Le bébé maltraité se tait, mais il parle !
Signes cliniques et autobiographiques du bébé et du jeune enfant, victimes de violences sexuelles
Myriam Pierson-Berthier
Dunod
Remerciements
V
Citations
VII
Prologue
XI
Introduction. Définitions et statistiques
l
Une fréquence sous-estimée1
Une clinique de l'impensable, de l'indicible et de la transgression5
Le coût des maltraitances et l'absence de formation7
1. Cadre législatif (guide juridique, 2014)9
La Convention Internationale des Droits de l'enfant (CIDE) promulguée par l'ONU le 20 novembre 19899
La loi du 10 juillet 198910
La loi du 17 juin 199810
En 2004, création de l'ONED10
La loi du 5 mars 200710
Modifications de la loi du 14 mars 2016 relative à la protection de l'enfant 12 Signalements et procédures judiciaires16
Rappel du Code pénal20
Problématique du secret22
Délai de prescription22
Problématique de la déchéance d'autorité parentale24
Les fausses allégations26
Les expertises d'enfants27
2. Le psycho-traumatisme : mémoire traumatique et conduites dissociantes29
Mécanismes en jeu : constitution de la mémoire traumatique29
Les conduites dissociantes33
Conséquences sur la santé du bébé et de l'enfant36
Cas particulier du « jeu traumatique » (Romano, 2009)37
Particularités chez le bébé et le jeune enfant38
Importance du langage non-verbal, 38 · Importance de la lecture somatique et développementale, 39 · Importance des signes comportementaux, 39
Conséquences neurocognitives des événements traumatiques39
3. Clinique des bébés et des très jeunes enfants victimes de violences sexuelles43
Les signes évocateurs d'agressions sexuelles chez le bébé et le jeune enfant44
Les modifications du comportement et des interactions sociales, 44 · Les modifications de l'humeur, 50 · Les symptômes corporels, 51 · Les modifications du rythme de vie, 54 · Le langage des vêtements et des objets, 57 · Le langage non-verbal très évocateur des petits, 58 · Un vocabulaire spécifique, 58 · Les dessins évocateurs d'agressions sexuelles, 59 · Cas cliniques, 61
Les signes en fonction de l'âge64
Chez l'enfant plus grand, prépubère, 65 · Chez les adolescents, 68 · Chez l'adulte jeune et tout au long de la vie, 70 · Les troubles de la santé communs à tous les âges (van der Kolk, 2018), 70 · La baisse de l'espérance de vie et des troubles de la santé physique et psychique, 72
4. Le repérage des maltraitances73
Expérience professionnelle73
Parcours professionnel, 73 · Expérience de formations et de colloques, 76
De ma pratique à la notion d'importance majeure du carnet de sante77
Expérience au CAMSP, 77 · Expérience des expertises, 78 · Expérience des réponses médicales, socioprofessionnelles et judiciaires aux situations de maltraitances des enfants et questionnement, 79 · Besoin d'affiner des outils irréfutables : utilisation du carnet de santé, 80 · Sémiologie du carnet de santé, comment le lire : tout compte !, 82
Cas cliniques : évaluation avec le carnet de santé84
Clara, 17 mois, 84 · Thomas, 4 ans, 89 · Lise, 19 mois, 90 · Les petites R., 92 · Les petites « Lie », 96
Cas d'expertises d'enfants99
Cas particulier : l'expertise du carnet de santé de Pauline108
Exemple du suivi thérapeutique de Gabriel, abusé sexuellement, ou la joie d'être écouté110
Première consultation : Gabriel est âgé de 4 ans et 5 mois, 110 · À 4 ans et 8 mois, 112 · À 4 ans et 9 mois, 113 · Un an et demi plus tard, 5 ans et 10 mois, 114 · A 6 ans et 3 mois : Gabriel vient avec son père, un frère et un cousin, 115
5. Problématique de la sous-utilisation du carnet de santé et apports théoriques117
Le carnet de santé : un outil précieux pour le dépistage de maltraitances117
Une utilisation méconnue des acteurs de la protection de l'enfance118
Hypothèses théoriques autour de l'utilisation du carnet de santé119
Le carnet de santé, outil de métacommunication des bébés et très jeunes enfants maltraités, 120 · Le carnet de santé comme instrument de résonance, 120 · Le carnet de santé comme outil de bifurcation, 121 · Le carnet de santé comme outil d'amplification de la crise ?, 121 · Le carnet de santé : lieu d'expression des « fantômes agissants » ?, 122 · Le carnet de santé : moyen de rupture de l'hypnose des systèmes familiaux maltraitants, 123 · Le carnet de santé comme constellation ?, 125
Les questionnaires128
Analyse des questionnaires128
Questionnaires aux médecins, 128 · Champ d'exercice des médecins de l'échantillon, 129 · Le questionnaire, 130 · Les résultats des questionnaires, 132
6. L'évaluation des violences sexuelles : « un train peut en cacher un autre »141
Un handicap peut cacher des maltraitances141
Un abus sexuel révélé dans un contexte donné peut en cacher un antérieur ou simultané142
L'indispensable mise en lien143
Chronologique, 143 · Transversale, 143
Les phénomènes d'oublis, d'hypnose sur les professionnels146
A propos de l'oubli, 146 · À propos de l'hypnose, 146
Solitude des professionnels147
7. Les outils de la clinique des bébés et jeunes enfants victimes de violences sexuelles149
Le langage non-verbal149
Le jeu traumatique (Hélène Romano, 2009)150
Le génogramme151
Les menaces consécutives au signalement et les excuses alléguées pour en modifier les suites151
L'histoire du désir d'enfant et de la grossesse153
Troubles de la relation précoce liée au sexe155
Le syndrome de la couvade155
8. Le diagnostic différentiel et les erreurs diagnostiques157
Les TDAH157
Les états dépressifs du bébé et du très jeune enfant159
Les pseudo-déficiences cognitives160
Les instabilités psychomotrices161
Les troubles de la déglutition chez les bébés et l'exagération du réflexe nauséeux161
Les troubles de la courbe de poids, de taille et de périmètre crânien161
Les troubles du spectre autistique ou les psychoses162
Les fausses épilepsies162
9. Les soins : recommandations165
Les soins commencent dès la première consultation165
La demande est dans les symptômes166
L'évaluation167
Le travail en réseau pluridisciplinaire167
Le signalement168
Le travail transgénérationnel169
L'administrateur ad hoc170
L'avocat de l'enfant170
Connaître les facteurs de vulnérabilité171
Les handicaps, 171 · Les déficiences mentales, 171 · Les grossesses multiples, 171 · La prématurité, 172 · Les enfants de parents abusés, 172 · Les enfants en institutions ou dans des collectivités, 173 · Les enfants qui naissent après une tragédie, 173 · Les enfants abusés confiés dans une structure d'accueil, 174 · Avoir été abusé dans son enfance est le premier facteur de risque de l'être à nouveau, 174 · Une place spéciale aux situations de violences conjugales, 174
Les thérapies175
10. Cas cliniques d'expertise ou consultation de bébés et très jeunes enfants victimes d'agressions sexuelles177
Expertise de Marie, 4 ans177
Comportement, 177 · Scolarité, 178 · Activités, 178 · Sommeil, 178 · Comportement alimentaire, 179 · Dessins, 179 · Madame S., seule, 181 · Carnet de santé, 183 · Appel téléphonique à Mme S., 184 · Conclusions, 184
Expertise pédopsychiatrique de Claire C., 3 ans187
Examen pédopsychiatrique, 188 · Entretien avec Claire et sa mère, 190 · Carnet de santé, 192 · Analyse de la clé USB apportée par Mme C. lors du dépôt de plainte, 192 · Les notes apportées par Mme C. sur les propos et comportements de sa fille, 194 · Conclusions, 195
Expertise de Juliette, 5 ans, placée en famille d'accueil198
Carnet de santé, 198 · Expertise de Juliette seule, 199 · Entretien avec Mme V., assistante familiale, 203 · Les droits de visites de Juliette, 206 · Conclusion de l'expertise de Juliette, 206
Expertise pédopsychiatrique de Léo R., 5 ans210
Expertise de Léo seul, 210 · Entretien avec Madame R., mère de Léo, 216 · Carnet de santé, 218 · Conclusions, 219
Évaluation d'une information préoccupante (IP) chez un bébé de 8 mois et ses parents222
Consultation pédopsychiatrique de Léna, 222 · Carnet de santé, 226 · Dans la salle d'attente, 226 · Appel de Mme L., assistante sociale du CMS, 227 · Conclusions, 227
Évaluation de Jules G. (14 mois et demi) : exemple de violences conjugales et de possibles abus sexuels229
Évaluation de Jules en présence de sa mère, 229 · Carnet de santé, 232 · Entretien deux mois plus tard : Jules et sa mère, 233
Évaluation en MJIE de Louis D., 4 ans et demi, victime d'agressions sexuelles235
Consultation avec Louis D. et son père, 236 · Consultation avec Louis D. et sa mère, Mme G., 242 · Conclusions, 246
Première consultation de deux soeurs évoquant de possibles abus sexuels et des violences conjugales247
Emma P., 247 · Évaluation pédopsychiatrique de Manon P. dans le cadre d'une AEMO judiciaire, 251 · Conclusions pour Manon, 255
Évaluation d'Enzo D., suivi en AEMO256
Entretien pédopsychiatrique avec Enzo D., 256 · Examen pédopsychiatrique d'Enzo, 256 · Carnet de santé, 262 · Avec son éducateur référent, M. M., 263 · Réunion pluri-partenariale un mois plus tard, 265 · Conclusions, 266
Alya M. : un bébé de 18 mois maltraité268
Présentation, 268 · Examen pédopsychiatrique d'Alya M., 269 · Conclusions, 272
Conclusions
273
Annexe
279
Lois relatives au secret médical et à la protection de l'enfance279
La loi, 281 · Jurisprudence, 284 · Dérogations légales, 285
Lois relatives au carnet de santé287
Arrêté du 5-12-2005 relatif à la forme et au mode d'utilisation du carnet de santé, 287 · Guide d'utilisation du carnet de santé, 287 · Projet de loi du 5 décembre 2014, 288 · Article 73 (article R.4127-73) du Code de la santé publique, 288
Décret de loi concernant les CAMSP289
Associations et numéros de téléphone utiles
291
Bibliographie
293