Sémiologie
Guide d'observation médico-chirurgicale
Chapitre 1
L'abord du malade : les bases de la relation médecin-malade19
1. L'approche du patient : la rencontre avec une personne
19
2. Evaluer le patient, indépendamment de son problème de santé
20
Chapitre 2
Généralités sur l'examen clinique22
1. Interrogatoire et histoire de la maladie
23
1.1. Ecoute de l'histoire de la maladie23
1.2. Rédaction de l'histoire de la maladie24
1.3. Le reste de l'interrogatoire26
1.4. Conclusion de l'anamnèse28
2. Examen physique
28
2.1. Conditions de l'examen physique28
2.2. Plan de l'examen physique29
3. Conclusions de l'examen clinique
29
Chapitre 3
Evaluation de l'état général30
1. Asthénie
30
2. Anorexie
30
3. Poids : amaigrissement, surpoids et obésité
31
3.1. Amaigrissement31
3.2. Surpoids et obésité31
4. Hydratation
33
5. Température
33
6. Scores d'état général
35
Chapitre 4
Sémiologie cardiologique et vasculaire37
1. Spécificité de l'interrogatoire en cardiologie
37
1.1. Interrogatoire ciblé37
1.2. Recueil des signes fonctionnels37
2. Examen physique
40
2.1. Examen général40
2.2. Inspection41
2.3. Palpation45
2.4. Auscultation51
3. Examens complémentaires en cardiologie
59
3.1 Sémiologie biologique59
3.2 Sémiologie radiologique62
4. Résumé sémiologique des principales pathologies cardiaques
67
4.1. Insuffisance cardiaque gauche (ICG)67
4.2. Insuffisance cardiaque droite68
4.3. Pathologie ischémique coronarienne68
4.4. Péricardite68
4.5. Endocardite infectieuse69
4.6. Insuffisance aortique69
4.7. Rétrécissement aortique70
4.8. Insuffisance mitrale70
4.9. Rétrécissement mitral71
5. Résumé sémiologique des principales pathologies vasculaires
71
5.1 Artérite oblitérante des membres inférieurs71
5.2. Ischémie aiguë de membre72
5.3. Thrombose veineuse profonde (phlébite)72
5.4. Embolie pulmonaire72
Chapitre 5
Sémiologie pneumologique73
1. Spécificité de l'interrogatoire en pneumologie
73
1.1. Interrogatoire ciblé73
1.2. Recueil des signes fonctionnels74
2. Examen physique
75
2.1. Examen général75
2.2. Inspection76
2.3. Palpation80
2.4. Percussion81
2.5. Auscultation82
3. Examens complémentaires en pneumologie
85
3.1. Sémiologie biologique85
3.2. Sémiologie radiologique et examens complémentaires87
4. Résumé sémiologique des principales pathologies pulmonaires
98
4.1. Syndrome de condensation pulmonaire non rétractile98
4.2. Syndrome de condensation pulmonaire rétractile98
4.3. Syndrome d'épanchement aérien de la plèvre (pneumothorax)101
4.4. Syndrome d'épanchement liquidien de la plèvre (pleurésie)101
4.5. Crise d'asthme103
4.6. Broncho-pneumopathie chronique obstructive103
4.7. Cancer broncho-pulmonaire103
4.8. Tuberculose pulmonaire105
Chapitre 6
Sémiologie hépato-gastro-entérologique106
1. Spécificité de l'interrogatoire en pathologie viscérale
106
1.1. Interrogatoire ciblé106
1.2. Recueil des signes fonctionnels107
2. Examen physique
110
2.1. Examen général110
2.2. Inspection111
2.3. Palpation113
2.4. Percussion122
2.5. Auscultation122
2.6. Touchers pelviens123
3. Examens complémentaires en pathologie abdominale
124
3.1. Sémiologie biologique124
3.2. Sémiologie radiologique127
4. Résumé sémiologique des principales pathologies digestives
132
4.1. Reflux gastro-oesophagien132
4.2. Cancer de l'oesophage132
4.3. Ulcère gastro-duodénal132
4.4. Occlusion intestinale132
4.5. Appendicite aiguë133
4.6. Diverticulite sigmoïdienne133
4.7. Péritonite134
4.8. Cancer colo-rectal134
4.9. Cholécystite aiguë134
4.10. Angiocholite (infection de la bile et des voies biliaires)134
4.11. Pancréatite aiguë134
4.12. Cirrhose135
4.13. Hémorroïde135
4.14. Fissure anale136
Chapitre 7
Sémiologie urologique et gynécologique137
1. Spécificité de l'interrogatoire en pathologie uro-génitale
137
1.1. Interrogatoire ciblé137
1.2. Recueil des signes fonctionnels138
2. Examen physique
143
2.1. Examen général143
2.2. Inspection143
2.3. Palpation144
2.4. Percussion151
2.5. Auscultation152
3. Examens complémentaires en pathologie uro-génitale
152
3.1. Sémiologie biologique152
3.2. Sémiologie radiologique et autres examens à visée urinaire155
3.3. Sémiologie radiologique et autres examens à visée génitale157
4. Résumé sémiologique des principales pathologies uro-génitales
160
4.1. Colique néphrétique160
4.2. Cystite160
4.3. Pyélonéphrite160
4.4. Salpingite160
4.5. Grossesse160
4.6. Grossesse extra-utérine161
4.7. Ménopause161
4.8. Cancer du sein161
4.9. Prostatite aiguë161
4.10. Prostatite chronique162
4.11. Cancer de la prostate162
4.12. Adénome de la prostate162
4.13. Torsion du testicule162
4.13. Orchi-épididymite162
Chapitre 8
Sémiologie endocrinologique164
1. Spécificités de l'interrogatoire en endocrinologie
164
1.1. Interrogatoire ciblé164
1.2. Recueil des signes fonctionnels en endocrinologie165
2. Principaux syndromes et pathologies en endocrinologie
168
2.1. Pathologies thyroïdiennes168
2.2. Pathologies du métabolisme glucidique178
2.3. Pathologies hydrophysaires184
2.4. Pathologies de la glande surrénale189
2.5. Pathologie des parathyroïdes192
Chapitre 9
Sémiologie neurologique193
1. Spécificité de l'interrogatoire en pathologie neurologique
193
1.1. Interrogatoire ciblé193
1.2. Recueil des signes fonctionnels194
2. Examen physique
218
2.1. Examen général218
2.2. Inspection218
2.3. Testing (palpation et percussion)236
3. Examens complémentaires en neurologie
252
3.1. Sémiologie radiologique252
3.2. Electromyogramme (EMG)258
3.3. Electroencéphalogramme259
3.4. Ponction lombaire260
4. Résumé sémiologique des principales pathologies neurologiques
262
4.1. Syndromes moteurs262
4.2. Syndromes médullaires263
4.3. Syndrome parkinsonien264
4.4. Syndrome démentiel264
4.5. Syndrome confusionnel264
4.6. Syndrome frontal264
4.7. Migraine265
4.8. Syndrome méningé265
4.9. Syndrome d'hypertension intra-crânienne (HTIC)265
Chapitre 10
Sémiologie psychiatrique adulte266
1. Spécificité de l'interrogatoire en psychiatrie
266
1.1. Les bases de la démarche sémiologique en psychiatrie266
1.2. L'entretien en psychiatrie267
2. Sémiologie psychiatrique
270
2.1. Présentation et contact270
2.2. Sphère émotionnelle271
2.3. Sphère thymique274
2.4. Sphère des troubles du contenu de la pensée280
2.5. Sphère des troubles du cours de la pensée283
2.6. Sphère des troubles du langage283
2.7. Sphère des troubles des perceptions285
2.8. Sphère psychomotrice286
2.9. Sphère des conduites instinctuelles288
2.10. Sphère des fonctions supérieures291
2.11. Sphère des conduites addictives291
3. Esquisse nosographique
293
3.1. La psychiatrie selon la classique opposition psychose / névrose293
3.2. Nosographie internationale : CIM 10 et DSM IV-TR294
Chapitre 11
Sémiologie rhumatologique et orthopédique296
1. Spécificités de l'interrogatoire rhumatologique et orthopédique
296
1.1. Interrogatoire ciblé296
1.2. Recueil des signes fonctionnels297
2. Généralités sur l'examen physique
300
2.1. Examen local300
2.2. Examen régional301
2.3. Examen général301
3. Spécificité de l'examen clinique en fonction de l'articulation examinée
302
3.1. Membre supérieur302
3.2. Membre inférieur312
3.3. Rachis324
4. Examens complémentaires
329
4.1. Biologie329
4.2. Imagerie330
4.3. Examen du liquide articulaire332
5. Résumé sémiologique des principales pathologies de l'appareil locomoteur
332
5.1. Arthrose et arthrite332
5.2. Radiculalgies et syndromes canalaires : lombosciatique333
5.3. Radiculalgies et syndromes canalaires : cruralgie335
5.4. Radiculalgies et syndromes canalaires : syndrome du canal carpien336
5.5. Spondylarthrite ankylosante336
5.6. Polyarthrite rhumatoïde337
5.7. Pseudopolyarthrite rhizomélique et maladie de Horton338
5.8. Spondylodiscite infectieuse338
5.9. Fracture de l'extrémité supérieure du fémur339
5.10. Luxation gléno-humérale antéro-interne339
Chapitre 12
Sémiologie dermatologique341
1. Spécificité de l'interrogatoire en dermatologie
341
2. Sémiologie dermatologique
342
2.1. Lésions élémentaires343
2.2. Forme des lésions349
2.3. Répartition des lésions350
2.4. Caractéristiques spécifiques des lésions351
3. Sémiologie des troubles des phanères
352
3.1. Alopécies352
3.2. Pathologies unguéales352
4. Examens complémentaires en dermatologie
353
4.1. Imagerie cutanée353
4.2. Prélèvements microbiologiques353
4.3. Biopsie cutanée354
5. Résumé sémiologique des principales pathologies dermatologiques
354
5.1. Eczéma354
5.2. Psoriasis354
5.3. Erysipèle354
5.4. Urticaire355
5.5. Varicelle et Zona (VZV)355
5.6. Infections cutanéo-muqueuses herpétiques356
5.7. Mélanome356
5.8. Gale356
5.9. Acné357
5.10. Syphilis357
5.11. Vitiligo358
5.12. Erythème noueux358
Chapitre 13
Sémiologie hématologique359
1. Spécificité de l'interrogatoire en hématologie
359
1.1. Interrogatoire ciblé359
1.2. Recueil des signes fonctionnels359
2. Examen physique
360
2.1. Inspection360
2.2. Palpation361
3. Examens complémentaires en hématologie
366
3.1. Hémogramme366
3.2. Myélogramme370
3.3. Biopsie ostéo-médullaire370
4. Syndromes hématologiques
371
4.1. Syndrome d'insuffisance médullaire371
4.2. Syndrome tumoral hématopoïétique373
5. Résumé sémiologique des principales pathologies hématologiques
373
5.1. Leucémie lymphoïde chronique373
5.2. Lymphome374
5.3. Leucémie aiguë374
5.4. Myélome multiple des os374
5.5. Maladie de Vaquez375
Chapitre 14
Sémiologie oto-rhino-laryngologique376
1. Spécificité de l'interrogatoire en ORL
376
1.1. Interrogatoire ciblé376
1.2. Recueil des signes fonctionnels376
2. Examen physique
379
2.1. Examen général379
2.2. Examen spécifique ORL379
3. Principaux examens complémentaires en ORL
392
3.1. Examens biologiques392
3.2. Audiométrie392
3.3. Epreuves vestibulaires395
3.4. Examens radiologiques397
3.5. Exploration morphologique de la parotide398
4. Résumé sémiologique des principales pathologies en ORL
400
4.1. Surdités400
4.2. Otites400
4.3. Syndromes vestibulaires401
4.4. Paralysies faciales402
4.5. Infections des voies aériennes supérieures402
4.6. Cancers ORL404
Chapitre 15
Sémiologie ophtalmologique405
1. Rappels anatomiques
405
1.1. Orbite405
1.2. Muscles oculomoteurs et nerfs oculomoteurs405
1.3. Globe oculaire407
1.4. Voies optiques sensorielles410
1.5. Motricité pupillaire411
1.6. Paupières412
1.7. Appareil lacrymal412
2. Spécificité de l'interrogatoire en ophtalmologie
412
2.1. Interrogatoire ciblé412
2.2. Recueil des signes fonctionnels414
3. Examen physique
416
3.1. Mesure de l'acuité visuelle416
3.2. Examen de l'oculomotricité417
3.3. Examen à la lampe à fente ou biomicroscope417
3.4. Mesure du tonus oculaire422
3.5. Examen du fond d'oeil422
4. Examens complémentaires
426
4.1. Etude du champ visuel426
4.2. Vision des couleurs426
4.2. Explorations anatomiques427
4.3. Explorations électro-physiologiques428
5. Résumé sémiologique des principales pathologies ophtalmologiques
429
5.1. Oeil rouge et/ou douloureux429
5.2. Baisse d'acuité visuelle avec un oeil blanc et indolore431
5.3. Pathologies des paupières435
5.4. Trouble de la réfraction436
5.5. Autres pathologies ophtalmologiques438
Chapitre 16
Particularités sémiologiques en pédiatrie443
1. Spécificité de l'interrogatoire en pédiatrie
443
2. Signes fonctionnels spécifiques et examen physique de l'enfant
445
2.1. Indices anthropométriques445
2.2. Evaluation de la puberté447
2.3. Examen de la dentition449
2.4. Examen du développement psychomoteur et comportement449
2.5. Examen cardio-respiratoire455
3. Signes fonctionnels spécifiques et examen physique du nouveau-né
455
3.1. Examen général456
3.2. Examen de l'extrémité céphalique456
3.3. Examen cutané458
3.4. Examen cardio-vasculaire et respiratoire459
3.5. Examen digestif460
3.6. Examen urinaire461
3.7. Examen génital461
3.8. Examen ostéo-articulaire461
3.9. Examen neurologique463
4. Sémiologie biologique spécifique
465
4.1. Particularités de la NFS465
4.2. Particularités de l'hémostase467
4.3. Particularités de la fonction rénale, du ionogramme sanguin467
4.4. Particularités immunologiques467
5. Annexes
468
Chapitre 17
Particularités sémiologiques en gériatrie475
1. Spécificité de l'interrogatoire en gériatrie
475
1.1. Généralités475
1.2. Composantes de l'interrogatoire475
1.3. Spécificités liées au vieillissement476
2. Examen physique
477
2.1. Inspection477
2.2. Palpation478
2.3. Testing479
3. Intégration des données spécifiques à la gériatrie
481
3.1. Vieillissement481
3.2. Atypies sémiologiques de l'âgé481
3.3. Raisonnement gériatrique482
4. Conclusion
484
Chapitre 18
Sémiologie radiologique486
1. Radiographie de thorax
486
1.1. Technique de réalisation486
1.2. Densités radiologiques487
1.3. Plan de description d'une image radiographique489
1.4. Anatomie radiologique490
1.5. Lecture d'une radiographie de thorax491
1.6. Principaux syndromes radiologiques494
2. Abdomen sans préparation (ASP)
497
2.1. Généralités497
2.2. Anatomie radiologique (cf. clichés page suivante)497
2.3. Lecture d'un ASP497
2.4. Principales images pathologiques498
3. Echographie abdomino-pelvienne
501
3.1. Généralités501
3.2. Sémantique de base502
Chapitre 19
Interprétation de l'électrocardiogramme503
1. Généralités : définitions, méthodes et rappels physiologiques
503
1.1. Placement des électrodes505
1.2. Enregistrement de l'électrocardiogramme510
1.3. Rappel sur la conduction intra-cardiaque510
1.4. Ondes et complexes sur l'ECG511
2. Lecture d'un électrocardiogramme
513
2.1. Vérification des critères de qualité514
2.2. Analyse méthodique du tracé514
2.3. Conclusion531
3. Electrocardiogramme d'effort
531
Chapitre 20
Sémiologie de la douleur534
1. Définitions
534
2. Caractérisation des différents types de douleur
534
2.1. Ancienneté des douleurs534
2.2. Mécanisme physiopathologique des douleurs534
2.3. Horaire des douleurs536
3. Analyse systématique d'une douleur
536
3.1. Topographie des douleurs537
3.2. Profil évolutif des douleurs538
3.3. Type des douleurs538
3.4. Intensité des douleurs538
3.5. Facteurs soulageant/aggravant la douleur541
3.6. Recherche de signes associés541
3.7. Evaluation du retentissement sur la qualité de vie541
4. Résumé sémiologique des douleurs les plus fréquentes
542
4.1. Douleurs abdominales542
4.2. Douleurs thoraciques545
4.3. Douleurs de lombosciatique547
4.4. Douleurs de l'extrémité céphalique547
Chapitre 21
Présentation orale de l'observation médicale549
Chapitre 22
Lexique étymologique560
Index569