La communauté de soins en question
Le travail hospitalier face aux enjeux de société
Ivan Sainsaulieu
Éditions Lamarre
Note méthodologique
V
Avant-propos : la crise sans fin de l'État social
1
Introduction : l'hôpital, entre ouverture et fermeture
7
1 Sociologie du monde social communautaire
13
Monde social et mondes sociaux
13
Société et mondes sociaux : une question d'échelle et un enjeu
théorique
14
Interactivité du social
17
Pluralité des approches microsociologiques du social
21
Mise en perspective historique des deux versants du monde
social
26
Retours sur la communauté
27
De la communauté à la société : une victoire de la raison ?
30
Relativité de l'évolutionnisme
32
Forces et limites de la communauté moderne
35
La résistance du «ciment culturel»
37
Résurgence du lien social professionnel
40
La profession, communauté moderne ou traditionnelle ?
42
Communauté hédoniste
45
Le passage à vide
45
Négation du pouvoir de la négation
47
Cadre culturel et identité du sujet
49
Tradition
52
Émotion
53
Communauté progressiste
55
Utopie communautaire au travail
58
Corporatisme et septième ciel
60
Participation communautaire au mouvement social
62
Ressources intermédiaires des communautés de travail
66
Conclusion : quatre idéaux types communautaires
69
Communauté traditionnelle ou affective
69
Communauté moderne ou rationnelle
70
Communauté dialectique ou progressiste
70
Communauté postmoderne ou hédoniste
71
2 Rationalisation et travail autonome
75
Sources d'hétéronomie à l'hôpital
76
Débat classique et moderne sur l'autonomie
76
La question de l'autonomie à l'hôpital
78
Rationalisation et professions
80
Qualification et disqualification des services
82
Services nobles et services prioritaires
82
Restructurations et distinction
83
Différenciations au sein des services : professionnels et
réglementaires
85
Un clivage amoindri : la lingerie
86
Le clivage renforcé des services médico-techniques
87
Radiologie
87
Laboratoires
91
L'attente de professionnalisation en cuisine
94
La domination et ses symboles
97
Conclusion : la frustration des professionnels
98
3 Luttes et crises individuelles
103
Des jeux d'acteurs peu structurés
104
Fractures identitaires
107
Différence d'identités au travail
107
Identités professionnelles à l'hôpital
109
Grille des identités appliquée à l'hôpital
111
Modèle réglementaire
111
Modèle communautaire
111
Modèle professionnel
112
Modèle professionnel de service public
112
Modèle de la mobilité
112
Modèle entrepreneurial
113
Le grand écart des infimières
113
Différence de générations : valeurs collectives et
individuelles
116
Construction de soi et spirale dialectique : de l'individu
à la société
120
De la diversité à l'instabilité identitaire
120
Richesse de la problématique hégélienne de la reconnaissance
122
Les trois cercles de la reconnaissance sociale
125
Communauté de valeurs, pierre de touche de la reconnaissance
sociale
127
La communauté ici et maintenant
129
Conclusion : les limites de l'atomisation
131
4 Communautés au quotidien
135
Les quatre types de communautés de service
136
Gestion traditionnelle, ou paternalisme local
136
Communauté professionnelle fermée : le bloc, un monde
communautaire confiné
138
Fusion entre les personnels
138
Une coopération intense
141
Une atmosphère confinée
143
Communauté professionnelle ouverte
146
Communautés amoindries : érosion en gériatrie, nostalgie en
psychiatrie, ostracisme du service de chirurgie
150
La gériatrie défavorisée
150
La nostalgie culturelle en psychiatrie
152
La face cachée du bloc : le service de chirurgie postopératoire
155
Éléments de typologie de la communauté de travail
157
Culture transmise (héritage)
159
Culture acquise (fréquence interactive)
159
Éléments contextuels
159
Présence du modèle hiérarchique
160
Importance de l'autonomie individuelle et/ou collective
160
Rapports entre le collectif et l'individu
160
Permanence du groupe
160
Investissement personnel
161
Les deux pôles communautaires
161
Éléments homogènes et polarisation
161
Communauté fermée
162
Communauté ouverte
166
Conclusion : l'intersubjectivité entre communauté et
universalité
171
5 Mobilisation transversale
175
Préambule
175
Sociologie de la mobilisation
175
La culture transversale introuvable
177
Le serpent de mer du service public
179
Affrontement entre service public et rentabilité : la résistance
de la nuit
184
Comment gérer l'urgence ?
184
Service public contre rentabilité
185
Culture de solidarité professionnelle : un fort «esprit d'équipe»
186
Travail de nuit : porteur d'une identité spécifique
187
La forte adversité de la nuit
188
Personnels de nuit : porteurs d'une forte critique...
190
Échelle de la notion de «service»
192
Service au niveau micro
192
Service au niveau méso
192
Service au niveau macro
193
Échelle courante d'identification : l'interaction personnelle
196
Effets différenciateurs au sein de la culture contestataire
197
Monographies de mobilisations dans la santé : théorie et pratique
fédérales
198
Crise de croissance à SUD-PTT : le débat politique/société
201
Mouvement social et institution syndicale
204
Dimensions historico-culturelles
205
Élitisme militant de la représentation
205
Démarches participatives dans les secteurs publics et privés
206
Innovation managériale par en bas : la modernisation
d'un service
207
Impulsion d'une cohésion par la motivation
207
La mobilité, rançon du succès professionnel ?
208
Innovation managériale par en haut : la supériorité du privé
en question
210
Consultation des personnels
211
Deux formes de la dynamique participative : élitaire transversale et
massive
213
Dimension du service
216
Animation dirigeante : direction, porte-parole et hommes
ressources
217
Capacités évolutives d'un modèle communautaire
218
Participation et autoévaluation, privilèges fragiles des mondes
communautaires
222
Avantages des petites structures
224
Conclusion : mobilisation, communautés et transversalité
226
Conclusion générale : société et communauté
233
Bibliographie thématique
253