Un personnel invisible
Les aides-soignantes à l'hôpital
Anne-Marie Arborio
Economica/Anthropos
Introduction1
Chapitre I Hiérarchies et carrières dans l'histoire
du personnel secondaire des hôpitaux15
D'autres travailleurs pour des tâches équivalentes
19
Des tâches anciennes19
Au XIXe siècle, un nouveau personnel laïque
pour les hôpitaux ?21
De l'infirmière moderne à l'aide-soignante
(de la fin du XIXe siècle aux années 1950)
25
La naissance de l'infirmière moderne
et du «paramédical»25
Légitimer la formation d'un personnel nouveau
26
De nouvelles infirmières, brevetées et laïques,
aux côtés des anciennes
27
Promouvoir le personnel qualifié pour le fixer
29
Carrière modèle et carrière réelle
32
L'introduction du grade d'aide-soignante34
La mise en ordre du groupe infirmier
dans l'après-guerre
35
Aide-soignante : substitut au titre d'infirmière
et espoir de promotion du personnel servant
38
La mise en question d'une disposition transitoire
40
La pérennisation de la catégorie d'aide-soignante
44
Des aides-soignantes dans les années 1950
45
Fille de salle, aide-soignante ou infirmière ?
Des titres concurrents47
«Quand les infirmières sont arrivées»
48
Du sacrifice salvateur au sacerdoce laïque :
un déclassement acceptable
50
Une impossible revanche
53
Un même titre acquis pour des durées
et des métiers divers55
Etre aide-soignant au cours d'une carrière modèle
55
Un titre univoque et des fonctions diverses
59
Chapitre II Sous le titre d'aide-soignante65
Grade, métier et représentation
dans une organisation hiérarchisée
67
Les «choses» associées au titre d'aide-soignante67
Les conditions formelles de l'exercice du métier
67
Exigences scolaires et attributions de compétences :
la formation
69
Une définition minimale des tâches
73
Les effets symboliques d'un titre
76
Peu de représentants aides-soignants
pour les aides-soignantes79
Une revue professionnelle
79
Des associations professionnelles
81
La communauté de traits des aides-soignantes :
un personnel paramédical, entre infirmières et ASH
83
Traiter des données pré-construites84
Une analyse secondaire faute de données premières
84
La construction statistique de la catégorie
86
Les données de l'enquête sur l'emploi de l'Insee
88
Les aides-soignantes à travers l'enquête sur l'emploi89
Un métier de soin distinct de celui d'infirmière
89
Une appartenance sociale semblable à celle des ASH
92
Les conditions de travail (salaire, ancienneté,
temps de travail)
98
Chapitre III Matériau humain, «sale boulot»
et compétences sociales
pour définir un métier105
Un travail auprès des malades bien distinct
du travail des professionnels du soin
106
«Travail sur l'homme» et relation de service106
L'accès au matériau humain
106
Un monopole des aides-soignantes ?
110
Un matériau humain partagé
avec des professionnels
111
Matériau commun et relations de pouvoir
dans le personnel soignant113
Quand le «sale boulot» fait le métier
117
La délégation du «sale boulot» au principe
de la division du travail118
Des tâches anciennes déléguées, un «sale boulot» ?
118
Un «sale boulot» absolu : de la délégation
à la relégation
122
Délégation de tâches et professionnalisation
124
Pratiques de travail et stratégies autour du dirty work125
Un début de journée de travail
127
Une interprétation en termes de limitation
de production
130
Limiter ses efforts et limiter le dirty work130
Eviter ou déléguer le dirty work ?132
Un «jeu» autour du dirty work133
L'acceptation du dirty work et le retournement
du stigmate134
De la mobilisation de savoirs profanes
à une forme d'expertise sociale ?
137
Malade et aide-soignante : une confrontation
de savoirs138
L'évaluation sociale des malades142
Observation et catégorisation des malades
au service du travail quotidien
142
Jugement social et travail sur l'homme
148
Chapitre IV Des trajectoires qui croisent l'hôpital153
Entrer à l'hôpital sous le titre d'aide-soignante
154
Des aides-soignantes «produites» par l'école154
Devenir aide-soignante : «réussir» par l'école
154
La reformulation d'un projet professionnel
157
Un métier acquis à l'école
160
Une formation de secours162
Le rattrapage d'une reproduction manquée
163
Les politiques pour l'emploi,
fabriques d'aides-soignantes
166
D'un titre à l'autre : des aides-soignantes
embauchées d'abord comme ASH
172
Agent hospitalier : un titre temporaire pour un début
de carrière hospitalière173
Un diplôme pour un emploi d'agent ?
173
De l'école à l'hôpital
173
... en passant par les services sociaux
176
Un emploi accessible sans diplôme
176
N'importe quel emploi à tout prix ?
176
Un contexte favorable sur le marché du travail ?
178
Une tradition familiale
181
Un emploi de seconde chance183
La valorisation de compétences sociales
183
Un emploi «thérapeutique»
185
Chapitre V Carrières verticales et carrières
«modèles» : agent, aide-soignante
puis infirmière193
Aide-soignante : pour une carrière commencée
comme agent, une promotion «normale» ?
195
Quand devenir aide-soignante est l'aboutissement
d'une carrière à dimension verticale195
Un reclassement conçu comme obligatoire
196
Une promotion inscrite dans une politique
d'établissement
196
Une promotion sans effet en termes de poste
199
Le sentiment d'une «vraie» promotion
201
Quand le changement de titre recouvre
un changement de poste
201
Lorsque l'emploi d'agent a déjà été
une promotion
202
Lorsque la formation constitue un rattrapage
d'une situation d'échec
204
Une destinée qui ne s'impose pas à tous les agents206
Etre ASH longtemps
206
Un bref passage par l'institution hospitalière
212
Une utilisation «stratégique» de l'emploi d'agent
213
Lorsque le métier d'aide-soignante n'est qu'une étape
dans une carrière «modèle»
216
Promotions réelles, projets et tentatives216
Des infirmières qui ont été aides-soignantes
216
Un avenir d'infirmière ?
221
Tentatives manquées et renoncements
224
Des récits de carrières «modèles»227
Un avantage scolaire initial
228
Du stigmate scolaire ou social au succès
231
Des infirmières pas comme les autres ?
238
Chapitre VI D'un poste à l'autre : stratégies d'aides-soignantes
et logiques d'institution243
Pratiques et postes de travail différenciés :
d'autres formes de carrière
244
Des aides-soignantes qui sont de quasi-infirmières :
la carrière «officieuse»244
Aide-soignante ou quasi-infirmière ?
244
Les conditions d'une carrière officieuse
247
La double acceptation des pratiques officieuses
252
Identités nominales et différences réelles255
Une carrière hospitalière au travers différents postes
255
Des carrières en-dehors des postes ordinaires
257
Diversité des postes et carrière horizontale
259
La carrière horizontale : logiques institutionnelles
et stratégies d'aides-soignantes
261
Logiques institutionnelles dans l'attribution
de postes spécifiques261
De l'allocation optimale des compétences
à l'utilisation du titre d'aide-soignante comme
filtre
261
Des carrières masculines ?
261
Un titre garantissant une affectation particulière
264
Un processus de relégation
267
Une «récompense» symbolique
faute de réelle promotion
268
Une hiérarchie de postes pour une même
position statutaire dominée270
Statuts et rémunérations : secteur privé
et secteur public
270
Horaires et conditions de travail
275
Des «clientèles» spécifiques
278
Ressources sociales et carrière horizontale281
La mobilisation d'un capital social
282
Relations familiales internes à l'hôpital
282
Constitution d'un réseau dans l'institution
284
L'ancienneté, une ressource ambiguë
286
Conclusion
293
Annexe 1 - L'observation des pratiques de travail297
Annexe 2 - Quelques caractéristiques des aides-soignants
et aides-soignantes ayant participé
à l'enquête par entretien307
Répertoire des sigles et des abréviations
311
Références bibliographiques
313
Liste des tableaux et des graphiques
327