Rétine et vitré
Section 12
2015-2016
Introduction généraleXVII
Objectifs
1
Introduction
3
Partie I Fondamentaux et approches diagnostiques5
1 Anatomie
7
Le vitré7
La rétine neurosensorielle8
L'épithélium pigmentaire rétinien15
La membrane de Bruch17
La choroïde18
La sclérotique19
2 Approche diagnostique des maladies de la rétine
21
Méthodes d'examen21
Ophtalmoscopie21
Techniques d'imagerie23
Ophtalmoscopie à balayage laser (scanning laser ophthalmoscopy [SLO])23
Tomographie par cohérence optique (OCT)24
Autofluorescence du fond d'oeil27
Techniques d'angiographie rétiniennes28
Échographie en mode B35
3 Électrophysiologie et psychophysique
37
Électrorétinographie38
ERG flash (plein champ, Ganzfeld)38
ERG multifocal41
Pattern ERG41
Considérations cliniques44
Électro-oculographie46
Potentiels évoqués visuels corticaux48
Tests psychophysiques49
Sensibilité aux contrastes50
Vision des couleurs52
Adaptation à l'obscurité54
Temps de récupération après photostress55
Partie II Pathologies de la rétine et du vitré57
4 Dégénérescence maculaire liée à l'âge et autres causes de néovascularisation choroïdienne
59
Dégénérescence maculaire liée à l'âge59
Génétique et DMLA60
DMLA atrophique61
DMLA exsudative69
Autres causes de néovascularisation choroïdienne83
Syndrome d'histioplasmose oculaire83
Stries angioïdes85
Myopie maladie86
NVC idiopathique et autres causes de NVC88
5 Maladies vasculaires rétiniennes : la rétinopathie diabétique
91
Terminologie et classifications91
Terminologie du diabète91
Terminologie de la rétinopathie diabétique91
Épidémiologie de la rétinopathie diabétique92
The Wisconsin Epidemiologic Study
92
Pathogénie de la rétinopathie diabétique93
Équilibre des facteurs systémiques dans la prise en charge de la rétinopathie diabétique94
Causes de perte de vision par rétinopathie diabétique98
Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)98
OEdème maculaire diabétique (OMD)98
Maculopathie ischémique diabétique106
Rétinopathie diabétique non proliférante sévère106
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)108
Prise en charge de la rétinopathie diabétique proliférante et de ses complications110
Vitrectomie pour les complications de la rétinopathie diabétique113
Chirurgie de la cataracte chez les patients atteints de diabète sucré115
Recommandations pour les examens ophtalmologiques des patients diabétiques116
6 Affections vasculaires rétiniennes associées aux maladies cardiovasculaires
119
Hypertension artérielle systémique119
Rétinopathie hypertensive120
Choroïdopathie hypertensive121
Neuropathie optique hypertensive122
Occlusion veineuse rétinienne123
Occlusion de branche veineuse (OBV)125
Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)129
Syndrome ischémique oculaire et rétinopathie de l'occlusion carotidienne137
Symptômes et signes137
Étiologie et pronostic138
Traitement du syndrome ischémique oculaire139
Occlusions artérielles139
Obstruction des artérioles rétiniennes précapillaires (nodules cotonneux)139
Occlusion de branche artérielle rétinienne (OBA)140
Occlusion de l'artère ciliorétinienne142
Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR)142
Occlusion de l'artère ophtalmique145
Macro-anévrismes artériels rétiniens145
7 Autres maladies vasculaires rétiniennes
147
Rétinopathie de la drépanocytose147
Rétinopathie drépanocytaire non proliférante147
Rétinopathie drépanocytaire proliférante148
Autres anomalies oculaires dans les hémoglobinopathies falciformes149
Prise en charge de la rétinopathie falciforme149
Vascularites152
OEdème maculaire cystoïde154
Étiologies de l'OMC155
Incidence de l'OMC postopératoire155
Traitement de l'OMC postopératoire155
Maladie de Coats156
Télangiectasies maculaires juxtafovéolaires158
Phacomatoses160
Maladie de Von Hippel-Lindau160
Syndrome de Wyburn-Mason163
Hémangiome caverneux de la rétine163
Rétinopathie des radiations164
Rétinopathie de Valsalva166
Rétinopathie de Purtscher et rétinopathie de Purtscher-like166
Syndrome de Terson168
8 Rétinopathie du prématuré
169
Introduction169
Épidémiologie169
Terminologie et classification169
Physiopathologie de la ROP174
Évolution naturelle175
Lésions associées et séquelles tardives175
Recommandations de dépistage176
Critères de sélection176
Intervalles de suivi176
Les photographies du fond d'oeil dans le dépistage de la ROP177
Prévention et facteurs de risque178
Traitement178
Laser et cryothérapie179
Médicaments anti-VEGF181
Vitrectomie et indentation sclérale181
9 Pathologies choroïdiennes
183
Choriorétinopathie séreuse centrale183
Tomographie par cohérence optique184
Angiographie à la fluorescéine184
Angiographie au vert d'indocyanine186
Imagerie en autofluorescence186
Diagnostics différentiels187
Évolution spontanée et traitement187
Anomalies de la perfusion choroïdienne188
Augmentation de la pression veineuse188
Hypertension artérielle188
Pathologies inflammatoires189
Pathologies thrombo-emboliques191
Causes iatrogènes192
Hémangiomes choroïdiens192
Syndrome d'effusion uvéale194
Prolifération bilatérale mélanocytaire uvéale diffuse194
10 Inflammations choroïdiennes et rétiniennes focales et diffuses
197
Inflammations rétiniennes et choroïdiennes non infectieuses197
Syndrome des taches blanches197
Maladies choriorétiniennes auto-immunes206
Ophtalmie sympathique210
Pseudo-uvéite : lymphome intraoculaire210
Infections rétiniennes et choroïdiennes inflammatoires212
Rétinite à cytomégalovirus212
Rétinite herpétique nécrosante (CMV exclu)213
Endophtalmie endogène bactérienne214
Endophtalmie fongique216
Tuberculose217
Choriorétinite syphilitique219
Maladie des griffes du chat220
Rétinochoroïdite toxoplasmique220
Toxocarose222
Maladie de Lyme223
Neurorétinite subaiguë unilatérale diffuse224
Choriorétinite secondaire au virus West Nile224
11 Affections rétiniennes congénitales non évolutives
227
Anomalies de la vision des couleurs (système des cônes)227
Déficits congénitaux de la vision des couleurs227
Anomalies de la vision nocturne (système des bâtonnets)229
Cécités nocturnes congénitales à fond d'oeil normal229
Cécités nocturnes congénitales avec anomalies du fond d'oeil231
12 Dystrophies rétiniennes et choroïdiennes héréditaires
235
Tests diagnostiques et pronostiques237
Dystrophies diffuses des photorécepteurs238
Rétinopathies pigmentaires238
Amaurose congénitale de Leber244
Dystrophies des cônes244
Dystrophies maculaires247
Maladie de Stargardt247
Dégénérescences vitelliformes249
Drusen à début précoce253
Pattern dystrophies254
Dystrophie maculaire de Sorsby256
Dystrophies choroïdiennes256
Dégénérescences diffuses256
Dystrophies choroïdiennes régionales et centrales258
Dystrophies rétiniennes internes et vitréorétiniennes259
Rétinoschisis lié à l'X259
Syndrome d'augmentation des cônes bleus (enhanced S-cone syndrome)261
13 Dégénérescences rétiniennes associées à des pathologies systémiques
263
Dégénérescences rétiniennes avec atteinte systémique263
Syndromes débutant chez le nourrisson et le jeune enfant263
Syndrome de Bardet-Biedl266
Perte auditive et rétinopathie pigmentaire : le syndrome d'Usher267
Pathologies neuromusculaires268
Pathologies systémiques d'autres organes269
Rétinopathies paranéoplasiques et auto-immunes270
Pathologies métaboliques272
Albinisme272
Anomalies métaboliques du système nerveux central273
Pathologies des acides aminés278
Pathologies mitochondriales279
14 Toxicité rétinienne systémique d'origine médicamenteuse
281
Anomalies du complexe épithélium pigmentaire rétinien/photorécepteur induites par traitement médicamenteux281
Dérivés de chloroquine281
Phénothiazines284
Substances médicamenteuses diverses285
Substances médicamenteuses responsables de rétinopathies occlusives ou de microvasculopathies286
Substances médicamenteuses responsables de toxicité du nerf optique et des cellules ganglionnaires287
Substances médicamenteuses responsables d'oedèmes maculaires288
Substances médicamenteuses responsables de rétinopathies cristallines289
Substances médicamenteuses responsables d'anomalies de la vision des couleurs et de l'électrorétinogramme291
Substances médicamenteuses diverses responsables de toxicités oculaires291
15 Décollement de rétine et lésions prédisposantes
293
Déhiscences rétiniennes293
Déhiscences traumatiques294
Traumatisme des yeux des patients jeunes294
Décollement postérieur du vitré296
Examen et prise en charge du décollement postérieur du vitré (DPV)298
Lésions prédisposant l'oeil à un décollement de la rétine298
Dégénérescence rétinienne palissadique298
Touffes vitréorétiniennes301
Plis méridionaux, inclusion de baies de l'ora et excavations rétiniennes périphériques302
Lésions ne prédisposant pas l'oeil à un décollement de rétine303
Dégénérescence pavimenteuse303
Hyperplasie de l'épithélium pigmentaire rétinien303
Hypertrophie de l'épithélium pigmentaire rétinien304
Dégénérescence cystoïde périphérique304
Traitement prophylactique des déhiscences rétiniennes304
Déhiscences rétiniennes symptomatiques305
Déhiscences rétiniennes asymptomatiques305
Dégénérescence palissadique306
Aphaquie et pseudophaquie306
OEil adelphe chez les patients présentant un décollement de rétine307
Décollement de rétine infraclinique307
Décollement de rétine307
Décollement de rétine rhegmatogène308
Décollement de rétine tractionnel312
Décollement de rétine exsudatif313
Diagnostic différentiel du décollement de rétine314
Rétinoschisis314
Différenciation entre rétinoschisis et décollement rétinien rhegmatogène315
Lésions maculaires liées à un décollement de la rétine316
Fossette colobomateuse de la papille316
Trous maculaires dans les cas de myopie forte317
16 Pathologies du vitré et de l'interface vitréorétinienne
319
Décollement postérieur du vitré319
Membranes épirétiniennes321
Tractions vitréomaculaires323
Trou maculaire idiopathique325
Anomalies du développement328
Reliquats vasculaires antérieurs (tunica vasculosa lentis)328
Boucles vasculaires prépapillaires328
Persistance du système vasculaire foetal328
Dégénérescences vitréorétiniennes héréditaires avec cavité vitréenne optiquement vide : syndrome de Stickler et maladie de Wagner329
Vitréorétinopathie exsudative familiale332
Opacités vitréennes332
Hyalopathie astéroïde ou dégénérescence astéroïde du vitré332
Hémorragie intravitréenne333
Cellules pigmentées333
Synchisis étincelant334
Amylose vitréenne334
Anomalies vitréennes secondaires à une chirurgie335
17 Manifestations traumatiques du segment postérieur
337
Examen du patient ayant subi un traumatisme oculaire337
Contusion du globe oculaire339
Hémorragie du vitré339
Contusion de la rétine340
Rupture de la choroïde341
Trou maculaire post-traumatique341
Rupture choriorétinienne traumatique (retinitis sclopetaria)344
Rupture de la sclère345
Blessures par lacération et pénétration345
Blessures par perforation346
Corps étrangers intraoculaires347
Techniques chirurgicales d'extraction des CEIO348
Corps étrangers intraoculaires incarcérés349
Enophtalmie post-traumatique350
Ophtalmie sympathique351
Traumatisme crânien non accidentel351
Avulsion de la papille optique353
Phototraumatismes353
Rétinopathies solaires354
Phototoxicité due aux instruments ophtalmiques355
Toxicité de la lumière en contexte professionnel356
Blessures causées par des pointeurs lasers356
Partie III Thérapeutiques357
18 Thérapies laser pour les maladies du segment postérieur
359
Principes de base de la photocoagulation359
Choix de la longueur d'onde du laser359
Aspects pratiques de la photocoagulation au laser361
Complications de la photocoagulation364
Thermothérapie transpupillaire366
Thérapie photodynamique366
Complications de la thérapie photodynamique367
19 Chirurgie vitréorétinienne et injections intravitréennes
369
Vitrectomie par la pars plana369
Vitrectomie pour les maladies maculaires370
Membranes épirétiniennes370
Maladies avec traction vitréomaculaire371
Hémorragie sous-rétinienne maculaire374
Vitrectomie pour les complications de rétinopathie diabétique375
Hémorragie vitréenne375
Décollement de rétine tractionnel diabétique375
OEdème maculaire diabétique377
Vitrectomie pour complications du segment postérieur d'une chirurgie de segment antérieur377
Fragments de cristallin persistant après phacoémulsification380
Luxation postérieure de lentilles intraoculaires382
OEdème maculaire cystoïde382
Hémorragie suprachoroïdienne383
Perforation du globe par une aiguille385
Chirurgie du décollement de rétine rhegmatogène385
Techniques utilisées dans la chirurgie des décollements de rétine387
Résultats après chirurgie de décollement de rétine391
Complications de la vitrectomie par la pars plana392
Injections intravitréennes393
Textes de référence395
Références complémentaires publiées par l'AAO397
Questions étudiées399
Table de réponse pour la Section 12407
Réponses409