Prescrire les psychotropes
3e édition
Bruno Millet
Jean-Marie Vanelle
Elsevier Masson
Remerciements
XIX
Liste des contributeurs
XXI
Dédicaces
XXIII
Abréviations
XXV
Préface
XXIX
I Généralités1
1 Place de la chimiothérapie dans les stratégies thérapeutiques des troubles psychiatriques
(B Millet, JM Vanelle)
3
2 Classification des psychotropes
(D Drapier, B Millet, JM Vanelle)
7
Classification des psychotropes8
Psycholeptiques ou sédatifs psychiques (8). Psychoanaleptiques, stimulants psychiques (10). Facilitateurs de l'éveil, médicaments facilitateurs de la mémoire (11). Traitements contre les addictions (11). Psychodysleptiques ou perturbateurs de l'activité mentale (11).
3 Bases pharmacologiques de l'utilisation des psychotropes
(B Millet, J Benyaya, JM Vanelle)
13
Aspects pharmacocinétiques13
Phase galénique (14). Résorption digestive (14). Effet de premier passage hépatique : les différentes formes de cytochromes (14). Distribution - liaison aux protéines (15). Atteinte de la biophase : le tissu neuronal (15). Elimination (15).
Conséquences pharmacodynamiques15
Prise en compte des effets biochimiques centraux16
Barrière hématoméningée et barrière hématoencéphalique (16). Organisation cytologique et vasculaire de la barrière hématoencéphalique (16). Effets cibles des médicaments : récepteurs et modes d'action sur les membranes cellulaires (17). Effets intracellulaires et régulation de l'expression génique (18).
Aspects pharmacogénétiques18
Interactions pharmacocinétiques avec d'autres médicaments, le tabac, l'alcool, l'alimentation20
Interaction entre les plantes médicinales et les psychotropes (21). Interactions médicamenteuses et tabac/alcool (21).
4 Pharmacovigilance et addictovigilance
(F Montastmc, M Lapeyre-Mestrep)
24
Qu'est-ce que la pharmacovigilance ?24
Fonctionnement et apport de la pharmacovigilance au praticien25
Missions des centres de pharmacovigilance (25). Signalement des effets indésirables aux Comités Régionaux de Pharmacovigilance (26). Enregistrement des signalements (26). Devenir des observations (27).
La pharmacovigilance en psychiatrie27
Fonctionnement et apport de l'addictovigilance pour le praticien29
L'addictovigilance en psychiatrie à partir d'un exemple récent30
Conclusion32
5 Développement, enregistrement et mise sur le marché d'un nouveau médicament psychotrope
(B Millet, JM Vanelle)
35
Les différentes étapes du développement d'un psychotrope chez l'homme35
Phase 1 (35). Phase 2 (36). Phase 3 (37). Phase 4 (37). Études de pharmacoéconomie (38).
Obtention d'une autorisation de mise sur le marché d'un médicament38
II Grandes classes de psychotropes41
6 Antipsychotiques
(B Millet, JM Vanelle)
43
Classement par effets thérapeutiques44
Mécanismes d'action des antipsychotiques46
Effets thérapeutiques des antipsychotiques47
Antipsychotiques conventionnels (47). Antipsychotiques non conventionnels ou atypiques (48). Les autres molécules (52). Formes « retard », ou antipsychotiques à action prolongée (52).
Indications des antipsychotiques53
Effets indésirables des neuroleptiques/antipsychotiques54
Antipsychotiques conventionnels (54). Antipsychotiques non conventionnels (55).
Précautions d'emploi des antipsychotiques55
Facteurs prédictifs de réponse56
Critères d'efficacité en aigu et au long cours56
Règles de prescription particulières des antipsychotiques selon l'âge56
Modalités d'arrêt des neuroleptiques/antipsychotiques57
Perspectives57
Fiches signalétiques
58
7 Antidépresseurs
(B Millet, JM Vanelle, J Benyaya)
79
Mécanismes d'action des antidépresseurs79
Hypothèses monoaminergiques de la dépression (79). Des hypothèses monoaminergiques aux théories de la neuroplasticité (80).
Les différentes classes d'antidépresseurs81
Antidépresseurs tricycliques ou imipraminiques (81). Antidépresseur tricyclique à demi-vie d'élimination courte : la tianeptine (84). Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (85). Inhibiteurs mixtes de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) (91). Agomélatine (92). Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) (93). Antagonistes des récepteurs α2 et antihistaminiques (96). Vortioxetine (96). Millepertuis : Hypericum perforatum (96). Acides gras polyinsaturés oméga 3 (97). Autres molécules ou molécules du futur (97).
Fiches signalétiques
98
8 Thymorégulateurs
(B Millet, JM Vanelle)
116
Mécanismes d'action116
Sels de lithium117
Indications des sels de lithium (117). Effets thérapeutiques (118). Critères d'efficacité (119). Effets indésirables (119). Contre-indications (120). Bilan avant le traitement (120). Surveillance au cours du traitement (121). Surveillance au cours du traitement par lithium (121). Règles de prescription particulières (122). Interactions médicamenteuses (122). Modalités d'arrêt (122).
Anticomitiaux122
Valproate, acides valproïque et divalproïque et valpromide (122). Carbamazépine (124). Lamotrigine (127).
Autres thymorégulateurs128
Fiches signalétiques
129
9 Tranquillisants ou anxiolytiques
(B Millet, JM Vanelle)
135
Critères d'efficacité des anxiolytiques135
Médicaments anxiolytiques136
Benzodiazépines (BZD) (136). Ligands alpha-2-delta (141). Médicaments non antidépresseurs agissant sur les récepteurs sérotoninergiques (142). Antihistaminiques (143). Antipsychotiques (144). p-bloquants (144). Autres anxiolytiques (145).
Antidépresseurs comme traitement au long cours des troubles anxieux145
Conclusion146
Fiches signalétiques
146
10 Hypnotiques
(B Millet, JM Vanelle)
157
Classement des hypnotiques157
Critères d'évaluation158
Indications158
Les différents hypnotiques158
BZD ou apparentés (158). Hypnotiques non BZD (160). Mélatonine et agonistes de la mélatonine (161).
Fiches signalétiques
162
11 Psychostimulants, désinhibiteurs, facilitateurs de l'éveil et de la mémoire
(J Benyaya, B Millet, JM Vanelle)
170
Le modafinil171
Propriétés et indications (171). Contre-indications et effets indésirables (172).
Médicaments psychostimulants du traitement des troubles hyperkinétiques et de l'attention : le méthylphénidate172
Indications et contre-indications (172). Effets indésirables (173). Utilisation en pratique (174).
Médicaments facilitateurs de la mémoire indiqués dans la maladie d'Alzheimer175
Physiopathologie de la MA (175). Médicaments (176).
Fiches signalétiques
181
Annexe sur le méthylphenidate
186
12 Traitements chimiothérapiques de la dépendance à l'alcool et des conduites addictives
(R Maatoug, P PodeviiC, B Millet, X Laqneille, JM Vanelle)
188
Traitements chimiothérapiques de la dépendance à l'alcool188
Nalméfène (189). Acamprosate (190). Naltrexone (191). Disulfirame (192). Baclofène (193). Autres médicaments pouvant agir sur la dépendance à l'alcool (194).
Médicaments de la dépendance aux opiacés195
Méthadone (195). Buprénorphine (197).
Médicaments contre la dépendance au tabac198
Fiches signalétiques
199
13 Substances douées de propriétés psychotropes : kétamine et autres produits (H Bottemame, A Claret, P Fossati)205
La kétamine205
Mécanisme d'action (206). Contre-indications (207). Co-prescriptions (208). Dissociation per-perfusion (208). Utilisation clinique (209). Conclusion (213).
La psilocybine213
Les neurostéroïdes214
14 Traitements psychotropes et stimulations cérébrales
(JM Vanelle, A Sauvaget, S Bnlteau, B Millet)
217
ECT et médicaments psychotropes218
rTMS et médicaments psychotropes219
Troubles de l'humeur (219). Schizophrénies (220).
Autres techniques et médicaments psychotropes220
III Stratégies pharmacothérapiques dans les grandes entités psychopathologiques223
15 Règles de prescription des psychotropes : prises en compte du manque d'observance, et de l'insight
(N Jaafari, JM Vanelle, B Millet)
225
Facteurs de risque communs du manque d'observance226
Liés au patient et à son environnement (226). Liés au traitement médicamenteux (226). Liés à la maladie (226). Liés au médecin et à l'organisation du système de soins (226). Liés à la qualité de l'insight (227).
Facteurs d'observance propres aux pathologies psychiatriques227
Conséquences228
Les moyens de favoriser l'observance, les règles de prescription228
Amélioration des facteurs non spécifiques (228). Règles de prescription (229).
16 DSM-5 et chimiothérapie
(JM Vanelle, B Millet)
231
Première modification : disparition du système multiaxial231
Deuxième modification : troubles de la personnalité232
Troisième modification : disparition des formes cliniques de schizophrénie233
Quatrième modification : troubles de l'humeur233
Cinquième modification : troubles anxieux234
Sixième modification : les conduites suicidaires234
17 Anxiété généralisée
(B Millet, JM Vanelle)
236
Thérapeutiques médicamenteuses disponibles236
Benzodiazépines (236). Ligands alpha-2-delta (236). Azapirones ou agonistes 5-HT,A(236). Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (236). Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) (237). Imipraminiques ou antidépresseurs tricycliques (237).
Choix thérapeutiques privilégiés et leur suivi237
Associations thérapeutiques (médicamenteuses ou autres)237
18 Trouble panique
(B Millet, JM Vanelle)
238
Thérapeutiques disponibles238
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (239). Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) (239). Antidépresseurs tricycliques (239). BZD (240). IMAO (240).
Choix thérapeutiques240
Durée du traitement (241).
Associations thérapeutiques241
19 Phobies
(B Millet, JM Vanelle)
243
Phobies spécifiques243
Thérapeutiques médicamenteuses disponibles (244). Choix thérapeutiques (244). Associations thérapeutiques (244).
Phobies sociales244
Médicaments (245). Choix thérapeutiques (246). Associations thérapeutiques (247).
20 Troubles obsessionnels compulsifs
(B Millet, R Maatoug, JM Vanelle)
248
Thérapeutiques médicamenteuses248
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) (248). Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (249). Antipsychotiques (249). Choix thérapeutiques (251). Autres traitements médicamenteux et associations (252). Aide à la décision thérapeutique des troubles obsessionnels compulsifs (253).
21 État de stress post-traumatique
(B Millet, R Maatoug, JM Vanelle)
256
Thérapeutiques médicamenteuses disponibles257
Choix thérapeutiques (258). Associations thérapeutiques (258). Aide à la décision thérapeutique pour les états de stress post-traumatique (259).
22 Insomnie isolée
(JM Vanelle, B Millet)
261
Causes de l'insomnie261
Insomnie situationnelle (261). Insomnie d'origine médicale (262). Insomnies d'origine psychiatrique (262). Insomnies d'origine iatrogène (262). Insomnies par sevrage d'un médicament, d'une molécule (262).
Aspects physiopathologiques263
Thérapeutiques disponibles263
Approches non pharmacologiques (263). Approches pharmacologiques (264).
Choix thérapeutiques privilégiés265
Associations thérapeutiques (médicamenteuses ou autres)265
23 Épisode dépressif caractérisé
(B Millet, )M Vanelle)
267
Thérapeutiques disponibles268
Approches psychothérapeutiques (268). Thérapeutiques médicamenteuses (268). Techniques d'électrostimulation (268).
Choix thérapeutiques à privilégier268
Phase d'état d'un EDM d'intensité légère (268). Phase d'état d'un EDM d'intensité moyenne à sévère (268). Phase de consolidation du traitement d'un EDM (269). Traitement préventif de la récurrence dépressive (269).
Associations thérapeutiques269
Durées des traitements (270).
24 Dépression résistante ou chronique
(B Millet, R Maatoug, JM Vanelle)
271
Thérapeutiques médicamenteuses possibles272
Optimisation du traitement antidépresseur (272). Substitution d'un antidépresseur à un autre (272). Potentialisation de l'action de l'antidépresseur (273). Association de deux antidépresseurs (274).
Choix thérapeutiques privilégiés et suivi274
Cas particulier des réponses partielles avec présence de symptômes résiduels (275).
Associations thérapeutiques (médicamenteuses ou autres)276
Psychothérapies (276). ECT ou sismothérapie (276). Autres techniques (276). Aide à la décision thérapeutique sur les dépressions résistantes (276).
25 Dépression bipolaire
(JM Vanelle, B Millet)
279
Difficultés diagnostiques279
Thérapeutiques utilisées281
Les sels de lithium (281). Les anticomitiaux (281). Les antipsychotiques de deuxième génération (APDG) (282). Les antidépresseurs (282). Les techniques de stimulation cérébrale (282).
Quelle stratégie pour quel patient ?283
26 État maniaque
(JM Vanelle, B Millet)
285
Thérapeutiques disponibles286
Recours ou non à l'hospitalisation (286). Traitement pharmacologique (286). Mesures médicolégales d'accompagnement (286). Mesures psychothérapiques et psychoéducatives (287).
Choix thérapeutiques à privilégier287
Quel thymorégulateur privilégier ? (287). Un thymorégulateur était déjà prescrit, mais depuis quand ? (287). Quel traitement sédatif privilégier ? (287).
Associations thérapeutiques288
27 Troubles thymiques récurrents
(B Millet, JM Vanelle)
289
Dépressions récurrentes289
Troubles bipolaires289
Thérapeutiques disponibles290
Dépressions récurrentes (290). Troubles bipolaires (291). Traitement et prévention des cycles rapides (292).
Choix thérapeutiques privilégiés292
Dépressions récurrentes (292). Troubles bipolaires (292).
Associations thérapeutiques (médicamenteuses ou autres)293
28 Bouffée délirante aiguë
(JM Vanelle, B Millet)
295
Thérapeutiques disponibles295
Choix thérapeutiques (296).
Associations thérapeutiques296
Durée du traitement antipsychotique297
29 Troubles schizophréniques
(B Millet, JM Vanelle)
298
Enjeux cliniques de la pathologie schizophrénique298
Modèle de Ciompi (298). Formes particulières de la maladie (300).
Thérapeutiques disponibles300
Traitement préventif (300). Intervention précoce (301). Traitement de la phase aiguë (301). Traitement au long cours (301).
Choix thérapeutiques privilégiés302
Traitement antipsychotique dans la phase précoce de la maladie (302) . Schizophrénie évoluée (303). Schizophrénie en rémission (303) . Schizophrénie résistante (304). Traitement des comorbidités dans la schizophrénie (304). Conduite à tenir en cas d'échec (304). Bilan de surveillance obligatoire (305).
Arbre décisionnel - associations thérapeutiques305
Choix thérapeutique (305). Quand changer de molécule antipsychotique ? (305). Quand utiliser un antipsychotique à action prolongée (APAP) ? (305). Associations médicamenteuses (306).
30 Schizophrénies résistantes
(JM Vanelle, H Millet)
307
Définition et enjeux thérapeutiques307
Comment définir la réponse au traitement ? (307). Bonnes pratiques cliniques dans le traitement des schizophrénies (308).
Les thérapeutiques disponibles308
Le choix d'une autre séquence antipsychotique (308). La question des posologies élevées (308). Le recours à la clozapine (308). Association de psychotropes (309). Association d'antipsychotiques (309). Place de l'électroconvulsivothérapie et de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) (309).
Choix thérapeutique310
Résistance à la clozapine (310).
31 Délires chroniques
(JM Vanelle, B Millet)
311
Thérapeutiques disponibles312
Choix thérapeutiques312
Associations médicamenteuses312
32 Confusion mentale
(JM Vanelle, B Millet)
313
Thérapeutiques disponibles314
Traitement symptomatique (314).
Choix thérapeutiques selon les grandes causes du syndrome confusionnel315
Confusions d'origine toxique (315). Delirium tremens (315). Syndrome confusionnel du sujet âgé (316). Psychoses du post-partum (316). Syndrome confusionnel d'origine neurologique (316).
Associations thérapeutiques316
33 Syndrome démentiel
(B Millet, G Robert, L Megret, JM Vanelle)
318
Hypothèses physiopathologiques et cibles thérapeutiques dans la maladie d'Alzheimer319
Thérapeutiques médicamenteuses disponibles320
Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (IAChE) (320). Inhibiteurs des récepteurs du glutamate (323).
Choix thérapeutiques à privilégier323
Associations thérapeutiques324
Associations médicamenteuses (324). Associations aux traitements non médicamenteux (324).
34 Troubles de la personnalité
(JM Vanelle, B Millet)
326
Définition et enjeux cliniques326
Thérapeutiques disponibles328
Choix thérapeutiques privilégiés et leur suivi329
Personnalité paranoïaque (329). Personnalités schizoïde et schizotypique (329). Personnalité évitante (329). Personnalité dépendante (330). Personnalité obsessionnelle (330). Personnalité narcissique (331). Personnalité hystérique (331). Personnalité dyssociale (ou antisociale ou psychopathique) (331). Personnalité « borderline » ou état limite (332).
Associations thérapeutiques, médicamenteuses ou autres333
Conclusion334
35 Conduites d'alcoolisation
(JM Vanelle, X Laqueille, P Podevin†, R Maatuug, B Millet)
336
Définition de la pathologie336
Enjeux cliniques337
Thérapeutiques disponibles337
Choix thérapeutiques privilégiés338
Associations thérapeutiques, médicamenteuses ou autres340
36 Toxicomanies aux opiacés, à la cocaïne et sevrage tabagique
(X Laqueille, B Millet, JM Vanelle)
342
Sevrage et dépendance aux opiacés342
Thérapeutiques disponibles (342). Choix thérapeutiques à privilégier (343). Associations médicamenteuses (344).
Stratégie thérapeutique dans le syndrome amotivationnel et dans le sevrage et dépendance à la cocaïne345
Syndrome amotivationnel (345).
Stratégie thérapeutique dans le sevrage tabagique346
Thérapeutiques médicamenteuses disponibles (347). Choix privilégiés (348). Associations médicamenteuses (348).
37 Troubles de la préférence sexuelle et dysphories de genre
(B Millet, )M Vanelle)
350
Pédophilie et abuseurs sexuels350
Thérapeutiques disponibles (351). Choix thérapeutiques privilégiés et leur suivi (353). Associations thérapeutiques (médicamenteuse ou autres) (353).
Transsexualisme ou dysphorie de genre353
Stratégies thérapeutiques (354). Associations médicamenteuses (355).
38 Troubles des conduites alimentaires
(JM Vanelle, B Millet)
356
Thérapeutiques disponibles356
Choix thérapeutiques (357).
39 Tics moteurs et syndrome de Gilles de la Tourette
(B Millet, JM Vanelle)
359
Thérapeutiques médicamenteuses disponibles359
Antipsychotiques (360). Antihypertenseurs centraux (360). Agonistes dopaminergiques (361). Autres classes thérapeutiques (361). Toxine botulique (361).
Choix thérapeutiques361
Autres traitements362
40 Trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité
(TDAH) (A Sanvaget, J de Lepinau, F Levy, B Millet)
363
Thérapeutiques médicamenteuses363
Psychostimulants (363). Médicaments non psychostimulants (365). Choix thérapeutiques (366).
Autres traitements et associations367
41 Troubles de l'agressivité
(JM Vanelle, B Millet)
369
Chimiothérapies disponibles370
Antipsychotiques (370). Sels de lithium (370). Anticonvulsivants (371). Benzodiazépines (372). p-bloquants (372). Antiandrogènes (373) . Antagonistes opioïdes (373). Composés sérotoninergiques (374) . Amphétamines et psychostimulants (374).
Choix thérapeutiques privilégiés et leur suivi374
Associations thérapeutiques (médicamenteuse ou autres)374
42 Prévention du risque suicidaire
(JM Vanelle, B Millet)
376
Enjeux cliniques376
Traitements biologiques disponibles377
Sels de lithium (377). Antidépresseurs (377).
Kétamine378
Électroconvulsivothérapie (378). Clozapine et autres antipsychotiques (378). Benzodiazépines (379).
Choix thérapeutique379
Autres traitements et associations379
43 Douleur chronique
(JM Vanelle, B Millet)
381
Enjeux cliniques381
Propriétés antalgiques des antidépresseurs382
Antidépresseurs tricycliques (382). Inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine (ISRS) (383). Autres antidépresseurs (383).
Propriétés antalgiques des anticonvulsivants et des anxiolytiques383
Stratégie thérapeutique384
44 Stratégies thérapeutiques médicamenteuses devant les effets indésirables des psychotropes
(B Millet, JM Vanelle)
386
Traitements des effets extrapyramidaux386
Dyskinésies précoces et syndrome parkinsonien : antiparkinsoniens (386). Dyskinésies tardives : la tétrabénazine (Xénazine®) (387). Akathisie (388). Tremblements induits par le lithium (390).
Traitement des effets neurovégétatifs391
Syndrome malin des neuroleptiques : le dantrolène (391). Effets anticholinergiques périphériques (392).
Traitement des syndromes sexuels iatrogènes392
Antiprolactiniques agonistes dopaminergiques (393). Traitements oraux de l'insuffisance érectile (394). Androgénothérapie (396).
Traitements des dysfonctions thyroïdiennes396
Médicaments et posologies (397).
Prise en charge du syndrome métabolique397
Prise de poids - obésité (398). Syndrome diabétique (399). Dyslipidémie (400).
Troubles dermatologiques401
IV Situations particulières403
45 Psychotropes et urgences
(S Grandremy, D Travers, B Millet, JM Vanelle)
405
Examen en situation d'urgence407
Place des psychotropes en urgence408
Usage des psychotropes en urgence408
Benzodiazépines (BZD) (408). Hydroxyzine (409). Antipsychotiques (409). Autres psychotropes (411).
46 Psychotropes chez l'enfant
(J Benyaya, B Millet, G Shadili)
413
Problèmes posés par la prescription de psychotropes chez l'enfant414
Divergence des écoles de pédopsychiatrie nord-américaine et de pédopsychiatrie française (415). Comment transposer les doses des médicaments prescrits chez l'adulte à la prescription chez l'enfant ? (415).
Règles générales de prescriptions des psychotropes chez l'enfant et l'adolescent419
Principales classes de psychotropes chez l'enfant419
Antidépresseurs (419). Antipsychotiques (424). Contre-indications et effets indésirables des antipsychotiques chez l'enfant (426). Molécules antipsychotiques à privilégier chez l'enfant (427). Durée de la prescription des antipsychotiques chez l'enfant (427). Modalités d'arrêt des antipsychotiques chez l'enfant (427).
Thymorégulateurs428
Sels de lithium (428). Acide valproïque et dérivés (429). Carbamazépine (429).
Anxiolytiques - hypnotiques429
Psychostimulants430
Conclusion431
47 Psychotropes chez le sujet âgé
(J Benyaya, G Robert, L Megret, N Le Garzic, JM Vanelle, B Millet)
434
Notion de sujet âgé434
Modifications des paramètres cinétiques des psychotropes liées au vieillissement434
Absorption du principe actif (434). Distribution (435). Métabolisme et élimination (435).
Antipsychotiques conventionnels et non conventionnels chez le sujet âgé435
Efficacité : quelle est l'importance de l'effet neuroleptique ou antipsychotique ? (436). Tolérance (440).
Antidépresseurs chez le sujet âgé441
Efficacité et tolérance des antidépresseurs chez le sujet âgé (442). Prescription des antidépresseurs lors des maladies somatiques intercurrentes (443).
Anxiolytiques chez le sujet âgé444
Anxiété généralisée (444). Troubles du sommeil (444).
Thymorégulateurs chez le sujet âgé445
48 Psychotropes et grossesse
(J Benyaya, O Guillln, B Millet, JM Vanelle)
447
Les différents problèmes posés au cours de la grossesse447
La grossesse modifie-elle l'état affectif ? (447). Modifications physiologiques au cours de la grossesse et conséquences posologiques (448). Retentissement du médicament sur le développement embryonnaire et foetal (448). Place générale du traitement médicamenteux psychotrope chez la femme enceinte (449).
Utilisation des psychotropes au cours de la grossesse449
Antipsychotiques conventionnels (449). Antidépresseurs et grossesse (452). Thymorégulateurs et grossesse (454). Tranquillisants et grossesse (456).
Psychotropes et allaitement maternel458
Le traitement de la mère par un médicament psychotrope est-il une contre-indication de l'allaitement ? (458).
49 Psychotropes et comorbidités somatiques
(B Millet, E Frakra, W Cliouclia, O Guillin, JM Vanelle)
462
Psychotropes et pathologies coronariennes462
Cardiotoxicité des antidépresseurs (463). Impact du traitement cardiologique sur la clinique psychiatrique (464). Stratégies thérapeutiques de la dépression chez le coronarien (465).
Psychotropes et pathologies neurologiques466
Psychotropes et sclérose en plaques (SEP) (466). Psychotropes et maladie de Parkinson (467). Psychotropes et AVC (468).
Psychotropes et pathologies cancéreuses468
Risques iatrogéniques des psychotropes (469). Stratégies thérapeutiques spécifiques (469).
Psychotropes et pathologies rhumatologiques469
Psychotropes et pathologies gynécologiques et obstétriques470
Psychotropes en gastro-hépato-entérologie471
Psychotropes en pneumologie471
Psychotropes et néphrologie473
Psychotropes et VIH473
V Annexes477
Annexe 1 Paramètres pharmacocinétiques du médicament
(J Benyaya, B Millet, JM Vanelle)
479
Tmax et Cmax (masse/volume)479
Biodisponibilité479
T 1/2 d'élimination : demi-vie d'élimination480
Linéarité480
Linéarité en fonction des doses (480). Linéarité en fonction du temps (481).
Clairance481
Volume de distribution481
État d'équilibre481
Taux de liaison aux protéines plasmatiques482
Annexe 2 Rappel de quelques termes méthodologiques et statistiques
(F Nandet, B Millet)
483
Étude randomisée contrôlée483
Variables quantitatives, variables qualitatives et variables censurées483
Notion de tests statistiques484
Indices d'efficacité485
Notion de critère de jugement principal et critères de jugement secondaires486
Intervalle de confiance des résultats statistiques487
Méta-analyse des essais thérapeutiques487
Annexe 3 Principaux neuromédiateurs
(J Benyaya, B Millet)
488
Noradrénaline (NA) et adrénaline488
Voies neuroanatomiques de la NA (489). Récepteurs (489). NA et psychotropes (490).
Sérotonine (5-HT)490
Récepteurs (491). 5-HT et psychotropes (492).
Dopamine (DA)492
Voies de la transmission dopaminergique centrale (493). Récepteurs (495). DA et psychotropes (495).
Acétylcholine496
Noyau basal de Meynert (496). Récepteurs (497). Acétylcholine et psychotropes (497).
Histamine (HA)498
Récepteurs (498). HA et psychotropes (498).
GABA (ou acide γ-aminobutyrique)498
Récepteurs (499). GABA et psychotropes (499).
Système glutamatergique499
Récepteurs (500). Glutamate et psychotropes (501).
Annexe 4 Action des psychotropes sur les structures cérébrales
(B Millet, JM Vanelle)
503
De la neuro-anatomie à la neuroplasticité503
Épisode dépressif caractérisé (EDC) (503). Trouble bipolaire (TBP) (504). Trouble schizophrénique (504). Trouble obsessionnel compulsif (TOC) (505).
Action des psychotropes sur les structures cérébrales505
Les antidépresseurs (505). Les antipsychotiques (506). Les thymorégulateurs (507). Les anxiolytiques (507).
Index des notions
509
Index des substances actives et des médicaments
516