Le groupe dans l'institution gériatrique
Pierre Charazac
Dunod
Introduction
1
1. L'institution et la dépendance11
Pierre Charazac
Les logiques de la dépendance12
La dépendance et l'organisation institutionnelle, 13
La dépendance et les liens intersubjectifs, 14 ¤ La dépendance, facteur de cohésion institutionnelle, 15
Le faux dilemme de l'hébergement et du soin16
Deux modèles de la dépendance dans le soin institutionnel18
Une norme d'ajustement réciproque entre résidents et soignants, 19 ¤ Comment la dépendance conduit à l'exclusion du manque, 20
Les mythes de l'institution gériatrique23
Définition, 23 ¤ Le mythe du domicile de substitution, 24 ¤ Le mythe de l'adaptation à la collectivité, 25 ¤ Le mythe de l'égalité des résidents, 27 ¤ Le mythe de la vie sociale en établissement, 29 ¤ Le mythe du contrat avec le résident et sa famille, 30 ¤ Le mythe de la bientraitance absolue, 30
Dépendance et théorie du soin en Ehpad31
La logique médicale, 32 ¤ La logique de la protection, 33 ¤ La logique de l'abandon, 33
Conclusion34
2. Les crises institutionnelles35
Pierre Charazac
Définition36
Clinique de la crise36
Le sentiment d'urgence, 36 ¤ La suspension des procédures et des rituels, 37 ¤ L'insécurité collective, 39 ¤ La mise en tension des relations avec l'extérieur, 40
Les causes structurelles de la crise41
La fragilité des processus de liaison, 41 ¤ La défaillance des formations intermédiaires, 44 ¤ La question de la tâche primaire et la notion de limite, 46
Les causes conjoncturelles de la crise48
La crise vécue par les soignants, 48 ¤ La crise vécue par les résidents, 50 ¤ Les collusions groupales, 50
La crise dans la relation avec les familles51
Les mythes de la famille, 52 ¤ Les logiques de la famille, 53 ¤ La tâche de la famille, 54
Conclusion56
3. La violence du soin en gériatrie59
Jean-Marc Talpin
Faire violence/être violent59
Les sources des mouvements violents64
Le choix du travail en gériatrie, 65 ¤ Violence de la rencontre en gériatrie, 67
La clinique au risque de la violence71
Conclusion76
4. Mourir en institution
Serge-Alain Josserand79
Prolégomènes institutionnel à un bien mourir au naturel79
Le groupe au travail de la réunion d'institution ¤ Écoute matricielle et hystérie circulante, 82 ¤ Le pacte dénégatif à l'épreuve du signal de mort à venir, 84
Le travail de trépas chez le vieillard86
Janice Norton, 86 ¤ Michel de M'Uzan, 87 ¤ Josserand : la fusion mortelle du moi idéal avec son idéal du moi. La mort comme scène primitive idéale, 89 ¤ Retour à l'institution et à la fonction du groupe, 91 ¤ Anticiper le travail de trépas : le signal de mort à venir, 93 ¤ Les psychopathologies tardives de signalement, 98
5. Mourir Alzheimer
Serge-Alain Josserand
Le triade du SIMOV à l'épreuve des auteurs123
Comment trouver l'objet ? Les comportements d'appel126
Le veillard hurlant à la mort, 126 ¤ Le comportement de logorrhée apraxique de liquidation verbale du moi, 128 ¤ L'appel verbal adressé mais délivré à la cantonade, 132
La fonction d'appel et ses défaillances133
L'adressage de l'appel, 133 ¤ L'apraxie du langage et de la mémoire : perte de l'appel, 134 ¤ L'appel et la naissance de la pensée. Échec et détresse, 135 ¤ L'appel escamoté : comportement de collage et de suivi, 138 ¤ Forclusion de l'appel. Comportements instinctifs, 139
Où trouver l'objet ? Le cadre spatio-temporel140
Manifestation clinique du cadre et objet, 140 ¤ Régression par actualisation d'un cadre du passé, 142
Intermittences de la source pulsionnelle145
La chute, 145 ¤ Les psychopathologies minute, 146 ¤ Hypothèses psycho-dynamiques, 147 ¤ Trauma psychique et comportements, 149 ¤ Considérations économiques, 149
Conclusion. Le signal de mort d'organe à venir150
6. Mourir sur commande153
Serge-Alain Josserand
Éthique et commandement153
La mort individualisée : un commandement personnel156
La mort collectivisée : les normes collectives opposables et substituables au commandement individuel160
L'euthanasie, une mort sur commande, et sans commandement ?165
Clinique des états dissociés et euthanasie, 166 ¤ Deux morts exemplaires : euthanasie, ou assistance à personne en danger de mourir sans trépasser ?, 170
Conclusion
7. Le travail du psychologue clinicien dans les institutions gériatriques175
Jean-Marc Talpin
Le travail du psychologue clinicien en institution gériatrique178
Le type d'institution, 178 ¤ L'organisation de l'institution, 180 ¤ Les attentes et modèles de l'institution, 183 ¤ Les accueillis, 191
Quelques problématiques récurrentes du travail du clinicien194
Résistance des équipes, 195 ¤ Comment travailler lorsque la durée de travail est des plus limitées ?, 198 ¤ La non-demande de l'âgé et la demande portée par des tiers, 200 ¤ L'arrêt de la prise en charge d'un âgé, 201
Conclusion205
8. Groupes et soin institutionnel
Pierre Charazac207
La groupalité en institution gériatrique208
La groupalité interne du résident, 208 ¤ La groupalité dans les tâches institutionnelles, 209
Les résidents et le groupe210
Les groupes de résidents, 211 ¤ Groupes thérapeutiques et soins de groupe, 214
Le travail de groupe des soignants214
L'écoute mutuelle, 215 ¤ Penser en groupe,216 ¤ L'écoute du psychanalyste, 218
Bibliographie
223
Index
229