothérapie institutionnelle515
Définition, 515 • L'actualité de la psychothérapie institutionnelle, 516 • Les réunions entre soignants et résidents, 516 ' L'animation institutionnelle, 516 • Les unités de soin Alzheimer, 517
Bibliographie519
24 Droits, éthique et protection de la personne521
Les droits de la personne521
Les droits fondamentaux du patient, 522 • Le droit à l'accès au système de santé, 522 • Le droit à l'information sur sa santé, 522 • Le droit d'exprimer sa volonté, 523 • Le droit de se plaindre, 523 • La Charte des droits et des libertés de la personne âgée dépendante, 524
Maltraitance et bienfaisance524
Définitions, 524 ' Les types de maltraitance, 524 • La maltraitance envers les soignants, 526 • Le couple bienfaisance - maltraitance, 526 • La distinction entre maltraitance et perversion, 528 • L'abord des auteurs de maltraitance, 528
La protection de la personne530
Historique, 530 • Modalités, 531 • Dynamiques, 532 • L'appréciation de la capacité du sujet âgé d'exprimer sa volonté, 535
L'éthique537
Définition, 537 • Les principes éthiques, 537 • Le débat éthique, 538 • Le recueil du consentement, 539 • La contention physique, 540 • Les refus de soin, 541 • L'éthique de la fin de vie, 544
L'éthique des soins dans la maladie d'Alzheimer546
Au stade de la prise en charge à domicile, 546 • Au stade de la prise en charge institutionnelle, 548 • La fin de vie des patients déments, 549
Bibliographie550
Annexe
551
Glossaire des termes psychanalytiques551
Revues, ouvrages et enseignements553
Ouvrages et textes de base, 553 • Revues, 555 • Enseignements, 556
Tests et échelles556
Douleur, 556 • Comportement, 557 • Dépression, 557 • Risque suicidaire, 557 • Sociétés savantes, associations et fondations, 558
Liste des vignettes cliniques558
Liste des encadrés559
Index
563