Urgences respiratoires
Journées thématiques interactives de la société française de médecine d'urgence Besançon, 2015
Thibaut Desmettre
Lavoisier
Préface, par Frédéric Lapostolle et Pierre-Yves GueugniaudIX
Avant-proposXI
Abréviations et acronymesXII
Atelier 1
Insuffisance respiratoire aiguë du patient obstructif
1. Insuffisance respiratoire aiguë du patient obstructif, par Martin Dres et François Templier3
Définitions3
Épidémiologie5
Physiopathologie5
Régulation médicale8
Prise en charge16
Stratégie d'orientation au décours des urgences32
Aspects particuliers de la prise en charge en préhospitalier34
Conclusion37
Atelier 2
Insuffisance respiratoire aiguë du patient restrictif
2. Insuffisance respiratoire aiguë du patient restrictif, par Erwan L'her, Maxime Maignan et Damien Viglino47
Définition et étiologie47
Épidémiologie48
Physiopathologie48
Distinction des différents types de décompensations aiguës50
Comment détecter une décompensation aiguë d'une maladie neuromusculaire ?50
Prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë aux urgences51
Atelier 3
Les enjeux de la plèvre
3. Épanchements gazeux de la plèvre, par Thibaut Desmettre, Jean-Baptiste Pretalli, Johan Cossus, Marielle Granier, Benoit Doumenc et Patrick Ray59
Épidémiologie et facteurs de risque59
Nosologie et physiopathologie61
Aspects diagnostiques63
Aspects thérapeutiques70
Conclusion78
4. Épanchements pleuraux liquidiens par Frédéric Thys, Jean-Baptiste Pretalli, Uriel Leiva, Marielle Granier, Benoit Doumenc et Patrick Ray85
Épidémiologie85
Physiopathologie85
Approche dignostique86
Prise en charge thérapeutique97
Conclusion100
Atelier 4
Traumatisme thoracique
5. Traumatisme thoracique : prise en charge des 48 premières heures, par Laurent Ducros, Pierre Michelet et le Comité d'organisation des RFE et groupe d'experts105
Question 1. Quels sont les critères de gravité et comment orienter un traumatisé thoracique en fonction e ces critères ?107
Question 2. Quelle est la stratégie diagnostique à la prise en charge d'un traumatisme thoracique ?108
Question 3. Quelles sont les indications et modalités du support ventilatoire du patient traumatisé thoracique ?110
Question 4. Quelles sont les stratégies analgésiques pour les traumatismes thoraciques ?112
Question 5. Quelles sont les indications et les modalités du drainage pleural dans les traumatismes thoraciques ?114
Question 6. Quelles sont les indications chirurgicales et de radiologie interventionnelle pour le traumatisme thoracique fermé ?118
Question 7. Quelles sont les spécificités médicales et chirurgicales d'un traumatisme thoracique pénétrant ?121
Atelier 5
Les défis du patient hypoxémique
6. Métabolisme de l'oxygène, physiologie de l'oxygénation, comment « bien » oxygéner, par Gilles Capellier, Loïc Barrot et Alban de Luca131
7. Monitorage de l'oxygénation, par Alban de Luca et Gilles Capellier136
Généralités136
Oxygénation systémique136
Oxygénation tissulaire138
Perspectives140
8. Régulation d'une hypoxémie et modalité d'oxygénation des pathologies non respiratoires, par Dominique Savary142
Régulation médicale142
En structure d'urgence144
9. Objectifs d'oxygénation et modalités en fonction des différentes pathologies respiratoires, par Loïc Barrot et Gilles Capellier150
Données générales150
Toxicité pulmonaire de l'oxygène152
Détresse respiratoire aiguë : SDRA153
Insuffisance respiratoire chronique : BPCO153
Asthme154
Pneumothorax154
Traumatisme154
Dyspnée155
Autres situations155
10. Patient dans un état critique en ventilation spontanée, par Dominique Savary158
Position du patient158
Libération des voies aériennes158
Intubation159
11. Modalités d'amélioration de l'oxygénation d'un patient hypoxémique en ventilation spontanée, par Dominique Savary165
Sources d'oxygène165
Matériel délivrant l'oxygène166
Oxygénothérapie à haut débit167
Surveillance de l'oxygénothérapie167
12. Modalités d'amélioration de l'oxygénation d'un patient hypoxémique sous ventilation mécanique, par Loïc Barrot et Gilles Capellier168
FiO2168
Ventilation mécanique168
Changement de postures, décubitus ventral170
Médicaments170
Techniques extracorporelles172
Prise en charge et transport d'un malade hypoxémique173
Atelier 6
Origine cardiaque
13. Prise en charge en urgence d'une dyspnée aiguë suspecte d'un syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë, par Tahar Chouihed, Éric Bonnefoy-Cudraz, Guillaume Brembilla, Aurélie Avondo, Fabienne Coquet et Nicolas Peschanski177
Définition, épidémiologie et physiopathologie178
Diagnostic positif en urgence181
Prise en charge Thérapeutique et orientation189
Conclusion194
Atelier 7
Détresse respiratoire aiguë de l'enfant
14. Détresse respiratoire aiguë de l'enfant, par Noëlla Lodé, Jean-Louis Chabernaud et Christophe Marguet203
Définition et épidémiologie203
Diagnostic positif204
Analyse du mécanisme et de la topographie204
Signes de gravité206
Diagnostics les plus fréquents et conduite à tenir depuis l'appel à l'accueil dans le service récepteur207
Matériels d'oxygénation/ventilation et leurs indications237
Monitorage246
Conclusion247